改善微循環(huán)為主配合控制血糖治療36例早期糖尿病腎病的療效觀察

李淑珍 何 云（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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改善微循環(huán)為主配合控制血糖治療36例早期糖尿病腎病的療效觀察

李淑珍 何 云
（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 應(yīng)用改善微循環(huán)為主，配合控制血糖的方法，治療早期糖尿病腎病的療效觀察，探討早期糖尿病腎病的不同治法。方法 早期糖尿病腎病臨床癥狀不明顯，常被患者忽視，造成臨床治療不及時(shí)，最終導(dǎo)致不可逆性糖尿病腎病。筆者將36例早期糖尿病腎病患者按入院先后隨機(jī)分成2組，治療組和對照組，每組18例。對照組采用胰島素30控制血糖，改善微循環(huán)用至靈膠囊每日3次，每次3粒口服；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用苦碟子注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1天1次，胰激肽原酶40 U加滅菌注射用水1.5 mL溶解，1天1次肌內(nèi)注射。治療時(shí)間為3～4周。結(jié)論 36例早期糖尿病腎病患者經(jīng)治療組和對照組比較，治療效果明顯，治療組治愈率、有效率均高于對照組。

【關(guān)鍵詞】微循環(huán)；早期糖尿病腎病；苦碟子；胰激肽原酶

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占2型糖尿病的20%～42%。早期糖尿病腎病缺乏明顯的臨床癥狀，患者只有倦怠、乏力等癥狀，常常被忽視，延誤治療。而患者一旦出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿，病情多已不可逆轉(zhuǎn)，離發(fā)展到終末期腎功能衰竭已為期不遠(yuǎn)。因此，對糖尿病腎病的早期診斷和防治和預(yù)后十分重要。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期存在明顯的微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常，應(yīng)積極干預(yù)治療，改善微循環(huán)，降低血黏度，對減少尿蛋白和延緩腎功能減退有重要價(jià)值［1-2］。臨床上常規(guī)治療早期糖尿病腎病均采取控制血糖為主，配合改善微循環(huán)的方法，雖然有一定的療效，但治療效果并不理想，為探討最佳的治療途徑，根據(jù)糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是微循環(huán)障礙，因此本人在臨床工作中采用改善微循環(huán)為主，配合控制血糖的治療方法治療早期糖尿病腎病取得了滿意的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：36例早期糖尿病腎病患者，均為筆者在2010年1月至2014年12月收治的住院患者。其中，男23例（占總?cè)藬?shù)的63.89%），女13例（占總?cè)藬?shù)的36.11%）；年齡最大75歲，最小39歲，平均57歲；患糖尿病時(shí)間最長18年，最短5年，平均11年左右。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：36例患者全部符合世界衛(wèi)生組織1999年規(guī)定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以尿微量白蛋白的排泄率持續(xù)在20～199 μg/min（正常人＜10 μg/min）相當(dāng)于尿微量白蛋白在30～300 mg/24 h。并且治療中空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右，空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖7.8 mmol/L左右，隨機(jī)血糖控制在7.8 mmol/L左右。

1.3 治療方法：將36例早期糖尿病腎病患者按入院先后隨機(jī)分成2組，治療組和對照組，每組18例。對照組采用胰島素30控制血糖，按改善微循環(huán)用至靈膠囊每天3次，每次3?？诜Ｖ委熃M在對照組治療的基礎(chǔ)上給予苦碟子注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1天1次；胰激肽原酶40 U加滅菌注射用水1.5 mL溶解，1天1次肌內(nèi)注射。治療時(shí)間為3～4周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效評定標(biāo)準(zhǔn)按空腹血糖和尿微量白蛋白的控制情況分為治愈、有效、無效?？崭寡强刂圃?.0 mmol/L左右，尿微量白蛋白＜30 mg/24 h為治愈；尿微量白蛋白在30～300 mg/24 h為有效；尿微量白蛋白＞300 mg/24 h為無效。

2 結(jié) 果

通過采用苦碟子注射液和胰激肽原酶注射液改善微循環(huán)治療為主，配合胰島素30降血糖治療。36例早期糖尿病腎病患者，經(jīng)治療組和對照組的臨床療效分析比較，治療組治愈高，總有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 治療組和對照組治療效果比較

3 討 論

在糖尿病諸多并發(fā)癥中，糖尿病腎病發(fā)病率占2型糖尿病總并發(fā)癥的20%～42%。早期出現(xiàn)微量蛋白尿，糖代謝紊亂可引起血小板功能異常，組織缺氧，使腎小球微血管形成微血栓，導(dǎo)致毛細(xì)血管間腎小球硬化，是糖尿病腎病發(fā)病的主要機(jī)制。糖尿病腎小球硬化癥可導(dǎo)致微血管病變，微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔直徑在100微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。微血栓形成促進(jìn)微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管典型的病理改變。糖尿病微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)改變、及凝血機(jī)制失調(diào)、血小板功能異常，是糖尿病腎病進(jìn)展的綜合因素［3-4］。

臨床上為有效的控制糖尿病腎病的發(fā)展，廣大醫(yī)務(wù)工作者積極的采取各種有效治療方法，嚴(yán)格控制血糖、改善微循環(huán)、增加腎血流量、提高腎小球的濾過率，進(jìn)而可有效的控制早期蛋白的大量流失、延緩水腫和高血壓的發(fā)生，防止早期糖尿病腎病變成不可逆性腎病綜合征。因此防止早期糖尿病腎病發(fā)展為糖尿病腎病綜合征十分重要。

目前臨床上常規(guī)治療早期糖尿病腎病均采取控制血糖為主，配合改善微循環(huán)的方法，雖然有效，但治療效果并不理想。為探討最佳的治療途徑，根據(jù)糖尿病腎病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及糖尿病腎病的發(fā)展過程，本人在臨床上采用改善微循環(huán)為主，配合控制血糖的治療方法，取得了較好的療效。改善微循環(huán)采用苦碟子注射液和胰激肽原酶注射液?，F(xiàn)代藥理證明苦碟子具有抑制血小板聚集，增加纖溶酶活性，防止血栓形成，改善微循環(huán)及組織血液供應(yīng)，解除血管痙攣、增加血流量和抗凝血等作用，對早期糖尿病血管腎病療效顯著。胰激肽原酶屬蛋白水解酶類，是激肽體系中的一個(gè)組成部分，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及防止血栓形成等作用。能.降解激肽原，生成激肽，從而擴(kuò)張小血管和毛細(xì)血管、改善血管通透性及血流量。通過緩激肽的負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制血小板，防止凝血。胰激肽原酶能、激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，以提高纖溶活性，降低血漿中纖維蛋白的含量，能有利于防止血栓形成。胰激肽原酶還可以降低腎血管阻力、增加腎血流量改善腎臟的微循環(huán)，防止腎微血管的過快硬化。能有效控制糖尿病腎病的發(fā)展。

通過治療結(jié)果的對比、治療組在改善臨床癥狀、控制血糖、降低尿蛋白、尿微量白蛋白、改善腎功能方面明顯優(yōu)于對照組。注射用苦碟子和胰激肽原酶能夠有效的降低糖尿病腎病患者的蛋白尿，并能改善腎功能，對早期糖尿病腎病患者控制尿微量蛋白、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)均收到了滿意的療效。臨床應(yīng)用中安全性好，治愈率高、有效率高且遠(yuǎn)期療效較滿意，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.高等醫(yī)學(xué)院校第六版內(nèi)科學(xué)教材［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 聶霞.苦碟子的藥理作用及其臨床應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2006，35 （7）：658-659.

［3］ 石琳琳，張秀英，劉波，等.胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病和臨床糖尿病腎病的療效比較［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，31 （6）：934-936.

［4］ 馬玲虹.苦碟子用于早期糖尿病腎病治療臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（4）：219-210.

中圖分類號：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0128-02