河南省二、三級(jí)醫(yī)院2012年7月-2015年抗菌藥物指標(biāo)變化趨勢(shì)分析

安琪　　孟海陽　　孫雅　　張曉堅(jiān)（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州450052）

河南省二、三級(jí)醫(yī)院2012年7月-2015年抗菌藥物指標(biāo)變化趨勢(shì)分析

安琪孟海陽孫雅張曉堅(jiān)
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州450052）

目的：了解2012年7月 -2015年河南省抗菌藥物使用的改善情況及存在問題，促進(jìn)我省臨床抗菌藥物使用的合理化和規(guī)范化。方法：根據(jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)河南省分網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，將我省二、三級(jí)醫(yī)院2012年7月 -2015年抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并與全國(guó)均值比較，分析變化趨勢(shì)。結(jié)果：門診抗菌藥物使用率、門診注射用藥物使用率、住院患者抗菌藥物費(fèi)用我省均值均低于國(guó)家網(wǎng)均值，其中門診抗菌藥物使用率二、三級(jí)醫(yī)院均有逐年下降的趨勢(shì)，但二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院；門診注射用藥物使用率三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，二、三級(jí)醫(yī)院門診注射用藥物使用率2015年明顯下降；全省二、三級(jí)醫(yī)院4年來住院患者抗菌藥物費(fèi)用基本穩(wěn)定。住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數(shù)我省較國(guó)家網(wǎng)均值偏高，且下降趨勢(shì)不明顯，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度二級(jí)醫(yī)院在2015年有反彈趨勢(shì)。結(jié)論：我省抗菌藥物使用指標(biāo)多數(shù)已接近或優(yōu)于全國(guó)平均水平，但住院患者抗菌藥物使用率和清潔手術(shù)相關(guān)指標(biāo)仍需進(jìn)一步改善，尤其應(yīng)重視對(duì)二級(jí)醫(yī)院的規(guī)范與管理。

河南?。蝗珖?guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)；抗菌藥物指標(biāo)；變化趨勢(shì)

抗菌藥物的合理使用作為一項(xiàng)世界性難題近年來一直是衛(wèi)生行政部門工作的重點(diǎn)之一。為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，2005年8月原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的通知》，建立了全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)［1]，為我國(guó)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用起到了積極的推動(dòng)作用。為貫徹落實(shí)2012年出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［2]，充分發(fā)揮全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的技術(shù)支撐作用，更加及時(shí)、準(zhǔn)確反映全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，自2012年起，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)相繼在各個(gè)省份擴(kuò)大了監(jiān)測(cè)范圍［3]，2012年7月河南省分網(wǎng)正式啟動(dòng)［4]。隨著監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作的不斷深入和大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)已不僅僅滿足于對(duì)數(shù)據(jù)和信息的收集與整理，更主要的是對(duì)收集的數(shù)據(jù)與信息進(jìn)行分析與評(píng)估［5]。

我院作為首批成員單位從 2005年就開展了“兩網(wǎng)”數(shù)據(jù)上報(bào)與評(píng)價(jià)工作，并作為河南省臨床藥學(xué)質(zhì)控中心依托單位承擔(dān)了河南省分網(wǎng)的組織、協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)分析、匯總、點(diǎn)評(píng)等工作。本文就河南省分網(wǎng)建立近4年來抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，將我省抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)與全國(guó)均值進(jìn)行比較并分析變化趨勢(shì)，旨在了解河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題，促進(jìn)臨床抗菌藥物使用的合理化和規(guī)范化。

1對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位情況

4年來河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)單位已由最初的123家增加至2015年的128家。目前監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位中，三級(jí)醫(yī)院68家，二級(jí)醫(yī)院60家；上報(bào)醫(yī)院包括省直的18家醫(yī)院和河南省全部18個(gè)地市的共110所醫(yī)院；醫(yī)院性質(zhì)均為地方公立醫(yī)院；均為醫(yī)保定點(diǎn)單位；床位數(shù) 200～7 000不等。剔除未上報(bào)或上報(bào)數(shù)據(jù)不完整的成員單位，將上報(bào)數(shù)據(jù)完整的單位作為此次數(shù)據(jù)抽查的對(duì)象進(jìn)行分析。具體見表1。

表1　　河南省2012年7月 -2015年實(shí)際上報(bào)完整數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位情況

1.2抗菌藥物指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位每月在監(jiān)測(cè)網(wǎng)系統(tǒng)中上傳該單位10-20日收治全部患者的病歷號(hào)（手術(shù)與非手術(shù)病例分開上傳），采取等間隔隨機(jī)抽樣法，由系統(tǒng)隨機(jī)抽取出院病歷30份（手術(shù)、非手術(shù)各15份），每月隨機(jī)抽取門診處方100張進(jìn)行上報(bào)，每季度上報(bào)該單位季度抗菌藥物消耗量?？咕幬镏笜?biāo)統(tǒng)計(jì)（包括門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物費(fèi)用、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、清潔手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等）均使用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)功能對(duì)已上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總。

門診患者抗菌藥物使用率=就診使用抗菌藥物人次/同期門診就診總?cè)舜?×100%；

門診注射用藥物使用率=就診使用注射用抗菌藥物人次/同期就診總?cè)舜?×100%；

住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總?cè)藬?shù)/同期總出院人數(shù) ×100%；

住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用（元）=出院患者使用抗菌藥物總費(fèi)用/同期使用抗菌藥物出院總?cè)藬?shù)；

住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/百人天）=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/同期收治患者人天數(shù)；

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率=清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)/同期清潔手術(shù)總例數(shù)×100%；

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù) =清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù)/同期清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù) ×100%。

門診處方、住院病歷上報(bào)數(shù)量見表2。

表2　　參與統(tǒng)計(jì)的處方、病歷數(shù)

1.3同國(guó)家網(wǎng)均值比較

在統(tǒng)計(jì)我省各監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的同時(shí)，利用抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)功能統(tǒng)計(jì)全國(guó)抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)均值（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家網(wǎng)均值），將各項(xiàng)指標(biāo)的省網(wǎng)均值與國(guó)家網(wǎng)均值進(jìn)行比較，并對(duì)我省三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

2結(jié)果與分析

2.1門診抗菌藥物使用率

門診抗菌藥物使用率我省2012年7月 -2015年均低于國(guó)家網(wǎng)均值，且二、三級(jí)醫(yī)院均有逐年下降的趨勢(shì)，其中二級(jí)醫(yī)院門診抗菌藥物使用率普遍高于三級(jí)醫(yī)院，需要進(jìn)一步管理、規(guī)范。見表3。

2.2門診注射用藥物使用率

2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》附件對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有了新的評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求，要求調(diào)查門、急診及住院患者靜脈輸液使用率及抗菌藥物靜脈輸液比例［6]。目前監(jiān)測(cè)網(wǎng)系統(tǒng)可以統(tǒng)計(jì)的是門診注射用藥物使用率，我省門診注射用藥物使用率低于國(guó)家網(wǎng)均值，其中三級(jí)醫(yī)院呈逐年下降趨勢(shì)，二級(jí)醫(yī)院低于三級(jí)醫(yī)院均值；2015年門診注射用藥物使用率明顯下降。具體見表4。

表3　　門診抗菌藥物使用率　　（%）

表4　　門診注射用藥物使用率　?。?）

2.3住院患者抗菌藥物使用率

住院患者抗菌藥物使用率我省2012年7月 -2015年較國(guó)家網(wǎng)均值略高，省網(wǎng)均值在 2013年有所反彈后整體有下降趨勢(shì)，但二級(jí)醫(yī)院普遍高于三級(jí)醫(yī)院的情況應(yīng)給予重視。具體見表5。

表5　　住院患者抗菌藥物使用率　　（%）

2.4住院患者抗菌藥物費(fèi)用

住院患者抗菌藥物費(fèi)用河南省網(wǎng)均值明顯低于國(guó)家網(wǎng)均值。全省二、三級(jí)醫(yī)院在2012年7月 -2015年住院患者抗菌藥物費(fèi)用基本穩(wěn)定，沒有明顯變化趨勢(shì)。具體見表6。

表6　　住院患者抗菌藥物費(fèi)用　　（元）

2.5住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度我省 2012、2015年低于國(guó)家網(wǎng)均值，2013、2014年略高于國(guó)家網(wǎng)均值；二級(jí)醫(yī)院均高于三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院在2015年有反彈的趨勢(shì)，需要引起重視。具體見表7。

表7　　住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度 （DDD/百人天）

2.6Ⅰ類切口抗菌藥物使用率

Ⅰ類切口抗菌藥物使用率我省2012年7月 -2015年均高于國(guó)家網(wǎng)均值，我省二、三級(jí)醫(yī)院均有逐年下降趨勢(shì)，但仍需進(jìn)一步規(guī)范。具體見表8。

表8　?、耦惽锌诳咕幬锸褂寐省　。?）

2.7Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物使用天數(shù)

Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物使用天數(shù)我省較國(guó)家網(wǎng)均值偏高，我省二、三級(jí)醫(yī)院2013年較2012年有明顯減少，后3年基本趨于穩(wěn)定。具體見表9。

3討論

為了延緩耐藥菌產(chǎn)生，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，自2011年起原衛(wèi)生部開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)作出明確規(guī)定，如綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40 DDD以下，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過 24小時(shí)等［7-9]。

表9　?、耦惽锌陬A(yù)防用抗菌藥物使用天數(shù)　?。ㄌ欤?/p>

本次調(diào)查顯示，河南省門診抗菌藥物使用率、門診注射用藥物使用率均已達(dá)到國(guó)家要求，但住院患者抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數(shù)仍偏高，這和全國(guó)的監(jiān)測(cè)情況基本一致，可見住院患者特別是圍手術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物仍應(yīng)為我國(guó)抗菌藥物管理的重中之重。圍手術(shù)期預(yù)防用藥仍是目前醫(yī)院抗菌藥物管理需要解決的關(guān)鍵性問題，圍術(shù)期合理使用抗菌藥物需要多部門的共同努力，如醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、醫(yī)院感控科、手術(shù)室、護(hù)理部、信息科等部門的共同協(xié)作，才可以有效控制圍手術(shù)期預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)、品種及用藥療程，其中信息化的前瞻性干預(yù)是未來抗菌藥物管理的趨勢(shì)和工作的重點(diǎn)。

同國(guó)家網(wǎng)均值相比較，我省門診抗菌藥物使用率、門診注射用藥物使用率、住院患者抗菌藥物費(fèi)用均值均低于國(guó)家網(wǎng)均值，但住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數(shù)我省較國(guó)家網(wǎng)均值偏高，我省由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，住院患者抗菌藥物費(fèi)用普遍低于國(guó)家均值，但我省住院患者抗菌藥物使用還存在較多不合理現(xiàn)象，較其他省份還有待進(jìn)一步改善。

就二、三級(jí)醫(yī)院比較而言，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用情況普遍優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，如門診抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數(shù)均優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，從住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)中還可以看到二級(jí)醫(yī)院在2015年有反彈的趨勢(shì)，需要引起足夠的重視。而在門診注射用藥物使用率和住院患者抗菌藥物費(fèi)用兩項(xiàng)指標(biāo)中，三級(jí)醫(yī)院還有下降的空間。

自2011年國(guó)家抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，三級(jí)醫(yī)院接受了多次嚴(yán)格規(guī)范的大型檢查，對(duì)抗菌藥物管理工作較為重視，改善情況也較為明顯，而二級(jí)醫(yī)院特別是縣級(jí)醫(yī)院相對(duì)而言對(duì)整治要求、具體管理和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)宣講重點(diǎn)存在理解不到位或措施不到位等問題，在今后的工作中，政府應(yīng)考慮加大對(duì)基層醫(yī)院的管理力度，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)的合理性。對(duì)三級(jí)醫(yī)院而言，控制抗菌藥物靜脈輸液的比例、降低抗菌藥物費(fèi)用、在控制抗菌藥物指標(biāo)合理性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高抗菌藥物合理用藥水平是下一步工作的重點(diǎn)。

4結(jié)論

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，我國(guó)抗菌藥物使用情況有了較大改觀，各項(xiàng)指標(biāo)逐步下降，抗菌藥物合理性不斷提高，但仍存在著很多不合理使用的現(xiàn)象?？咕幬锕芾硎且豁?xiàng)長(zhǎng)期工作，需要持續(xù)不斷的改進(jìn)與監(jiān)督［10]。全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)分網(wǎng)的建立，擴(kuò)大了監(jiān)測(cè)范圍，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出各分網(wǎng)抗菌藥物應(yīng)用的實(shí)際情況，有助于了解抗菌藥物使用的改善情況及存在問題。

我省近4年來抗菌藥物管理工作取得了較大的成績(jī)，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于或接近目標(biāo)值。與全國(guó)相比，住院患者抗菌藥物使用和Ⅰ類切口預(yù)防用藥情況仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)二級(jí)醫(yī)院的整體水平與三級(jí)醫(yī)院仍有差距，需要重點(diǎn)關(guān)注。

［1]衛(wèi)生部.關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的通知［S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕176號(hào).2005-08-28.

［2]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［S].衛(wèi)生部令第84號(hào). 2012-04-24.

［3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知［S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號(hào).2012-06-11.

［4]河南省衛(wèi)生廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作管理的通知［S].豫衛(wèi)醫(yī)〔2012〕141號(hào).2012-07-04.

［5]王晨，劉元元，丁玉峰，等.對(duì)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)病歷用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)探討［J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（4）：534-537.

［6]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知［S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào).2015-07-24.

［7]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào).2011-05-11.

［8]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào).2012-03-05.

［9]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào).2013-05-06.

［10]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知［S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào).2014-04-21.

Change Trend of Antimicrobial Indicators in July 2012-2015 in Secondary and Tertiary Hospitals in Henan Province

An Qi，Meng Haiyang，Sun Ya，Zhang Xiaojian（The Medicine Department of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 450052，China）

Objective：To understand the improvement and problems in antimicrobial drug use from July 2012 to 2015 in Henan province so as to promote the rationalization and standardization of antibacterial drug use in clinic in the province.Methods：The data on antimicrobial indicators of the secondary and tertiary hospitals in Henan province from July 2012 to 2015 were collected from the National Antimicrobial Drug Use Monitoring Network，compared with the national average level and analyzed for the change trend.Results：The usage rates of antimicrobial drugs and the drugs for injection in outpatients as well as the cost of antimicrobial drugs in hospitalized patients in our province were lower than the corresponding national average levels.The usage rate of antimicrobial drugs in outpatients in the secondary and tertiary hospitals showed decreasing trends year by year，while was higher in the secondary than in the tertiary hospitals.However，the usage rate of drugs for injection in outpatients in tertiary hospitals was higher than that in the secondary hospitals，both of which decreased significantly in 2015.The costs of antimicrobial drugs in hospitalized patients were basically stable during the past 4 years.The usage rate ofantimicrobial drug in hospitalized patients，antimicrobial drug usage rate for clean operation，average days for antimicrobial drug use for clean operation in our province were higher than the corresponding national average levels，while showed no significantly decreasing trends.The intensity of antimicrobial drug use in hospitalized patients in the secondary hospitals in 2015 showed a rebound trend.Conclusion：Most of indicators of antimicrobial drug use in our province are similar or superior to the national average levels.However，the usage rate of antimicrobial drug in hospitalized patients and the indicators associated with cleaning operation still need to be further improved，especially the standardization and management of the secondary hospitals should be paid more attention.

Henan Province；National Antimicrobial Drug Use Monitoring Network；Antimicrobial Indicators；Change Trend

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.001

安琪，女，碩士，主管藥師。研究方向：抗感染藥物。E-mail：48596856@qq.com張曉堅(jiān)，男，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：zhxj0524@sina.com

2016-02-15）