循證護(hù)理在非杓型高血壓患者強(qiáng)化式健康教育中的運(yùn)用

吳彩娟　葉鷺萍

循證護(hù)理在非杓型高血壓患者強(qiáng)化式健康教育中的運(yùn)用

吳彩娟葉鷺萍

【摘要】目的觀察運(yùn)用循證護(hù)理對非杓型高血壓患者健康教育后的臨床效果。方法48例患者按隨機(jī)表法分為常規(guī)護(hù)理組23例和循證護(hù)理組25例。循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上尋找循證證據(jù)支持，通過對非杓型高血壓患者危險因素分析，提出循證問題，制定符合患者需求的指導(dǎo)計(jì)劃，比較兩組臨床效果。結(jié)果循證護(hù)理組在白晝收縮壓、舒張壓、夜間收縮壓以及夜間血壓下降率等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以循證為依據(jù)進(jìn)行健康教育，能提高健康教育的效率，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；非杓型高血壓；健康教育

Objective To observe the clinical effect of evidence-based nursing on non-dipper hypertensive patients after health education.Methods 48 patients according to table randomly divided into routine nursing group of 23 cases and 25 cases of evidence-based nursing group.Evidence-based nursing group on the basis of conventional nursing group looking for evidence-based evidence to support.Through the analysis of the risk factors in patients with non dipper hypertension，evidence-based question can meet the demand of patients with the guidance of plan and compared two groups of clinical effect.Results Evidence-based care group in daytime systolic，diastolic，systolic blood pressure at night and nighttime blood pressure rates were better than routine nursing group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Evidence-based health education can improve the efficiency of health education to achieve the best care benefits.

【Key words】Evidence-based nursing，Non dipper hypertension，Health education

正常血壓具有晝夜節(jié)律性，若夜間睡眠血壓較白天血壓下降幅度10%～20%，稱為杓型血壓，若下降幅度＜10%，稱為非杓型血壓。如何利用有質(zhì)量的研究證據(jù)制定個體化的護(hù)理措施，運(yùn)用于非杓型高血壓患者的強(qiáng)化式健康教育中，臨床仍需實(shí)踐研究。我們通過循證護(hù)理非杓型的高血壓患者取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年4月住院治療的非杓型高血壓48例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，分為常規(guī)護(hù)理組23例，其中男13例，女10例，平均年齡（58.0±11.2）歲，病程（6.6±4.6）年；循證護(hù)理組25人，其中男12例，女13例，平均年齡（62.1±10.4）歲，病程（5.8±4.9）年。2組患者在年齡、性別、治療方法、既往史、認(rèn)知水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組按傳統(tǒng)方法護(hù)理，循證護(hù)理組制定相應(yīng)的健康教育方法。

1.2.1提出問題如何對非杓型高血壓患者通過調(diào)整服藥時間、合理飲食等措施達(dá)到治療目標(biāo)。

1.2.2循證支持查找CNK?數(shù)據(jù)庫等的相關(guān)文獻(xiàn)共23篇，查閱到合理的服藥時間才能使藥物作用順應(yīng)高血壓的節(jié)律，適度平穩(wěn)的降壓［1-3］。非藥物干預(yù)主要是關(guān)注合理飲食、健康生活方式，包括飲食調(diào)護(hù)、戒煙限酒、控制體重、運(yùn)動鍛煉、心態(tài)調(diào)整等。

1.2.3應(yīng)用證據(jù)制定計(jì)劃患者入院后建立健康資料檔案，制定個性化的健康教育計(jì)劃。包括用藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理平衡等。（1）制作降壓藥物指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)患者記服藥日記，家屬對患者進(jìn)行用藥監(jiān)督。（2）控制鹽攝入＜6 g/d，減少膳食脂肪的攝入，吃含鉀鈣鎂豐富而含鈉低的食品，少吃肉湯類，戒煙限酒［4-5］。（3）選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度由心率來定，心率=170-年齡，控制在最大心率的70%以下為運(yùn)動指標(biāo)［6］。控制體重，保持BM?＜24，腰圍男＜90 cm，女＜85 cm［7］。（4）松弛療法減輕精神壓力。

表1　2組在干預(yù)前后血壓控制情況比較［（），mm Hg］

表1　2組在干預(yù)前后血壓控制情況比較［（），mm Hg］

注：*與干預(yù)后常規(guī)組比較，P＜0.05

80.03±13.29 78.65±13.09 84.32±14.11 73.91±13.43組別n　　白晝　　夜間平均收縮壓　　平均舒張壓　　平均收縮壓　　平均舒張壓常規(guī)組23循證組25干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后154.48±13.29 134.74±15.94 155.70±17.32 120.22±17.50*87.70±14.46 80.48±14.24 84.74±15.27 70.96±16.50*145.66±15.27 127.26±15.94 144.98±16.01 112.57±23.77*

表2　2組夜間血壓下降率比較［（），%］

表2　2組夜間血壓下降率比較［（），%］

注：*與常規(guī)組比較，P＜0.05

1.2.4數(shù)據(jù)收集動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：所有患者于入院后1周內(nèi)和出院前兩天均進(jìn)行ABPM，采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀。資料經(jīng)計(jì)算機(jī)ABPM數(shù)據(jù)分析軟件自動分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，循證護(hù)理組其白晝的平均收縮壓和平均舒張壓的控制優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），而在夜間血壓控制方面，循證護(hù)理組在夜間收縮壓的控制優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

在兩組中，其夜間血壓下降率方面，循證護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)組。見表2。

3　討論

有數(shù)據(jù)表明，在臨床約有20%的高血壓患者血壓呈現(xiàn)異常的節(jié)律即消失或者減慢，特別是非杓型高血壓者，夜間血壓高居不下，會使心腦腎的靶器官更長時間高負(fù)荷，更會引起功能障礙［8］。非杓型高血壓患者的治療雖然單從藥物干預(yù)也能起到降低血壓的目的，但要達(dá)到平穩(wěn)降壓，有效控制血壓節(jié)律，提高患者生活質(zhì)量，還是需要結(jié)合有效的干預(yù)措施。在藥物治療上，我們采取循證方式健康教育，遵循高血壓時間治療原則就可以更科學(xué)的提高患者疾病方面的認(rèn)知，提高患者遵醫(yī)行為。在飲食方面運(yùn)用循證護(hù)理理念把有效的研究證據(jù)結(jié)合到護(hù)理決策中，讓非藥物干預(yù)措施能與藥物干預(yù)措施相輔相成。

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【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0255-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.177

作者單位：福建省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州350003

Application of Evidence-based Nursing in Patients With Non Dipper Hypertension in Intensive Health Education

WU Caijuan YE Luping Department of Cardiology，The Second People's Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou Fujian 350003，China

【Abstract】