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    刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

    2016-08-02 08:34:17朱志強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛大椎

    朱志強(qiáng)

    鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科 鄭州 450014

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    刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

    朱志強(qiáng)

    鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科鄭州450014

    【摘要】目的觀察刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法67例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組,治療組(34例)刺絡(luò)放血聯(lián)合甲鈷胺片治療,對照組(33例)甲鈷胺片治療,2組均治療30 d。結(jié)果治療組治療前后Likert評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),對照組治療前后Likert評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后2組Likert評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 刺絡(luò)放血對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切,安全性高。

    【關(guān)鍵詞】刺絡(luò)放血;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;大椎;肺腧;肝俞;膽俞;阿是穴

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是在急性帶狀皰疹出疹后遺留在皮損部位的疼痛,持續(xù)時間可為數(shù)月、數(shù)年乃至終身。針對PHN尚無有效的對因治療,目前的治療主要是緩解癥狀,但總體療效不佳。大量臨床工作者正在積極尋求更為有效的方法,如神經(jīng)阻滯療法、交感神經(jīng)系統(tǒng)毀損術(shù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)等。筆者用刺絡(luò)放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本實(shí)驗67例患者來自2014-03—2015-09鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科住院病人,隨機(jī)分成治療組34例和對照組33例,治療組男19例,女15例,平均年齡(46.37±14.62)歲,平均病程(26.72±8.15)個月。對照組男16例,女17例,平均年齡(44.85±13.19)歲,平均病程(21.56±7.63)個月。2組患者病程、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)皮損消退后(通常4周后)神經(jīng)痛持續(xù)達(dá)90 d以上[1]。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18~70歲;(3)入選7 d內(nèi)未經(jīng)過止痛和手術(shù)治療;(4)簽署知情同意書;

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)屬于帶狀皰疹的特殊類型,如眼、耳帶狀皰疹,泛發(fā)性帶狀皰疹,無疹型帶狀皰疹;(2)妊娠和哺乳期婦女;(3)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病,肝腎功能損害或全身衰竭者,惡性腫瘤,血友病,出血傾向者;(3)精神異?;颊摺?/p>

    1.5治療方法治療組用刺絡(luò)放血療法,選取大椎、肺腧(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、膽俞(雙側(cè))、阿是穴,阿是穴為病變皮損痛點(diǎn),用三棱針在上述穴位點(diǎn)刺3~5次,再分別拔上真空氣罐10 min,壓力以病號能耐受為度,每罐要求出血2~3 mL,如出血量少可重復(fù)操作。每3 d操作一次,共治療10次。治療組口服甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20052207,上海新亞藥業(yè)閔行有限公司),0.5 mg,tid,共服藥30 d。

    2結(jié)果

    2.1療效標(biāo)準(zhǔn)Likert量表評判疼痛程度,該量表的評分范圍為0分(完全無痛)到100分(可能發(fā)生的最嚴(yán)重疼痛),臨床上有意義PHN的最小閾值定為30分。顯效:評分減少70%~100%;有效:評分減少30%~69%;無效:評分減少0~29%。

    2.2安全性觀察(1)一般體格檢查(血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫);(2)血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能;(3)病人在治療過程中自述的不適反應(yīng)。

    2.3治療結(jié)果見表1。

    表1 2組治療前后Likert量表評分比較,分)

    注:同組治療前后比較,△P<0.01,*P<0.05,2組治療后比較,﹟P<0.01

    2.4療效比較治療組顯效9例,有效22例,無效3例,總有效率91.2%。對照組顯效4例,有效15例,無效14例,總有效率57.6%,治療后2組UPDRS積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),具有可比性。

    2.5不良反應(yīng)在臨床治療期間,無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)。

    3討論

    PHN是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥,以持續(xù)性的頑固隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征,臨床難以治愈和緩解[2]。PHN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病存在3種可能性,即周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變和精神社會因素。帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”范疇,常發(fā)病于頭面部、頸胸背及腰脅部,其病機(jī)為肝膽濕熱、毒邪蘊(yùn)阻、經(jīng)絡(luò)淤滯[3],故治宜清熱瀉火、解毒利濕、通絡(luò)止痛。選取大椎、肺俞以清熱瀉火;肝俞、膽俞以解毒利濕;阿是穴以通絡(luò)止痛。有學(xué)者[4]通過刺血前后微循環(huán)變化的對照觀察,發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血可顯著改善微循環(huán)淤滯、組織供血不足與缺氧狀態(tài)。也有研究表明刺絡(luò)放血可降低血黏度,改善血液流變學(xué)[5],加快平均血流速度,影響血流動力學(xué)[6]??傊?,表明刺絡(luò)放血能有效緩解PHN患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    4參考文獻(xiàn)

    [1]方麗,吳賢杰.帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛治療與預(yù)防[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2009,35(3):173-175.

    [2]韓濟(jì)生,樊碧發(fā).疼痛學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012:522-556.

    [3]馬璋玲.侯平璽教授治療帶狀皰疹經(jīng)驗舉隅[J].中醫(yī)藥研究,2002,18(2):32.

    [4]吳崚,沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對照觀察[J].中國針灸,2001,21(9):553-554.

    [5]牛乾,劉立功,梁子鈞.刺血過程中血液流變學(xué)指標(biāo)的即時效應(yīng)[J].上海針灸雜志,2011,30(7):477-478.

    [6]燕軍,蔣素英,胡赟.埋線配合刺血療法治療偏頭痛臨床療效及腦血流動力學(xué)觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(7):819-821.

    (收稿2016-01-20)

    【中圖分類號】R742.1+2

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

    【文章編號】1673-5110(2016)13-0117-02

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