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    左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性分析

    2016-08-02 08:35:08
    關(guān)鍵詞:左氧氟沙星

    杜 冉

    河南西峽縣疾病預(yù)防控制中心 西峽 474500

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    左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性分析

    杜冉

    河南西峽縣疾病預(yù)防控制中心西峽474500

    【摘要】目的探討左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法選取2011-12—2014-10我院收治的68例重癥結(jié)核性腦膜炎為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予抗結(jié)核、降顱壓及鞘內(nèi)注藥等常規(guī)治療,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星靜滴,比較2組患者治療總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組總有效率為94.1%,高于對(duì)照組的70.6%(P<0.05);2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎效果確切,可有效緩解患者臨床癥狀,安全性高。

    【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星;鞘內(nèi)注藥;重癥結(jié)核性腦膜炎

    結(jié)核性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病,是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥,重癥結(jié)核性腦膜炎致殘、致死率均高[1],盡早應(yīng)用抗結(jié)核藥物至關(guān)重要。左氧氟沙星是新型的抗結(jié)核藥,治療難治性結(jié)核效果確切[2]。本研究選取我院收治的68例重癥結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象,旨在探討左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料選取2011-12—2014-10我院收治的68例重癥結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《結(jié)核病學(xué)》中結(jié)腦的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具備重癥結(jié)腦的條件之一:意識(shí)障礙明顯;頑固性高顱壓;持續(xù)高熱,反復(fù)驚厥;合并急性血行播散型肺結(jié)核;(3)患者簽署知情同意書;(4)排除心律失常、精神病史等,采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組各34例。研究組男23例,女11例,平均年齡(33.3±8.1)歲;平均病程(3.4±1.1)周;合并Ⅱ型肺結(jié)核11例,Ⅲ型肺結(jié)核5例,結(jié)核性胸膜炎4例,脊柱結(jié)核2例,腎結(jié)核1例,頸淋巴結(jié)核1例。對(duì)照組男22例,女12例,平均年齡(33.9±8.3)歲;平均病程(3.7±1.2)周;合并Ⅱ型肺結(jié)核10例,Ⅲ型肺結(jié)核6例,結(jié)核性胸膜炎5例,脊柱結(jié)核1例,腎結(jié)核2例,頸淋巴結(jié)核1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法對(duì)照組:給予吸氧、預(yù)防消化道出血及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等對(duì)癥支持治療,采用3HRZE/9HRZ/6HRE(H-異煙肼,R-利福平,Z-吡嗪酰胺,E-乙胺丁醇)強(qiáng)化治療,顱壓升高患者首選20%甘露醇125~250 mL快速靜滴,根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整脫水劑用量,同時(shí)每次腰穿測(cè)壓后,均緩慢排放少量腦脊液至顱內(nèi)壓接近正常,給予異煙肼0.1 g,地塞米松2 mg鞘內(nèi)注藥治療,2次/周,治療3個(gè)月。研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用左氧氟沙星(德州德藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030432,規(guī)格為100 mL:左氧氟沙星0.3 g與氯化鈉0.9 g)400 mg靜滴,1次/d,治療3個(gè)月。密切觀察患者的臨床癥狀、體征、腦脊液變化及藥物不良反應(yīng)等。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀、體征消失,腦脊液壓力及各項(xiàng)檢查正常,影像學(xué)檢查示病灶明顯吸收,無后遺癥;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),腦脊液壓力及各項(xiàng)檢查好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無改善,腦脊液壓力及各項(xiàng)檢查無改善甚至惡化。

    2結(jié)果

    2.12組臨床療效比較研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

    注:與對(duì)照組比較,χ2=6.476 2,△P<0.05

    2.22組不良反應(yīng)比較研究組患者ALT增高、胃腸道反應(yīng)、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%,與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

    3討論

    結(jié)核性腦膜炎是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核,占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。由于近年來結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增多,國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高[3]。結(jié)核性腦膜炎的治療原則在于早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療。臨床治療多采用降顱壓、抗結(jié)核、藥物鞘內(nèi)注射、抗結(jié)核治療等方案聯(lián)合治療[4]。對(duì)于具體的結(jié)核性腦膜炎的治療方案,目前全世界尚無公認(rèn)的可靠選擇。王婷[5]研究指出,采用鞘內(nèi)注射異煙肼、地塞米松聯(lián)合靜脈藥物注射治療效果確切,強(qiáng)調(diào)早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程的原則,鞘內(nèi)注入異煙肼,可形成局部高濃度殺滅結(jié)核菌,注入地塞米松可減少滲出、預(yù)防粘連。HRZE是治療初治結(jié)腦最常用的四種藥物,對(duì)于難治性結(jié)核仍療效欠佳,左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,可有效抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻止細(xì)菌DNA的合成、復(fù)制,其半衰期長,體外抗菌活性強(qiáng),組織穿透性好,不良反應(yīng)少,適合于長程給藥。黃玉寶等[6]研究表明,左氧氟沙星聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物具有相加作用,可廣泛分布于體內(nèi)各組織,明顯增強(qiáng)抗結(jié)核桿菌效果,同時(shí)不增加藥物不良反應(yīng),安全可行。因此本研究中分別采用抗結(jié)核、降顱壓及鞘內(nèi)注藥等常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)用左氧氟沙星靜滴,結(jié)果表明:研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同周勇[7]研究結(jié)果一致,證明左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎效果滿意,安全性高。

    綜上所述,左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎效果確切,可迅速緩解臨床癥狀、提高療效,安全性高。

    4參考文獻(xiàn)

    [1]李進(jìn)升,張曉麗,劉高程.腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床研究[J].中國防癆雜志,2012,34(1):56-58.

    [2]王健,柳興軍,陳子祥,等.腦室腹腔分流術(shù)治療重癥結(jié)核性腦膜炎合并腦積水療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(11):70-72.

    [3]毛艷梅,陳豪,劉芳群,等.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中左氧氟沙星濃度監(jiān)測(cè)分析[J].中南藥學(xué),2011,9(7):510-512.

    [4]陳建飛,張逸彪,劉鈺.肺結(jié)核繼發(fā)腦膜炎敗血黃桿菌肺部感染的臨床特征及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(1):52-53.

    [5]王婷,趙雁林,劉家云,等.結(jié)核性腦膜炎臨床分離株基因型和耐藥表型的特征分析[J].中國防癆雜志,2013,35(9):656-663.

    [6]黃玉寶,劉曉東,陳子祥.重癥結(jié)核性腦膜炎的外科治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(47):89-91.

    [7]周勇.腦脊液置換并鞘內(nèi)注射治療重癥結(jié)核性腦膜炎97例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1 834-1 835.

    (收稿2015-05-06)

    【中圖分類號(hào)】R529.3

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

    【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0127-02

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