左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性分析

杜　冉

河南西峽縣疾病預(yù)防控制中心　西峽　474500

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左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性分析

杜冉

河南西峽縣疾病預(yù)防控制中心西峽474500

【摘要】目的探討左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性，進一步指導(dǎo)臨床治療。方法選取2011-12—2014-10我院收治的68例重癥結(jié)核性腦膜炎為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各34例。對照組給予抗結(jié)核、降顱壓及鞘內(nèi)注藥等常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星靜滴，比較2組患者治療總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組總有效率為94.1%，高于對照組的70.6%(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎效果確切，可有效緩解患者臨床癥狀，安全性高。

【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星；鞘內(nèi)注藥；重癥結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，重癥結(jié)核性腦膜炎致殘、致死率均高[1]，盡早應(yīng)用抗結(jié)核藥物至關(guān)重要。左氧氟沙星是新型的抗結(jié)核藥，治療難治性結(jié)核效果確切[2]。本研究選取我院收治的68例重癥結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象，旨在探討左氧氟沙星輔助治療重癥結(jié)核性腦膜炎的可行性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-12—2014-10我院收治的68例重癥結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象。入選標(biāo)準：(1)均符合《結(jié)核病學(xué)》中結(jié)腦的診斷標(biāo)準；(2)具備重癥結(jié)腦的條件之一：意識障礙明顯；頑固性高顱壓；持續(xù)高熱，反復(fù)驚厥；合并急性血行播散型肺結(jié)核；(3)患者簽署知情同意書；(4)排除心律失常、精神病史等，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組各34例。研究組男23例，女11例，平均年齡(33.3±8.1)歲；平均病程(3.4±1.1)周；合并Ⅱ型肺結(jié)核11例，Ⅲ型肺結(jié)核5例，結(jié)核性胸膜炎4例，脊柱結(jié)核2例，腎結(jié)核1例，頸淋巴結(jié)核1例。對照組男22例，女12例，平均年齡(33.9±8.3)歲；平均病程(3.7±1.2)周；合并Ⅱ型肺結(jié)核10例，Ⅲ型肺結(jié)核6例，結(jié)核性胸膜炎5例，脊柱結(jié)核1例，腎結(jié)核2例，頸淋巴結(jié)核1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：給予吸氧、預(yù)防消化道出血及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等對癥支持治療，采用3HRZE/9HRZ/6HRE(H-異煙肼，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇)強化治療，顱壓升高患者首選20%甘露醇125～250 mL快速靜滴，根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整脫水劑用量，同時每次腰穿測壓后，均緩慢排放少量腦脊液至顱內(nèi)壓接近正常，給予異煙肼0.1 g，地塞米松2 mg鞘內(nèi)注藥治療，2次/周，治療3個月。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用左氧氟沙星(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H20030432，規(guī)格為100 mL：左氧氟沙星0.3 g與氯化鈉0.9 g)400 mg靜滴，1次/d，治療3個月。密切觀察患者的臨床癥狀、體征、腦脊液變化及藥物不良反應(yīng)等。

1.3療效標(biāo)準顯效：臨床癥狀、體征消失，腦脊液壓力及各項檢查正常，影像學(xué)檢查示病灶明顯吸收，無后遺癥；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腦脊液壓力及各項檢查好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改善，腦脊液壓力及各項檢查無改善甚至惡化。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.476 2，△P<0.05

2.22組不良反應(yīng)比較研究組患者ALT增高、胃腸道反應(yīng)、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組不良反應(yīng)比較　[n(%)]

3討論

結(jié)核性腦膜炎是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。由于近年來結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高[3]。結(jié)核性腦膜炎的治療原則在于早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療。臨床治療多采用降顱壓、抗結(jié)核、藥物鞘內(nèi)注射、抗結(jié)核治療等方案聯(lián)合治療[4]。對于具體的結(jié)核性腦膜炎的治療方案，目前全世界尚無公認的可靠選擇。王婷[5]研究指出，采用鞘內(nèi)注射異煙肼、地塞米松聯(lián)合靜脈藥物注射治療效果確切，強調(diào)早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程的原則，鞘內(nèi)注入異煙肼，可形成局部高濃度殺滅結(jié)核菌，注入地塞米松可減少滲出、預(yù)防粘連。HRZE是治療初治結(jié)腦最常用的四種藥物，對于難治性結(jié)核仍療效欠佳，左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，可有效抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細菌DNA的合成、復(fù)制，其半衰期長，體外抗菌活性強，組織穿透性好，不良反應(yīng)少，適合于長程給藥。黃玉寶等[6]研究表明，左氧氟沙星聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物具有相加作用，可廣泛分布于體內(nèi)各組織，明顯增強抗結(jié)核桿菌效果，同時不增加藥物不良反應(yīng)，安全可行。因此本研究中分別采用抗結(jié)核、降顱壓及鞘內(nèi)注藥等常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)用左氧氟沙星靜滴，結(jié)果表明：研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，同周勇[7]研究結(jié)果一致，證明左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎效果滿意，安全性高。

綜上所述，左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎效果確切，可迅速緩解臨床癥狀、提高療效，安全性高。

4參考文獻

[1]李進升，張曉麗，劉高程.腦脊液置換及椎管內(nèi)注藥療法治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床研究[J].中國防癆雜志，2012，34(1)：56-58.

[2]王健，柳興軍，陳子祥，等.腦室腹腔分流術(shù)治療重癥結(jié)核性腦膜炎合并腦積水療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(11)：70-72.

[3]毛艷梅，陳豪，劉芳群，等.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中左氧氟沙星濃度監(jiān)測分析[J].中南藥學(xué)，2011，9(7)：510-512.

[4]陳建飛，張逸彪，劉鈺.肺結(jié)核繼發(fā)腦膜炎敗血黃桿菌肺部感染的臨床特征及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(1)：52-53.

[5]王婷，趙雁林，劉家云，等.結(jié)核性腦膜炎臨床分離株基因型和耐藥表型的特征分析[J].中國防癆雜志，2013，35(9)：656-663.

[6]黃玉寶，劉曉東，陳子祥.重癥結(jié)核性腦膜炎的外科治療進展[J].山東醫(yī)藥，2012，52(47)：89-91.

[7]周勇.腦脊液置換并鞘內(nèi)注射治療重癥結(jié)核性腦膜炎97例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(10)：1 834-1 835.

(收稿2015-05-06)

【中圖分類號】R529.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0127-02