兒童手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的診治分析

李紅旗

河南寧陵縣婦幼保健院兒科　寧陵　476700

?

兒童手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的診治分析

李紅旗

河南寧陵縣婦幼保健院兒科寧陵476700

【摘要】目的 探討手足口病并神經(jīng)損害的早期識別與干預(yù)方法。方法選取我院兒科2013-01—2015-06收治的手足口病患兒60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。對照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組入院后通過早期識別判斷高危因素，并進(jìn)行針對性治療，對比2組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組合并神經(jīng)系統(tǒng)損害1例，治愈30例；對照組合并神經(jīng)系統(tǒng)損害2例，治愈28例，死亡1例。結(jié)論實(shí)施科學(xué)的臨床病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)早期病情的細(xì)微變化是手足口病治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)損害；手足口??；診治；神經(jīng)系統(tǒng)及敏感性

手足口病是一種多腸道病毒引起的傳染疾病，患兒臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔、肛周、手足部位存在皰疹或皮疹，多數(shù)患兒癥狀較輕，但部分易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起心肺衰竭和神經(jīng)源性肺水腫，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒臨床主要表現(xiàn)為高熱，且存在易驚、嗜睡、嘔吐、肢體震動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分存在血糖明顯升高現(xiàn)象[3]。相關(guān)資料顯示，部分入院時表現(xiàn)為手足口病輕度癥狀患兒，其病情可在短時間內(nèi)急劇發(fā)展，若未對早期癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察和及時處理，極易造成病情惡化引起神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，給患兒帶來生命危險[3-4]。本文探討早期識別對的臨床價值，以期為臨床治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院兒科2013-01—2015-06收治的手足口病患兒60例，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組30例行針對性診治觀察，男17例，女13例，年齡6個月～14歲，平均2.7歲；對照組30例行常規(guī)診治觀察，男18例，女12例，年齡5個月～12歲，平均3.1歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識2011年版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對手足口病合并神經(jīng)損害患兒診斷[4]。

1．3方法 對照組入院后轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行針對性治療。實(shí)驗(yàn)組入院3 d內(nèi)加強(qiáng)臨床觀察：(1)制定病情觀察表，觀察內(nèi)容包括生命體征、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及敏感性指標(biāo)等內(nèi)容，監(jiān)測頻率15 min～2 h，視患兒情況進(jìn)行調(diào)整；(2)嚴(yán)密觀察患兒是否存在神志、精神及呼吸狀態(tài)不正常，是否存在四肢末梢溫度、脈搏異常等循環(huán)功能不全表現(xiàn)，并認(rèn)真聽取患兒家屬的病情描述，及早發(fā)現(xiàn)危險因素；(3)加強(qiáng)對于手足口病合并神經(jīng)損害患兒的識別能力培訓(xùn)，并根據(jù)該類患兒的臨床特點(diǎn)，對3歲以下、精神差、病程5 d以內(nèi)、持續(xù)4 h以上發(fā)熱和不典型性皰疹患兒進(jìn)行重點(diǎn)巡視；(4)建立手足口病隔離病區(qū)，對合并神經(jīng)損害患兒實(shí)施單獨(dú)隔離治療，根據(jù)觀察表內(nèi)容實(shí)施針對性治療，及早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化；(5)病情觀察期間實(shí)施臨床輔助檢查，包括外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、血糖水平和C反應(yīng)蛋白定量檢查，為臨床診斷提供依據(jù)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組合并神經(jīng)系統(tǒng)損害1例(3.33%)，治愈30例(100%)，死亡0例；對照組合并神經(jīng)系統(tǒng)損害2例(6.67%)，治愈28例(93.33%)，死亡1例(3.33%)。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)損害率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手足口病是一種常見的嬰幼兒傳染病，主要為腸道病毒引起，多數(shù)患兒臨床癥狀較輕微，僅少部分會急劇惡化，引起腦炎、無菌性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[5]。臨床研究指出，及早發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，做好手足口病并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒的早期識別工作，并給予有效干預(yù)治療，能夠有效降低病死率，有利于提高臨床治療質(zhì)量[6]。如何有效識別早期手足口病患兒，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害征象，并對其進(jìn)行積極有效處理、給予生命支持，是保障手足口病患兒生命安全的關(guān)鍵[4-5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組合并神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明對手足口病患兒實(shí)施早期識別有助于及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害征象，從而對患兒實(shí)施對癥治療干預(yù)，防止病情急劇惡化對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

對于手足口病患兒，應(yīng)提高對神經(jīng)損害危險因素的重視，詳細(xì)詢問患兒病史，并加強(qiáng)臨床觀察，從而及早識別神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀并給予患兒相應(yīng)治療[7-8]。本研究1例死亡患兒入院時存在高熱表現(xiàn)，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平嚴(yán)重升高，病情觀察期間患兒睡眠時存在全身肢體頻繁突發(fā)性顫抖表現(xiàn)，轉(zhuǎn)入ICU后治療無效死亡。臨床研究顯示，手足口病患兒在早期病情尚未惡化時實(shí)施有效干預(yù)治療，可有效遏制病情發(fā)展，一旦患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，極易由于病情發(fā)展過快延誤治療時機(jī)，提示實(shí)施科學(xué)的臨床病情觀察、及早發(fā)現(xiàn)早期病情的細(xì)微變化是手足口病治療成功的關(guān)鍵。

因部分患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確表述主觀感受。因此在進(jìn)行早期病情觀察識別期間，應(yīng)進(jìn)行針對性觀察，提高對萎靡不振、哭鬧不止等異常表現(xiàn)的重視，特別是對于肌張力下降現(xiàn)象，避免住院或疾病引起患兒缺乏活動導(dǎo)致活動無耐力的主觀判斷，必要時可進(jìn)行顱腦CT檢查或腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)以確認(rèn)患兒是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累[5-6]，從而防止患兒病情持續(xù)惡化危及生命。

綜上，對手足口病并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒實(shí)施早期識別，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害征象并實(shí)施有效治療，有利于對病情進(jìn)行有效控制，保障患兒的生命安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]王緩，呂楠，李明超，等．79例手足口病并發(fā)急性弛緩性麻痹踽踽獨(dú)行臨床分析[J]．中國實(shí)用社經(jīng)疾病雜志，2012，15(14)：76-77．

[2]張洪周，婁佩軍，高宏業(yè)，等．手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害138例診治體會[J]．中國實(shí)用社經(jīng)疾病雜志，2010，13(17)：68-69．

[3]游勇，瘳華.手足口病患兒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床分析[J]．中國實(shí)用社經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：117-118．

[4]許巍，劉春峰，楊妮，等．伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷重癥手足口病患兒腦脊液分析[J]．中國實(shí)用兒科雜志，2012，27(5)：391-392．

[5]趙寧，張鳳山，李智偉．兒童手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床特點(diǎn)分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(30)：68-70．

[6]屈富玲，陳紅敏，葛清蓮.重癥手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的調(diào)查分析[J]．中國實(shí)用社經(jīng)疾病雜志，2013，16(4)：99-100．

[7]錢瑛，季亞勇，李琴，等．神經(jīng)系統(tǒng)受累的手足口病患兒腦脊液胱抑素C水平及與病原學(xué)關(guān)系探討[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，2l(19)：4 059-4 061．

[8]王喆，李穎，任彥.烏司他丁聯(lián)合正壓通氣治療危重型手足口病患兒臨床觀察[J]．中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(3)：177-178．

(收稿2015-07-16)

【中圖分類號】R512.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0107-02