急性腦出血患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

楊　蘭　張　霞　楊　霞　王秀娟

河北大學(xué)附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科　保定　071000

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急性腦出血患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

楊蘭張霞楊霞王秀娟

河北大學(xué)附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科保定071000

【摘要】目的分析并探討急性腦出血患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法選取于我院接受治療的急性腦出血患者200例，根據(jù)是否合并卒中相關(guān)肺炎分為觀察組(n=84)和對(duì)照組(n=116)。分析2組患者資料，進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果2組患者糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線(xiàn)移位、鼻飼、GCS評(píng)分、出血量、高血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心肺疾病(OR=12.53，95%CI=1.63～25.24)、吞咽困難(OR=12.12，95%CI=1.52～24.63)、鼻飼(OR=16.25，95%CI=3.63～31.64)、高血壓(OR=1.22，95%CI=1.04～1.42)、出血量(OR=1.41，95%CI=1.14～1.78)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(OR=1.52，95%CI=1.18～1.83)是影響卒中相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論肺疾病、吞咽困難、鼻飼、高血壓、出血量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是影響卒中相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素，臨床要采取有效的防治措施，以降低感染率。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；卒中；肺炎；危險(xiǎn)因素

卒中相關(guān)性肺炎是2003年正式引入的概念，指腦卒中患者在急性期及后期的肺部感染并發(fā)癥，與卒中患者院內(nèi)感染在時(shí)間上有所區(qū)別[1]。研究顯示，卒中相關(guān)性肺炎涉及多方面因素導(dǎo)致，其中意識(shí)障礙及吞咽困難是公認(rèn)的兩大致病因素[2]。近年來(lái)，針對(duì)卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的研究相對(duì)較多，但對(duì)于急性腦出血源性卒中相關(guān)性肺炎研究相對(duì)較少[3]。本研究選取2012-05—2015-05來(lái)我院接受治療的急性腦出血患者200例，分析急性腦出血患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-05—2015-05來(lái)我院接受治療的急性腦出血患者200例，男128例，女72例；年齡40～82歲，平均(64.52±7.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)發(fā)病24 h內(nèi)入院治療；(2)確診為急性腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)已有肺部感染及肺部其他疾?。?2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?3)死亡患者。卒中相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)臨床癥狀；(2)聽(tīng)診聞及雙肺干濕啰音，呼吸音減弱等肺實(shí)變體征；(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109個(gè)/L；(4)影像學(xué)檢查有炎性改變；(5)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌。根據(jù)是否合并卒中相關(guān)肺炎將200例患者分為觀察組84例和對(duì)照組116例。

1．2實(shí)驗(yàn)方法 總結(jié)2組患者資料，行單因素和多因素分析。觀察指標(biāo)包括[5]：糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線(xiàn)移位、鼻飼、GCS評(píng)分、出血量、高血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2結(jié)果

2．12組單因素對(duì)比2組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2多因素分析見(jiàn)表2。

表1　2組單因素對(duì)比　[n(%)]

表2　多因素分析

3討論

卒中相關(guān)性肺炎致病因素并不孤立，因素交叉作用、影響對(duì)研究致病因素帶來(lái)較大困難，為了使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確可信，本次研究采用多因素回歸分析，最大程度規(guī)避因素間的相互干擾[6]。文獻(xiàn)[7]報(bào)道提示，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生發(fā)展與患者顱腦損傷后引起的交感神經(jīng)興奮異常有關(guān)，但查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，在致病因素篩選中與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的指標(biāo)則很少出現(xiàn)。為此，在本次研究的篩選指標(biāo)中添加了血壓、白細(xì)胞等值，結(jié)果顯示，2組糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線(xiàn)移位、鼻飼、GCS評(píng)分、出血量、高血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，心肺疾病(OR=12.53，95%CI=1.63～25.24)、吞咽困難(OR=12.12，95%CI=1.52～24.63)、鼻飼(OR=16.25，95%CI=3.63～31.64)、高血壓(OR=1.22，95%CI=1.04～1.42)、出血量(OR=1.41，95%CI=1.14～1.78)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(OR=1.52，95%CI=1.18～1.83)。心肺疾病、吞咽困難及鼻飼的OR值>10，誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的可能性相對(duì)最高。高血壓、出血量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的誘發(fā)危險(xiǎn)性也具有正向意義。

根據(jù)上述研究結(jié)果分析可知，當(dāng)患者急性腦出血量逐漸增多時(shí)，誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的可能性越大，這可能與出血量增多致神經(jīng)受損情況愈加嚴(yán)重，交感神經(jīng)信號(hào)通路異?？赡苄愿哂嘘P(guān)[9]，此時(shí)外周免疫系統(tǒng)代償性亢進(jìn)引起免疫抑制，更可能發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎[10]。此外，本文白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值及高血壓現(xiàn)象，也從側(cè)面反映出此時(shí)患者體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮狀態(tài)，說(shuō)明該變化在卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生發(fā)展中起到一定作用[11]。對(duì)于上述分析結(jié)果，在臨床預(yù)防及治療中均有一定作用[12]，如若發(fā)現(xiàn)急性腦出血患者血壓及白細(xì)胞均有所升高時(shí)，需警惕卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提前給予一定調(diào)節(jié)免疫抑制相關(guān)藥物以預(yù)防該病的發(fā)生也可能作為一種預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的新手段。

當(dāng)患者患有心肺疾病如慢性阻塞性肺疾病時(shí)，其氣道處于炎性環(huán)境但無(wú)法隨分泌物及時(shí)排出，氣道失去其原有的抵抗功能伴有心功能不全時(shí)進(jìn)一步加重肺部感染的機(jī)會(huì)[13]。而吞咽困難與肺部感染的關(guān)系一直是眾多學(xué)者研究的焦點(diǎn)[14]，吞咽困難時(shí)患者口腔分泌物難以正常排出，誤吸入氣道導(dǎo)致肺部感染機(jī)會(huì)升高。研究[15]表明，患者年齡及意識(shí)障礙程度可能也是卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素之一，但在本次研究中未發(fā)現(xiàn)，這可能與研究對(duì)象地域不同或樣本數(shù)量不足有關(guān)。

綜上所述，肺疾病、吞咽困難、鼻飼、高血壓、出血量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是影響卒中相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素，臨床要采取有效的防治措施，以降低感染率。

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(收稿2015-08-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0097-02