血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè)在急性腦梗死患者中的臨床意義

荀順芹

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科　蘇州　215004

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血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè)在急性腦梗死患者中的臨床意義

荀順芹

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科蘇州215004

【摘要】目的探討血漿中D-二聚體(DD)和纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)檢測(cè)在急性腦梗死(ACI)患者中的臨床意義。方法選擇95例確診為ACI的患者為觀察組，另選擇同時(shí)期健康體檢者50例為對(duì)照組，分別采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)和凝血酶凝固法(Clauss法)測(cè)定2組患者的血漿DD和FDP水平。結(jié)果觀察組的血漿DD、FDP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；血漿DD、FDP水平與病情輕重存在明顯相關(guān)性(P<0.05)；觀察組血漿DD、FDP呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論測(cè)定患者血漿DD、FDP水平對(duì)于ACI患者的診斷、病情判定、預(yù)后判定方面具有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死(ACI)；D-二聚體(DD)；纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)

凝血和纖溶是急性腦梗死(ACI)等血栓性疾病的主要病理生理過(guò)程。越來(lái)越多的資料顯示，凝血-纖溶系統(tǒng)異常在缺血性腦血管疾病發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。研究證實(shí)[1]，觀察ACI患者血漿DD和FDP水平能夠掌握患者體內(nèi)血栓形成狀況以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷情況，對(duì)于ACI的臨床診斷、治療、預(yù)后判定均有積極意義。本研究觀察了ACI患者和健康體檢者的血漿DD和FDP水平差異，探討了兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)ACI診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)頭部CT/MR證實(shí)；(2)納入研究前1個(gè)月未服用過(guò)抗血小板、抗凝、溶栓等藥物；(3)無(wú)腦出血、急性心肌梗死以及肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾??；(4)研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2一般資料選擇2014-01—2015-03我院住院治療的95例確診為ACI的患者為觀察組，男54例，女41例，年齡50～78歲，平均(62.4±11.2)歲。另選擇同時(shí)期健康體檢者50例為對(duì)照組，男28例，女22例，年齡52～76歲，平均(63.1±10.8)歲。2組患者在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]和頭部CT/MR檢查結(jié)果(根據(jù)Pullicino法計(jì)算腦梗死體積[4])，另將觀察組患者分為輕度組、中度組和重度組，具體判定依據(jù)為：(1)輕度組(n=31)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分0～15分，小梗死灶<4 cm3；(2)中度組(n=32)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分16～30分，小梗死灶5～10 cm3；(3)重度組(n=32)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分31～45分，小梗死灶>10 cm3。3組間性別、年齡等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3實(shí)驗(yàn)室檢查觀察組于入院次日清晨、對(duì)照組于體檢日抽取靜脈血3 mL，送實(shí)驗(yàn)室待檢。血漿DD水平采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定，血漿FDP水平采用凝血酶凝固法(Clauss法)測(cè)定。所有操作均嚴(yán)格依照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

2結(jié)果

2．12組血漿DD、FDP水平比較觀察組血漿DD、FDP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。結(jié)果表明，ACI患者的血漿DD、FDP水平出現(xiàn)了明顯提高，提示ACI患者存在凝血-纖溶系統(tǒng)異常。

表1　2組血漿DD、FDP水平比較

2．2不同病情患者的血漿DD、FDP水平重度組患者血漿DD、FDP水平均明顯高于重度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中度組血漿DD、FDP水平均明顯高于輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。該結(jié)果說(shuō)明，血漿DD、FDP水平與病情輕重存在明顯的相關(guān)性。

表2　觀察組不同病情患者的血漿DD、FDP

注：與中度組比較，①P<0.05；與輕度組比較，②P<0.05；與輕度組比較，③P<0.05

2．3觀察組血漿DD、FDP相關(guān)性觀察組患者的血漿DD、FDP水平經(jīng)Pearson相關(guān)分析，表明兩者呈正相關(guān)(r=0.488，P<0.05)。

3討論

在急性腦梗死(ACI)的發(fā)病、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，凝血-纖溶系統(tǒng)失衡發(fā)揮了主要作用。在腦梗死早期，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞被損傷，血小板活化，纖溶活性降低，進(jìn)而導(dǎo)致血流速度減緩、血管管腔狹窄乃至閉塞。普遍認(rèn)為，ACI患者血漿DD和FDP水平異常表明患者存在凝血-纖溶系統(tǒng)異常[5]。DD是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后的特征性產(chǎn)物，其血漿中水平升高提示存在血管血栓形成和繼發(fā)性纖溶，是診斷血栓性疾病、指示血液高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)。FDP在血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，是纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志分子。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，急性缺血性腦卒中患者的血漿DD水平在發(fā)病后7 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較為輕度的增長(zhǎng)，在發(fā)病后14～28 d內(nèi)出現(xiàn)顯著增加，而待病情穩(wěn)定后逐漸下降，逐漸恢復(fù)至與健康人群基本相同的水平。另外有研究結(jié)果顯示[8]，腦梗死患者急性期(1～7 d)血漿DD水平開始出現(xiàn)上升趨勢(shì)，在亞急性期(7～28 d)內(nèi)血漿DD水平出現(xiàn)較大幅度的升高，在慢性期后開始逐步下降直至恢復(fù)至與健康人群基本相同的水平。這說(shuō)明，血漿DD水平與腦梗死患者病情進(jìn)展存在明顯的相關(guān)性。

在本研究中，觀察組血漿DD、FDP水平明顯高于同時(shí)期體檢的健康人群，說(shuō)明凝血-纖溶系統(tǒng)異常在ACI患者的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用；同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，依照不同神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和梗死灶大小確定的不同病情的ACI患者的血漿DD、FDP水平也存在著明顯差異，不同神經(jīng)功能缺損程度越深、梗死灶越大，表明病情越重，其對(duì)應(yīng)的血漿DD、FDP水平越高，從輕度組、中度組直至重度組，其血漿DD、FDP水平呈現(xiàn)出較為明顯的遞增趨勢(shì)，這說(shuō)明ACI患者血漿DD、FDP水平與其病情輕重存在明顯的相關(guān)性，即血漿DD、FDP水平越高，病情越嚴(yán)重。另外，經(jīng)Pearson相關(guān)分析，ACI患者血漿DD、FDP水平呈正相關(guān)，我們推測(cè)DD、FDP存在著相關(guān)作用的關(guān)系?？傮w來(lái)看，本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符。

ACI患者的腦組織在受損之后，會(huì)釋放出大量的凝血因子，顱內(nèi)壓隨之升高，通過(guò)神經(jīng)源性或激素源性機(jī)制激活凝血，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)高凝低溶的失衡狀態(tài)；一旦出現(xiàn)失衡，機(jī)體組織為調(diào)整這一狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)代償性的纖溶活性增高，進(jìn)而表現(xiàn)為繼發(fā)性纖溶活性的DD升高，如機(jī)體內(nèi)部凝血-纖溶失衡狀態(tài)進(jìn)一步嚴(yán)重，DD水平逐步升高，則也會(huì)伴隨病情惡化[9]。纖維蛋白原是一種由肝臟合成具有凝血功能的蛋白質(zhì)是纖維蛋白的前體，發(fā)生急性腦梗死時(shí)，纖溶酶水解纖維蛋白膚鏈上各單位的賴氨酸-精氨酸鍵使纖維蛋白(原)變?yōu)榭扇苄孕∧w即纖維蛋白降解產(chǎn)物[10]。因此，檢測(cè)患者血漿DD、FDP水平，對(duì)缺血性血管性疾病的診斷、病情判定、預(yù)后判斷均有較大參考價(jià)值。

當(dāng)前，臨床上治療ACI主要以早期溶栓為主，但會(huì)伴發(fā)腦出血等并發(fā)癥，在治療過(guò)程中，觀察ACI患者血漿DD、FDP水平對(duì)于判定治療效果也有較大幫助，為確定臨床治療方案提供指導(dǎo)。綜上所述，測(cè)定患者血漿DD、FDP水平對(duì)于ACI患者的診斷、病情判定、預(yù)后判定方面具有重要參考價(jià)值，具有較高的臨床意義。

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0063-02