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    從心論治腦病五經(jīng)配穴法淺析

    2016-08-01 07:47:44李里潘江婁必丹黃潔常小榮鐘峰陳成葉勇章薇
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年8期
    關鍵詞:腦病針灸

    李里 潘江 婁必丹 黃潔 常小榮 鐘峰 陳成 葉勇 章薇

    關鍵詞:湖湘針推學術流派;五經(jīng)配伍;針灸;腦??;從心論治

    DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.029

    中圖分類號:R245 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2016)08-0110-02

    腦病學以中醫(yī)基礎理論為依據(jù),系統(tǒng)闡發(fā)腦的解剖、生理、病理、病因病機、腦病的診治及康復和保健,涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)病學、精神病學相關內容。迄今國家頒布的中醫(yī)臨床診療術語或疾病明確列出腦系病類,如“癇病”“癲病”“狂病”“癲狂病”“多寐”“郁證”等30多種疾病[1]。近年來,筆者基于湖湘五經(jīng)配伍針推學術流派“針經(jīng)治臟”思想,以五經(jīng)配穴法,從心論治腦病,頗具療效,現(xiàn)淺析如下。

    1 針經(jīng)治臟及五經(jīng)配穴內涵

    湖湘五經(jīng)配伍針推學術流派是一個具有湖湘?zhèn)鹘y(tǒng)針灸推拿醫(yī)學特色的學術群體,其主要學術觀點為“推經(jīng)治臟”“針經(jīng)治臟”“灸經(jīng)調臟”“五經(jīng)配伍”“五經(jīng)助制”等。五經(jīng)配伍法源于湘西劉氏小兒推拿術,后被運用到針灸臨床,形成“針經(jīng)治臟”“針五經(jīng)、調五臟”特有的“五經(jīng)”內涵。“針五經(jīng)”中的“五經(jīng)”為“大五經(jīng)”,指的是五臟對應的經(jīng)脈在五行中五種特定關系,即我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)。五經(jīng)配穴法是在經(jīng)絡辨證和臟腑辨證基礎上,結合經(jīng)絡-臟腑相關及五行生克原理,采用特定手段(如針刺、推拿等)針對性地刺激相應經(jīng)絡和穴位,達到調節(jié)臟腑陰陽平衡和治療相應臟腑疾病的一種方法。

    2 中醫(yī)腦病發(fā)病特點

    腦病的發(fā)病有外感內傷之分,但不論外感或內傷,腦病多有神志異常的表現(xiàn)。外感腦病與腦居高位、易中外邪有關,包括春溫、暑溫、暑厥等,常表現(xiàn)為高熱、神昏、驚厥、神志異常。內傷性腦病是因氣血津液和臟腑等生理功能異常所致腦功能失調,包括中風癡呆、癇證、癲狂、不寐等。腦與絡相通,以通為順,病理變化多以“腦絡瘀阻,清竅不通”為病機。腦以五臟精氣通過脈絡而充養(yǎng)腦髓,形成臟-絡-髓的

    有機循環(huán)整體,期間任一環(huán)節(jié)的病變,均可導致腦絡瘀阻,清竅不通,或因髓虛而失養(yǎng),臟虛而生痰,絡虛而不通,三者又常相互為患,惡性循環(huán)[2]。

    3 從心論治腦病依據(jù)

    3.1 心腦共主神明

    廣義之“神”是指整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn),狹義之“神”是指人體的精神、意識、思維、情感等心理活動。中醫(yī)理論有“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”等觀點,心腦與“神”之關系難分伯仲,都應加以重視,張錫純認為“人之神明,原在心與腦兩處,神明之功用,原心與腦相輔而成”,“一處神明傷,則兩處俱傷”。心腦共為神明之府,又有血脈相通,心神會對腦神產生重要影響。若情志損傷,久病體虛,心血暗耗,心氣受損,血行脈滯,不能上榮于腦,腦失血之濡養(yǎng),可致腦神失養(yǎng)。陰液虧虛,神失所養(yǎng),可見失眠、癡呆、郁證等,治宜養(yǎng)心安神;痰濁蒙蔽神竅,可出現(xiàn)昏厥、中風等,治應宣通心氣、芳香開竅;熱擾神明,可見癲狂、中風、驚厥等,治宜清心開竅、鎮(zhèn)靜安神。

    3.2 心主血脈

    心主血脈,腦為髓之海。血、髓可以互化,腦髓需心血不斷充養(yǎng),方能髓海足而元神旺,如孫沛所言:“故性動而靈,腦賴心血養(yǎng)之。”若心血不足,則不能充養(yǎng)于腦,“上氣不足”,髓海失養(yǎng),可見頭暈、神疲、思維遲鈍、記憶力差等,故從心論治,養(yǎng)心血,??墒招3]。腦絡以通為要,氣血逆亂,痰、瘀、熱等邪壅遏腦絡,脈道不通,是腦病發(fā)生的重要機理,尤其痰濁瘀血可見于多種腦病各階段。如王清任所謂“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,血液在血管中運行勢必遲緩乃至瘀阻”,形成絡病。心主脈在生理上強調血在脈中運行,貴在于“通”,因而對腦絡痹阻之腦病,治宜活血行血為要;心為火臟,治療應以溫通為法。總之,益氣以使氣旺血行有動力,行血以使脈絡通利而血行不滯。

    3.3 心為五臟之主

    腦有主精神、運動和感覺的功能,腦在臟腑功能中具有獨特性和統(tǒng)率性。人體在致病因素作用下,腦與相關臟腑的正常生理功能或相互間的動態(tài)平衡遭到破壞,會出現(xiàn)腦的病變。五臟的病變影響及腦,腦的病變也可通過五臟進行調治[4]。心為五臟六腑之大主,主明則下安,主不明則十二官危,諸癥叢生。心腦生理病理相關,在臟腑功能上均有統(tǒng)率性,我們主張以心為中心,多臟協(xié)調,論治腦病。腦髓失充致病者,治宜寧心安神養(yǎng)血,助以滋養(yǎng)肝腎;若陽亢于上,氣血上沖于腦,清竅被擾,則治宜鎮(zhèn)靜安神,助以平肝熄風潛陽;若痰濁上擾,竅絡受阻,則宣心開竅,助以健脾化痰;若腦絡瘀阻、腦絡不通者,治宜補心活血,助以疏肝行氣。

    4 五經(jīng)配穴法

    4.1 從心經(jīng)、心包經(jīng)取穴

    心包又稱“心包絡”“膻中”或“心主”。藏象學說認為,心包是心之外圍,有保護心臟作用,其生理功能實為心臟的生理功能,隸屬于心的生理體系。心經(jīng)和心包經(jīng)在主治神志病方面雖共同主治癲、狂、癇、中風、熱病昏迷、失語、眩暈等,但也有不同的主治特點,如心經(jīng)主治長于癡呆、多夢、中風昏迷、失語或舌強不語等,而心包經(jīng)則長于昏迷、癲、狂、癇、熱病昏迷等。臨床對腦病的治療,心經(jīng)常取極泉、少海、通里、陰郄、神門等穴,心包經(jīng)取中沖、勞宮、大陵、內關、郄門、曲澤等穴。

    4.2 治則

    遵《難經(jīng)》“虛者補其母,實者瀉其子”之旨,若心病屬實,當針瀉心包經(jīng)屬土的輸穴,因土為火之子,體現(xiàn)“實者瀉其子”;若心病屬虛,當補心包經(jīng)屬木的井穴,因木能生火,體現(xiàn)“虛者補其母”。此外,十二經(jīng)脈在四肢末端的井、滎、輸、經(jīng)、合又分屬木火土金水五行,臨床可依五輸穴的五行分屬進行補母瀉子針法。按經(jīng)及異經(jīng)母子穴補瀉法,對腦病虛證,取心經(jīng)母穴少沖、心包經(jīng)中沖、肝經(jīng)大敦;對腦病實證,取心經(jīng)神門、心包經(jīng)大陵、脾經(jīng)太白。

    4.3 五經(jīng)相伍

    腦髓失充致病者,分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之少沖、中沖、內關、陰郄等寧心安神養(yǎng)血,以及肝經(jīng)大敦、腎經(jīng)太溪和復溜等滋養(yǎng)肝腎;若陽亢于上,氣血上沖于腦,清竅被擾者,取心經(jīng)、心包經(jīng)之神門、大陵、內關、郄門等鎮(zhèn)靜安神,以及肝經(jīng)之太沖、行間平肝熄風潛陽;若痰濁上擾,竅絡受阻,則分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之神門、大陵、內關、極泉、曲澤宣心開竅,以及胃經(jīng)之豐隆、足三里健脾化痰;若腦絡瘀阻,腦絡不通者,分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之少沖、中沖、內關、陰郄、極泉、曲澤等補心活血,以及肝經(jīng)之陽陵泉、太沖疏肝行氣。

    4.4 十二經(jīng)相配

    井穴位于四肢末端,為陰陽之氣交接匯合處,《靈樞·動輸》有“夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也”。井穴具有安神鎮(zhèn)靜之功,可治療神志疾患。臨床上,井穴還可治療癲、狂、失眠、小兒驚風、憂郁等多種與腦病相關的神志疾患。取十二井穴可接通十二經(jīng)氣,協(xié)調陰陽,開竅醒神。取十二井穴,是多經(jīng)相配,共同起到交通陰陽,啟閉開竅醒神的作用,可治療各種神志異常的腦病。

    5 典型病例

    患者,男,76歲,2014年8月27日初診。6個月前,患者無明顯誘因出現(xiàn)記憶力逐漸下降,外出后不能自行回家,大小便失禁。2014年3月曾在我院神經(jīng)內科住院治療,頭部MRI診斷為“腦萎縮”,經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療后,癥狀無明顯改善??淘\:患者記憶力、計算力、定向力下降,體質偏胖,面色淡白無華,精神差,雙下肢輕度浮腫,四肢肌力、肌張力正常,腱反射正常,病理征未引出,舌淡白,苔薄,脈細。中醫(yī)診斷:腦萎。證屬腦髓失充,腦神失養(yǎng)。治以養(yǎng)血寧心安神、醒神開竅。針灸取穴(雙側):少沖、中沖、內關、陰郄、神門、極泉、三陰交、太溪、腎俞、大敦,平補平瀉。艾灸(雙側)少沖、中沖、大敦。每日1次。治療6次后,記憶力增強,能自行從家附近回家,大小便能自理。改電針腎俞、三陰交、神門、極泉,隔日1次,治療20次后,諸癥明顯好轉,大小便能自行控制。

    按:本案乃因年邁而氣血生化乏源,精血漸枯,陰血不能上舉濡養(yǎng)腦髓,致腦髓空虛,神失所統(tǒng),理智與記憶逐漸喪失。《素問·五臟生成篇》有“諸血者皆屬于心”,筆者遵“虛則補其母”,主取心經(jīng)、心包經(jīng)穴開竅醒神,以少沖、中沖、大敦補養(yǎng)心血而充腦髓,助以腎經(jīng)之太溪、復溜等滋養(yǎng)肝腎,療效滿意。

    參考文獻:

    [1] 鮑遠程.中醫(yī)腦病的歷史源流與傳承發(fā)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013, 25(3):189-192.

    [2] 張謹楓,閆詠梅.以通立論淺析中醫(yī)腦病的特點[J].陜西中醫(yī)學院學報,2013,36(2):9-11.

    [3] 李權,陳利國.腦中風從心論治[J].四川中醫(yī),2008,26(3):27-28.

    [4] 王敬卿.中醫(yī)辨治腦病“三定”思路[J].中醫(yī)雜志,2014,55(6):539-540.

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