吉林省ICU 護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

孫 虹，李彩福

(1.延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉 133000；2.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水 323000)

吉林省ICU 護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

孫 虹，李彩福2△

(1.延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉 133000；2.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水 323000)

護(hù)士核心能力是指不同專業(yè)類別、不同職級、不同崗位的護(hù)士,在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí),為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量,所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和[1]。護(hù)士核心能力是護(hù)理人員培訓(xùn)、績效考核、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展中重要的參考依據(jù)[2-4]。因此提高ICU護(hù)士的核心能力，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文通過調(diào)查吉林省ICU護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者提高護(hù)士核心能力，制定相應(yīng)的措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年9～12月采用便利整群抽樣的方法對吉林省6所三甲醫(yī)院和4所二甲醫(yī)院共370名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷370份，經(jīng)質(zhì)量篩查最終獲合格問卷335份，有效問卷合格率為90.5%。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參加者;取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;在ICU科室從事工作1年及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書者；不在ICU工作崗位的護(hù)士(休假、進(jìn)修等)；在ICU工作不足1年者。在知情同意的情況下，被調(diào)查護(hù)士以匿名方式獨(dú)立完成問卷，并現(xiàn)場收回。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料的調(diào)查問卷 一般資料參考成守珍等[5]ICU護(hù)士核心能力調(diào)查的資料做了一些修改，內(nèi)容包括：年齡、護(hù)齡、ICU工作時(shí)間、科室種類等共15項(xiàng)基本信息。

1.2.2 ICU護(hù)士核心能力調(diào)查表 ICU護(hù)士核心能力調(diào)查表采用成守珍等[6]參照國內(nèi)外ICU護(hù)士工作與培訓(xùn)要求,設(shè)計(jì)、修訂形成ICU護(hù)士專業(yè)核心能力調(diào)查表,本問卷包括共4個(gè)維度、72個(gè)條目,掌握和應(yīng)用ICU設(shè)置和管理能力、危重患者護(hù)理能力、專科技術(shù)能力、教育和培訓(xùn)能力。采用1～5級評分法，依次表示 “完全不具備此項(xiàng)能力、小部分具備此項(xiàng)能力、一般具備此能力、大部分具備此項(xiàng)能力、完全具備此項(xiàng)能力”。其得分越高，表示 ICU 護(hù)士專業(yè)核心能力越具高，其Alpha系數(shù)為0.95，具有較好的信效度。本研究經(jīng)相關(guān)部門的認(rèn)可，對符合條件的調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷現(xiàn)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，雙人核實(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用百分率、均值、標(biāo)準(zhǔn)差等描述研究對象一般人口學(xué)特征，利用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元回歸的方法分析ICU護(hù)士核心能力在一般人口學(xué)上的差異及其影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般人口學(xué)特征分布 研究對象的年齡20～48歲，平均(28.95±5.13)歲，其中29歲以下193人(57.6%)。研究對象中，已婚180人(53.7%)，本科及以上學(xué)歷148人(44.2%)。護(hù)齡在5年及以下174人(51.9%)，合同編制194人(57.9%),在三級醫(yī)院工作247人(73.7%)。在綜合ICU工作172人(51.3%)，責(zé)任護(hù)士199人(59.4%)，ICU任職時(shí)間在3年及以下179人(53.4%)，有ICU培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)211人(63.0%)，持有ICU?？谱C書137人(40.9%)。見表1。

表1 研究對象的人口學(xué)特征(n=335)

2.2 ICU護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 吉林省ICU護(hù)士核心能力分值范圍1～5分，平均(4.12±0.62)分。各維度具體得分情況掌握運(yùn)用對危重患者護(hù)理的能力最高(4.15±0.64)分，依次為教育和培訓(xùn)的能力(4.12±0.73)分、運(yùn)用ICU設(shè)置與管理的能力(4.11±0.71)分、掌握和運(yùn)用專科技術(shù)的能力(4.10±0.72)分。

2.3 不同人口學(xué)特征對護(hù)士核心能力的比較分析 ICU護(hù)士的核心能力在年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、ICU任職時(shí)間上無顯著性差異(P>0.05)。但是，在婚姻情況、任職方式、醫(yī)院級別、科室種類、職務(wù)、ICU專業(yè)培訓(xùn)、ICU?？谱C書上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士核心能力的比較分析分)

2.4 ICU護(hù)士核心能力與一般人口學(xué)資料的多元回歸分析 以核心能力為因變量，一般人口學(xué)特征為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示科室種類、醫(yī)院級別先后進(jìn)入回歸方程。見表3。

表3 ICU護(hù)士核心能力與一般資料的多元回歸

3 討 論

3.1 研究對象的群體特征 調(diào)查結(jié)果顯示吉林省ICU護(hù)士的平均年齡(28.95±5.13)歲，其中39周歲以下占93.4%，年齡分布情況與文獻(xiàn)[5,7]報(bào)道基本相符，再次證明，ICU的工作基本都是由年輕護(hù)士承擔(dān)；年輕護(hù)士具有接受新事物的能力和相對較好的體力，是醫(yī)院的主力軍。從工作年限來分析，在ICU 工作1～3年的護(hù)士占53.4%，這與成守珍等[5]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，每個(gè)醫(yī)院的ICU科室是年輕護(hù)士的培訓(xùn)基地，在這里能學(xué)到更多的專業(yè)知識和操作技能，更有力提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。從臨床護(hù)士的學(xué)歷來看，隨著近幾年高等教育的發(fā)展，越來越多的高學(xué)歷人才服務(wù)于臨床一線，在調(diào)查中大專和本科學(xué)歷的分別占40.0%、44.2%，從而有力促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。從?？婆嘤?xùn)來講，一個(gè)專業(yè)的發(fā)展離不開持續(xù)不斷培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從本研究結(jié)果來看吉林省護(hù)士參加過ICU專業(yè)培訓(xùn)占63.0%，取得ICU?？谱C書的占40.9%。在進(jìn)入ICU工作之前很多護(hù)士都需要經(jīng)過?？婆嘤?xùn)才能勝任此工作，但?？婆嘤?xùn)沒有正規(guī)化、普及化、持有?？谱o(hù)士證書的護(hù)士還很少。由于我國?？谱o(hù)士的培訓(xùn)實(shí)行的比較晚，處于起步階段，有待于進(jìn)一步發(fā)展和提高。

3.2 研究對象核心能力的現(xiàn)狀分析 吉林省ICU護(hù)士核心能力得分為(4.12±0.62)分，說明吉林省ICU護(hù)士核心能力處于中上水平，高于成守珍等[6]對三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士的研究，在核心能力各個(gè)維度中危重患者護(hù)理能力的維度得分最高，為(4.15±0.64)分，表明隨著近幾年專科護(hù)士的培養(yǎng)，護(hù)士危重患者護(hù)理方面包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重病(大手術(shù)后、各種臟器的衰竭等)、危重患者的管道護(hù)理、營養(yǎng)支持、藥物和疼痛的護(hù)理、患者的康復(fù)護(hù)理及危重護(hù)理流程等方面掌握的較好。在掌握和運(yùn)用?？萍夹g(shù)方面的維度得分最低，為(4.10±0.72)分。與文獻(xiàn)[6,8]研究的結(jié)果一致。說明ICU護(hù)士對危重患者的高級生命支持技術(shù)主要包括監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)的使用、實(shí)驗(yàn)室危急值掌握、腦復(fù)蘇、新技術(shù)新進(jìn)展的知識掌握較弱，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)還有很大的發(fā)展空間，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以新技術(shù)、新項(xiàng)目和一些?？苾x器的使用為主，補(bǔ)充專科護(hù)士的薄弱知識，是促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)的有效方法，進(jìn)而提高?？谱o(hù)士的護(hù)理能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 研究對象核心能力的相關(guān)因素分析 本研究通過單因素方差分析，結(jié)果顯示已婚護(hù)士的核心能力得分高于未婚護(hù)士(P<0.01)，這與成守珍等[6]研究婚姻對核心能力沒有影響的結(jié)果不一致。由于本次調(diào)查中年輕護(hù)士較多(在ICU工作3年以下的)占53.4%，由于臨床工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不充足，正處在職業(yè)發(fā)展的磨合期，專業(yè)理論知識與臨床實(shí)踐工作達(dá)不到完美結(jié)合，只能將護(hù)理工作當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)機(jī)械地去完成[9]。在面對ICU這種復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和快節(jié)奏、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷的工作，已婚護(hù)士更能有效應(yīng)對工作中的困難，其、社會(huì)閱歷豐富與工作經(jīng)驗(yàn)豐富、家庭和工作狀態(tài)穩(wěn)定有關(guān)[8]。不同科室的護(hù)士核心能力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，參加過ICU培訓(xùn)的護(hù)士核心能力得分高于未參加培訓(xùn)的護(hù)士，有?？谱C書護(hù)士核心能力得分高于無證書的護(hù)士。王麗華等[10]研究結(jié)果同樣支持上述觀點(diǎn)。說明在培訓(xùn)或?qū)？谱o(hù)士學(xué)習(xí)過程中能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)?？浦R和技能，進(jìn)一步提高了護(hù)士對各種危重患者護(hù)理能力，提高其核心能力，促進(jìn)臨床護(hù)理的發(fā)展。提示護(hù)理管理者要加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)化培訓(xùn)，向培養(yǎng)專家型護(hù)士的目標(biāo)發(fā)展，使護(hù)理逐步走向國際化。在編護(hù)士核心能力得分高于合同制護(hù)士，可能由于在編護(hù)士更具有職業(yè)歸屬感，工作相對穩(wěn)定有關(guān)。三級醫(yī)院的護(hù)士核心能力得分高于二級醫(yī)院，與國內(nèi)成守珍等[5-6]研究的不太一致。其主要原因?yàn)椋?1)其他學(xué)者研究的一般都是三級醫(yī)院的護(hù)士，對二級醫(yī)院的護(hù)士研究的較少；(2)三級醫(yī)院規(guī)模相對較大，接受患者的數(shù)量多；(3)接受患者的病種多、病情重；(4)護(hù)士在臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，需要掌握更多的理論知識和操作技能；(5)一些專科ICU多設(shè)立在三級醫(yī)院，二級醫(yī)院較少。

3.4 研究對象核心能力的影響因素的分析 本研究顯示，不同科室的護(hù)士核心能力是不同的，這與李冰[11]研究結(jié)果一致，不同科室的護(hù)士核心能力與科室文化環(huán)境及臨床特點(diǎn)有密切關(guān)系。醫(yī)院級別對核心能力有影響，這與成守珍等[6]研究的結(jié)果不完全一致?？赡茉蚴牵t(yī)院規(guī)模大小與接受危重患者的能力不同，三級醫(yī)院有較強(qiáng)的實(shí)力和醫(yī)療水平，更傾向于患者的信賴。護(hù)士的專業(yè)知識和技能相對較高，其核心能力也相對較高。

總之，核心能力是護(hù)士綜合能力的體現(xiàn)，其受到諸多因素的影響。而且護(hù)士核心能力是通過日積月累的臨床實(shí)踐獲得的，護(hù)理管理者應(yīng)對諸多因素進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的干預(yù)才能不斷地提高護(hù)士的核心能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

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孫虹(1979-)，主管護(hù)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理研究?！?/p>

，E-mail:1505572695@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.046

R473.5

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1671-8348(2016)34-4887-03

2016-05-22

2016-08-10)