老年慢性病住院患者對家庭探視心理需求及影響因素的調(diào)查研究*

楊 蓓，楊 翔△，李 雪

(1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，成都 610083；2.成都市慢性病醫(yī)院護(hù)理部 610081)

老年慢性病住院患者對家庭探視心理需求及影響因素的調(diào)查研究*

楊 蓓1，楊 翔1△，李 雪2

(1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，成都 610083；2.成都市慢性病醫(yī)院護(hù)理部 610081)

目的 了解老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求，分析影響其心理需求的人口學(xué)特征因素，為臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高提供參考依據(jù)。方法 該研究為橫斷面描述性研究。采用單純隨機(jī)抽樣選取成都市慢性病醫(yī)院150例長期住院的老年慢性病患者，應(yīng)用WHO的生存質(zhì)量問卷(GQOLI-74)部分問卷?xiàng)l目，在前期對老年人的預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合張紅云的《精神分裂癥患者心理需求評價(jià)量表》并對部分條目進(jìn)行修改；用自編一般情況調(diào)查表收集老年患者的人口學(xué)特征。結(jié)果 老年慢性病住院患者有明顯的心理需求(P<0.05)，心理需求具體表現(xiàn)4個(gè)維度，即情感需求、心理支持、康復(fù)環(huán)境與社會(huì)適應(yīng)。不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(包括年齡、學(xué)歷，入院方式、支付方式)的老年慢性病住院患者心理需求得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在影響因素中業(yè)余娛樂生活(P=0.014)、物質(zhì)生活(P=0.013)對其心理需求產(chǎn)生影響。結(jié)論 老年慢性病住院患者對家庭探視心理需求大，尤其表現(xiàn)在情感交流、心理支持這兩方面，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者重視。

老年人；慢性?。蛔≡夯颊?；家庭探視；心理需求；因素分析

WHO指出，健康不僅是生理上沒有疾病，還包括心理和社會(huì)方面的完滿狀態(tài)，心理健康是老年健康的主要指標(biāo)之一。精神慰藉是老年人心理健康的重要保證，它可以量化為馬斯洛中對“愛與歸屬感”的需要。隨著老齡化形勢的嚴(yán)峻，老年慢性病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出與日俱增的局面，而老年慢性病患者往往具有病程長，病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，經(jīng)常產(chǎn)生焦慮的情緒，對愛與歸屬感的需求顯得更加強(qiáng)烈[1]。一般認(rèn)為，家庭探視主要是指家屬陪伴與探視。若患者在住院期間，愛與歸屬需求得不到滿足，容易產(chǎn)生各類心理情緒障礙，不利于老年患者的身心健康?；颊呒覍俚结t(yī)院探視患者，無疑是對患者的一種心理支持方式，這是一種尤為重要的精神慰藉[2]。因此，本研究旨在調(diào)查老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求及影響其家庭探視心理需求的因素，為臨床有針對性采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月至2015年1月在成都市慢性病醫(yī)院住院的患者。采用單純隨機(jī)抽樣方法對該院老年慢性病住院患者進(jìn)行抽樣研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于60歲；符合WHO制訂的慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無重癥精神病史；住院時(shí)間大于30 d；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙、患有老年性癡呆癥及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者以及同住醫(yī)院有老伴的患者。共發(fā)放150份問卷，回收有效問卷141份，有效回收率為94.00%。其中男71例，女70例；年齡60～96歲，平均(80.3±10.5)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究調(diào)查人員為本校護(hù)理本科大三學(xué)生，均具有一定護(hù)理專業(yè)知識及心理學(xué)相關(guān)知識，并在調(diào)查前進(jìn)行了簡單的基本心理學(xué)知識培訓(xùn)，反復(fù)討論，學(xué)習(xí)量表，掌握嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、統(tǒng)一的調(diào)查方法且嚴(yán)格按照研究設(shè)計(jì)要求進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查。采用現(xiàn)場問卷法，發(fā)放前向患者解釋研究目的與意義，在其知情同意基礎(chǔ)上，由調(diào)查員對患者進(jìn)行問卷發(fā)放與填寫，能自行填寫的采用自填法，不能自行填寫的調(diào)查員根據(jù)患者所訴代為填寫。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74) 來源于WHO推薦的生存質(zhì)量量表，選取心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活3個(gè)維度部分條目，其中社會(huì)功能包括3個(gè)因子，即人際交往能力、業(yè)余娛樂生活、婚姻與家庭。每個(gè)條目采用5級Likert標(biāo)度法計(jì)分，該生活質(zhì)量綜合評定問卷為中南大學(xué)李凌江等于1998年編制，經(jīng)8 550名社區(qū)人群測試后證明了其具有較好的信度、效度與敏感度。

1.2.2.2 心理需求量表 本調(diào)查參考張紅云的《精神分裂癥患者心理需求評價(jià)量表》[3]，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)行部分問卷?xiàng)l目的修改，研究工具主要包括情感交流、社會(huì)適應(yīng)、心理支持、康復(fù)環(huán)境等4個(gè)維度，每個(gè)維度包括有3個(gè)條目，用5級Likert標(biāo)度需要5分、比較需要4分、一般需要3分、不太需要2分、完全不需要1分。得分越高，表示老年住院患者對心理需求的要求越高，并且運(yùn)用維度總分/ 維度題項(xiàng)數(shù)來表示各維度的分值，問卷總分/總題項(xiàng)數(shù)代表心理需求總狀況值。

1.2.2.3 一般人口學(xué)特征調(diào)查表 包括年齡、性別、婚姻、受教育程度、個(gè)人月收入、常住地、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、入院途徑、目前所患疾病及所住科室病房與家屬探視次數(shù)；其中，患病情況及所住科室由調(diào)查員查看床頭卡及病歷填寫，其余的內(nèi)容向患者詢問后代為填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1軟件生成并錄入問卷，然后用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對不同人口學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求以及影響其需求的因素進(jìn)行分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。人際得分高低與心理需求各維度間的關(guān)系用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 住院患者以城市為常居地，婚姻狀況中喪偶、寡居有81例(57.5%)；學(xué)歷分布為初中及以下有61例(43.3%)，高中及中專有36例(25.5%)，大學(xué)及以上學(xué)歷44例(31.2%)；就醫(yī)人群以醫(yī)療保險(xiǎn)及憑離休證單位支付為主，有116例(82.3%)；低收入患者僅24例(17%)；職業(yè)以離休、退休干部為主，有56例(60%)；入院方式以經(jīng)門診94例(66.7%)，院外轉(zhuǎn)入26例(18.4%)，其他方式入院21例(14.9%)。每月家屬來院探視次數(shù)為4次及其以上者65例(46.1%)；疾病方面以高血壓、糖尿病為主有99例(70.2%)。

2.2 老年慢性病住院患者心理需求各維度分布 心理需求中的4個(gè)維度，情感交流需求得分最高，其中，社會(huì)適應(yīng)需求得分最低，再根據(jù)本院實(shí)際調(diào)研情況可知，該院患者因自身身體等各方面條件限制，對住院后能像住院前一樣生活感到力不從心，因此該部分均值較低。見表1。將4個(gè)心理需求維度分為A、B、C、D 4個(gè)組別，進(jìn)行均數(shù)間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

2.3 老年人心理需求得分與一般人口學(xué)特征之間的關(guān)系 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征(年齡、學(xué)歷、入院方式、支付方式)的老年慢性病住院患者心理需求得分之間的差異見表2。年齡、入院方式對老年慢性病住院患者心理需求總值狀況有關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；教育程度與心理需求總值之間其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，尚不能認(rèn)為二者存在明顯關(guān)系。但其對心理需求中“社會(huì)適應(yīng)”該維度有影響，LSD(教育程度與心理需求中“社會(huì)適應(yīng)”“康復(fù)環(huán)境”兩維度)相關(guān)聯(lián)分析，顯示：學(xué)歷在大學(xué)及以上與初中及以下的老年人對社會(huì)適應(yīng)、康復(fù)環(huán)境需求有差異P值分別為0.002、0.042)，學(xué)歷高者社會(huì)適應(yīng)能力高于低者；同樣學(xué)歷高者對康復(fù)環(huán)境要求高于低者。

表1 老年慢性病住院患者心理需求各維度分析表分)

2.4 老年慢性病住院患者心理需求的影響因素 業(yè)余娛樂生活、物質(zhì)生活這兩個(gè)因素對老年慢性病住院患者心理需求總值狀況有影響，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且業(yè)余娛樂生活與心理需求中“社會(huì)適應(yīng)”“康復(fù)環(huán)境”這兩個(gè)維度有關(guān)聯(lián)，物質(zhì)生活對心理需求中“社會(huì)適應(yīng)”也有影響，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，將人際得分分為“高分”和“低分”兩個(gè)組，分別以“27”“73”為界限劃分為1組和2組，發(fā)現(xiàn)在社會(huì)支持因素中人際關(guān)系得分的多少也對患者的心理需求有影響，見表4。

表2 老年慢性病患者心理需求在不同人口學(xué)特征的差異比較分)

續(xù)表2 老年慢性病患者心理需求在不同人口學(xué)特征的差異比較分)

表3 影響老年患者對探視需求的因素與心理需求總值關(guān)系分析分)

表4 人際關(guān)系得分的高低對老年患者的心理需求影響分析比較分)

3 討 論

3.1 老年慢性病住院患者心理需求表現(xiàn)的具體問題 本研究中老年慢性病患者多為喪偶老年人，主訴每周都希望家人來院探視1～2次，自我幸福感才能得到滿足。從表1中得知，老年慢性病住院患者對情感交流需求度最高，而情感交流主要就是與家屬及醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流。兩兩比較得出的結(jié)果與統(tǒng)計(jì)計(jì)算得到的4個(gè)維度均數(shù)值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也就進(jìn)一步說明老年慢性病住院患者對情感交流的需求較明顯,即老年住院患者對家庭探視需求大，希望有更多的情感交流。賀寨平[3]提到情感支持即所謂的“精神贍養(yǎng)”，指的就是給予個(gè)人愛、關(guān)懷、同情、理解、接受和安全感，且研究表明有情感支持的老年人身心更為健康，生活滿意度也更高。王曉瑞[4]對老年人心理需求調(diào)查顯示，老年人對親情的渴望與需求是并存的，家屬親人的探視對他們的住院生活有支持作用。加之慢性病具有病程長，病情復(fù)雜易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對該類患者的照護(hù)顯得十分重要，尤其是心理方面的照護(hù)，因?yàn)榛颊咴谧≡浩陂g易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良的心理情緒[5]。對患者做好心理護(hù)理很重要，不僅僅是醫(yī)護(hù)方面的心理護(hù)理，還有家庭方面的護(hù)理。程毛鳳[6]對老年慢性患者心理需求中的調(diào)查顯示，70%以上的患者需要家人心理方面的護(hù)理，患者對家庭探視的需求相對較高。陳翠芳[7]指出了家屬親人的支持對住院老年人的負(fù)性情緒可起到一定的克制作用。適當(dāng)?shù)那楦兄С謱夏曷圆』颊叩纳尜|(zhì)量、幸福指數(shù)提高具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 老年慢性病住院患者人口學(xué)特征與心理需求的關(guān)系

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LSD顯示60～64歲老年人與80歲以上的老年人對照，老年人年齡越大對家庭探視需求就越大，對“愛與歸屬”需求也隨之增加，這與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道一致，均強(qiáng)調(diào)了隨著老年人的增齡，尤其是高齡老年人，他們更希望能多得到家人的關(guān)心，希望多與家人交流情感，滿足自身對“愛與歸屬感”的需求。

3.2.2 教育程度 受教育程度高的老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求度更低，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與社會(huì)適應(yīng)有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院學(xué)歷在大學(xué)及其以上的住院老年人社會(huì)適應(yīng)力更強(qiáng)，他們能找到自己喜歡的事情，自娛自樂，對家庭探視的需求就較低；相反，初中及其以下學(xué)歷的住院老年人則因自己找不到娛樂方式排遣而感到孤獨(dú)，對家屬的探視需求更為明顯。教育程度高的老年人普遍住院心情都較好，可見住院老年人中部分老年人因住院心情好對家庭探視的需求度則相對低，這與徐紅林等[10]研究一致，表明了心情高低與文化程度有關(guān)，隨文化程度提高而改善。

3.2.3 入院方式 本研究顯示，入院方式不同的老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)朋友、同事、親戚介紹由門診掛號入院的老年慢性病患者普遍對家庭探視需求較大，這主要是由于其住院主要目的不是為了治病，而是來療養(yǎng)養(yǎng)老的，而選擇來醫(yī)院居住養(yǎng)老又是為了給子女減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，讓自己子女能全新工作及照顧他們自己子女。對于這類老年人老說，在與他們交談中發(fā)現(xiàn)，為了給子女減輕負(fù)擔(dān)，他們選擇住院養(yǎng)老，但存在對探視的需求；且進(jìn)一步談話發(fā)現(xiàn)，這可能與該類患者住院療養(yǎng)期間無人陪伴有關(guān)。

3.2.4 醫(yī)療費(fèi)用支付方式 不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的老年患者其對家庭探視心理需求存在差異，特別體現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)、康復(fù)環(huán)境這兩個(gè)維度，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與大部分老年人認(rèn)為有醫(yī)保報(bào)銷后，自己承擔(dān)的費(fèi)用就較少了，子女就不用太專注掙錢供養(yǎng)自己，相對而言就有時(shí)間來醫(yī)院看望自己，并且能將錢利用在買報(bào)刊書籍上，增加業(yè)余娛樂消遣方式，自我感覺住院生活舒適。

3.3 影響老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求的因素分析

3.3.1 業(yè)余娛樂生活 業(yè)余娛樂生活對老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大部分老年人希望住院生活豐富多彩，能有更多的娛樂方式，比如說增加志愿者來院表演的次數(shù)，提供專門書畫閱覽室、陶瓷制作室等供老年人豐富自己業(yè)余愛好。李莫訑?shù)萚11]對北京市老年人娛樂方式對其主觀幸福感的影響研究中指出：娛樂休閑是老年人生活必不可少的一部分，在克服老年人憂郁等不良情緒方面發(fā)揮著重要作用，適當(dāng)?shù)膴蕵飞钣欣诟纳平】禒顩r，達(dá)到延年益壽的效果。郭晉武[12]的調(diào)查表明，娛樂休閑活動(dòng)作為愿望性活動(dòng)有助于改善老年人的心理健康水平。本研究發(fā)現(xiàn)，有娛樂方式的患者對家屬的探視需求相對較小，反之沒有娛樂方式且身體生理功能受限的老年人，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，需要更多的關(guān)心，不只是家人甚至醫(yī)務(wù)人員等。因此，增加醫(yī)院娛樂設(shè)施，娛樂方式等顯得十分有必要。訪談發(fā)現(xiàn)，老年住院患者均主訴“希望增加院內(nèi)文化娛樂生活，讓我們感受到住院生活的幸福有趣，生活變得充實(shí)，對家人探視需求不大了。醫(yī)院若增加娛樂方式，我們能找到有趣的方式去排遣自己的時(shí)間，就不會(huì)感到無聊和孤獨(dú)，這樣不但子女能專心自己事業(yè)，我們也能得到滿意的住院生活，幸福感也能得到提高”?？梢姡瑯I(yè)余娛樂生活對老年慢性病住院患者心理需求具有顯著影響。而娛樂生活豐富的患者社會(huì)適應(yīng)也強(qiáng)，對家庭探視的需求相對減少。

3.3.2 物質(zhì)生活 研究顯示，物質(zhì)生活需求與老年慢性病住院患者對家庭探視的心理需求之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分老年人希望自己在院生活能得到精神慰藉，不僅僅是兒女對自己物質(zhì)方面的給予，更加重要的是他們對自己的關(guān)懷照顧。該院入住老年人普遍物質(zhì)條件都較好，不存在生活困難的老年人，因此更偏向?qū)τH情的需求。交談中發(fā)現(xiàn)，90%老年人希望得到家人的關(guān)心呵護(hù)，滿足自身日益增長的精神需求，實(shí)現(xiàn)提升生存技師及住院生活滿意度的目標(biāo)。

3.3.3 社會(huì)支持與人員關(guān)系 結(jié)果顯示，實(shí)際上人際得分會(huì)影響患者心理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際分析，老年慢性病住院患者無論是與社會(huì)、家人、朋友、院友等交往密切與否，其自身心理需求還是比較強(qiáng)烈。交談發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系密切的老年人也需要探視，雖然一般假設(shè)得分高者心理需求低于低者，但是研究發(fā)現(xiàn)分?jǐn)?shù)高低不影響老年人的心理需求，其均有現(xiàn)實(shí)意義。人際關(guān)系得分高低均會(huì)對老年人心理需求產(chǎn)生影響，而高分組需求更為突出，呈正相關(guān)，可進(jìn)一步推論老年人是非常需要人際交往的。這并不僅僅是低分組的心理需求才大。在現(xiàn)實(shí)生活中，往往忽視了老年人內(nèi)心真實(shí)的需求。研究顯示老年人對家屬探視是有需求的，而一貫的傳統(tǒng)思想認(rèn)為老年人如果身邊有人陪伴，那么他們對探視的心理需求可能也就不大了，但沒想到的是可能由于社會(huì)生活中的各種原因，他們在壓抑自己的心理需求。在訪談中不只是一位老年人這樣講到，大多數(shù)都是這種情況，雖然人際關(guān)系比較好，但是都因?yàn)樯罟ぷ鞫斫馑麄?，壓抑著自己?nèi)心對親人來院探視自己的心理需求。交談發(fā)現(xiàn)，人際交流得分高的這部分老年人雖然體恤兒女，壓制自己心理需求，但是仍希望有更多的條件空間讓他們能擴(kuò)展人脈圈，豐富院內(nèi)的社會(huì)文化生活，以此填補(bǔ)內(nèi)心的空缺。由此可見，與人交流溝通，增加社會(huì)人員的探視陪伴是當(dāng)前老年慢性病住院患者普遍存在的社會(huì)需求，應(yīng)引起社會(huì)人士以及廣泛醫(yī)務(wù)人員的重視。因此，首要問題是深層次地看待問題并找出對策。

雖然在本研究中選取的樣本量還較少，病情多為輕度的慢性病患者，且患者均居住在本院地域內(nèi)，半年內(nèi)發(fā)放問卷總的難度不大，且筆者把調(diào)查時(shí)間都安排在周末，故收效尚佳。老年慢性病住院患者對家庭探視存在普遍需求，怎樣將本研究成果普遍應(yīng)用老年類養(yǎng)老院、老年類?？漆t(yī)院，以及三甲醫(yī)院的干部療養(yǎng)院等地方還需進(jìn)一步研究，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對老年人精神慰藉服務(wù)工作將成為未來社會(huì)發(fā)展的必然趨勢，也仍將繼續(xù)進(jìn)行更深入的研究。

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The investigation of the psychological needs and influence factors with family visits in elderly patients with chronic diseases in hospital*

YangBei1,YangXiang1△,LiXue2

(1.ChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610083,China；2.DepartmentofNursing,ChengduChronicDieasesHospital,Chengdu,Sichuan610081,China)

Objective To study the elderly patients with chronic diseases in the hospital for family visit′s psychological demand,analysis of factors affecting the psychological needs of demographic characteristics provide a reference for the improvement of clinical medical service quality.Methods This study is a cross-sectional descriptive study.Using simple random sampling to select 150 cases of chronic diseases hospital of chengdu in elderly patients with chronic diseases in the hospital for a long time,the application of the WHO quality of life questionnaire (GQOLI-74) questionnaire items,on the basis of the preliminary investigation into the forecast of the old man to contact the hospital practice,combining Zhang Hongyun "the schizophrenia patients psychological needs assessment scale" and modify some entries.Using the self-made general questionnaire to collect demographic characteristics of elderly patients.Results elderly patients with chronic diseases has clear psychological needs(P<0.05),their psychological needs were divided into four levels: emotional needs,psychological needs,rehabilitation environment and social adaptability.Patients with different demographic characteristics(ages,education levels,admission methods and pay ways) have different psychological needs (P<0.05).among all the influencing factors,the entertainment life (P=0.014) and material life(P=0.013) could affect their psychological needs.Conclusion This study shows that in elderly patients with chronic diseases in the hospital for family visit the psychological demand,especially in the emotional communication,psychological support,these two aspects,which should be paid attention during medical workers.

aged;chronic disease;inpatients;family visit;psychological need;factor analysis

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.025

四川省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(201413705042)；成都醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目資助(CXJS201404)。 作者簡介：楊蓓(1992-)，護(hù)士，本科，主要從事老年護(hù)理的工作?，F(xiàn)工作單位：第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科?！?/p>

，E-mail：410856258@qq.com。

R161.7

A

1671-8348(2016)34-4834-04

2016-06-18

2016-09-06)