平刺筋節(jié)點(diǎn)法治療腕背腱鞘囊腫臨床觀察

張能忠,李世宏,馮禎根(.杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州 30008;.金華市中醫(yī)院,金華 307)

平刺筋節(jié)點(diǎn)法治療腕背腱鞘囊腫臨床觀察

張能忠1,李世宏1,馮禎根2
(1.杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州 310008;2.金華市中醫(yī)院,金華 321017)

目的觀察平刺筋節(jié)點(diǎn)法治療腱鞘囊腫的效應(yīng)。方法采取隨機(jī)對(duì)照原則將105例門診就診患者分為治療組(55 例)和對(duì)照組(50例)。治療組以筋節(jié)點(diǎn)療法治療,通過觸摸法查明腱鞘囊腫的位置大小及相關(guān)區(qū)域的節(jié)點(diǎn),然后采用0.40 mm×50 mm針灸針平刺法點(diǎn)刺節(jié)點(diǎn)和“雞爪”樣刺囊腫周邊結(jié)構(gòu),每星期治療2次。對(duì)照組用0.40 mm×50 mm針灸針在囊腫周圍采取圍刺并溫針灸,隔日1次。結(jié)果兩種治療方法均有較好的治療效果,但平刺筋節(jié)點(diǎn)法治療取效更快捷,治愈率更高。結(jié)論平刺筋節(jié)點(diǎn)法治療腱鞘囊腫方法簡(jiǎn)便安全,療效確切。

針刺;橫刺;筋節(jié)點(diǎn);腱鞘囊腫;圍刺;溫針療法

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of transverse needling at fascial nodes on dorsal carpal ganglion. M ethodOnehundred and five outpatientswere random ly allocated to a treatmentgroup(55 cases)and a controlgroup(50 cases). The treatmentgroup received fascial node therapy.The position and size of the thecal cystand the node in the related region were ascertained by palpation.Acupunctureneedlesof 0.40mm×50mm wereused to prick thenode transversely and the cystic peripheral structures likebird claws.The treatmentwasgiven twiceaweek.In the controlgroup,acupunctureneedles of 0.40mm×50mm were inserted around the cystand warm needlingmoxibustion was performed onceevery other day.Resu ltBoth treatments produced a good effect,but transverse needling at fascialnodeshad aquicker effectand a higher cure rate.ConclusionTransverseneedling at fascialnodes is convenient,safeand positively effective in treating thecal cyst.

[Keywords]Acupuncture;Transverseneedling;Fascialnode;Thecal cyst;Surround needling;Warm needling therapy

筋節(jié)點(diǎn)療法就是在注重筋膜效應(yīng)的理念下提出由于筋膜在張力、應(yīng)力狀態(tài)改變后形成局灶節(jié)點(diǎn),同時(shí)影響相應(yīng)區(qū)域的血液供給和體液代謝而出現(xiàn)系列癥狀表現(xiàn);治療上采取相應(yīng)對(duì)癥處理,即在局灶區(qū)域和相關(guān)部位通過手觸摸法查明節(jié)點(diǎn)位置和數(shù)量,然后以平刺法針刺節(jié)點(diǎn)糾正筋膜的張力、應(yīng)力,從而達(dá)到治療目的的方法。依據(jù)這個(gè)理念,我們?cè)谂R床治療軟組織損傷的同時(shí),對(duì)腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫患者進(jìn)行處理,并與圍刺、溫針法治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

105例均是針灸推拿科門診患者,隨機(jī)分為治療組55例、對(duì)照組50例。治療組中男18例,女37例;平均年齡(43±15)歲;平均病程(11±10)個(gè)月;囊腫大小(23 ±11)mm。對(duì)照組中男19例,女31例;平均年齡(42±11) 歲;平均病程(12±9)個(gè)月;囊腫大小(22±12)mm。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腱鞘囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡在15～75歲。

2　治療方法

2.1治療組

首先在囊腫所在位置做觸診,明確大小和所相關(guān)聯(lián)的肌肉韌帶;同時(shí)觸摸相關(guān)區(qū)域的筋膜明確節(jié)點(diǎn)數(shù)量、位置。采用碘伏或75%乙醇棉球?qū)Y(jié)節(jié)點(diǎn)和囊腫周邊進(jìn)行常規(guī)消毒,取0.40 mm×50 mm一次性針灸針作平刺,點(diǎn)刺結(jié)節(jié)點(diǎn)并在囊腫兩端1 cm處沿囊腫邊緣和囊內(nèi)作雞爪樣刺。隔3～4 d治療1次,治療后24 h內(nèi)針眼處避免碰水以防感染。5次為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組[2]

常規(guī)消毒后選用0.30 mm×25 mm針灸針在囊腫四周沿囊壁呈45°角斜刺0.5～1寸,在囊腫正中直刺一根針,深度為0.2～1.5寸,視囊腫大小而定,深度達(dá)到囊腫最基底部,用平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min,其間行針3～5次。然后用艾條在囊腫四周及正中所刺毫針行溫針灸,每次灸30 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程。

兩組患者在治療中發(fā)現(xiàn)癥狀體征已消失,即終止治療并記錄治療頻次,最多治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

以觸診法記錄治療過程中囊腫的直徑大小變化,并在初診和最終評(píng)定時(shí)予以B超觀察。

記錄達(dá)到治愈狀態(tài)的治療頻次和病例數(shù)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:癥狀、體征消失,功能正常。

好轉(zhuǎn):癥狀緩解,體征消失,短時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)。未愈:癥狀或體征無改善,或反見加劇。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料都采用SPSS19.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

兩組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05),表明治療組治愈率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.4.2兩組治愈患者治療頻次比較

治療組治愈40例,治愈平均頻次3次;對(duì)照組治愈28例,治愈平均頻次7次。兩組治愈平均頻次比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P＜0.01,表明治療組治愈平均頻次少于對(duì)照組。

3.4.3兩組治療前后囊腫直徑比較

兩組治療前后囊腫平均直徑比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組治療后囊腫平均直徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明治療組治療后囊腫平均直徑小于對(duì)照組。詳見表2。

表2兩組治療前后囊腫直徑比較　(±s,mm)

表2兩組治療前后囊腫直徑比較　(±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別　　例數(shù)　　治療前囊腫平均直徑　　治療后囊腫平均直徑治療組　55　23.2±11.0　2.5±2.01)2)對(duì)照組　50　22.2±12.0　5.3±3.51)

4　討論

腕背腱鞘囊腫是臨床上常見外科疾病,西醫(yī)多采用手術(shù)摘除[3]、封閉治療[4-5]或抽液后注入無水乙醇[6]。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“筋結(jié)”“筋瘤”范疇。系外傷筋膜,邪氣所居,郁滯運(yùn)化不暢,水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成,多因患部關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、反復(fù)持重等勞傷經(jīng)筋,以致氣津運(yùn)行不暢,凝滯筋脈而成,屬有形實(shí)邪。中醫(yī)治療原則以“實(shí)則瀉之、滯則導(dǎo)之”為主。

在臨床上,許多醫(yī)家為減輕患者的痛苦,選擇針、灸、按摩治療腱鞘囊腫,應(yīng)用較多的是毫針圍刺法[7]、揚(yáng)刺法[8]、火針療法[9]、隔姜灸法[10]以及針刀[11]等。臨床上都有較好療效,通過圍針針刺破壞局部囊腫組織,達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛作用;火針則具有溫化陽氣、激發(fā)經(jīng)氣、行氣活血、消痰散結(jié)等作用,達(dá)到灼煉囊壁,使之粘連閉鎖。同時(shí)也有不少醫(yī)家采用非手術(shù)療法治療腱鞘囊腫,例如局部封閉、加壓包扎、指壓揉按、棒擊等[12],兩種或兩種以上方法并用較單獨(dú)使用一種方法治療更能取得令人滿意的療效。

總之,治療腱鞘囊腫的著重點(diǎn)在于如何充分破壞囊壁,使囊壁創(chuàng)口短時(shí)間內(nèi)難以完全閉合,保持排流通暢,防止內(nèi)容物再次積聚[11],但卻忽視了周邊筋膜所產(chǎn)生的效應(yīng)和作用。通過筋節(jié)點(diǎn)平刺法治療,首先解決的是周邊筋膜的張、應(yīng)力情況,改善周邊體液的循環(huán)代謝使得囊液自然吸收消退;其次才是對(duì)于囊壁結(jié)構(gòu)的破壞和改變,治療過程中不強(qiáng)調(diào)排出囊內(nèi)液體情況。整個(gè)治療過程時(shí)間短暫,約1～2 min即可完成;針刺深度局限于皮下筋膜層,疼痛感輕微,利于患者依從。從而顯示平刺筋節(jié)點(diǎn)法治療腱鞘囊腫的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于無效患者回顧分析,均為病程較短患者,雖然每次治療后2～3 d內(nèi)均可見囊腫明顯消退甚至消失,但之后一段時(shí)間又會(huì)再次回復(fù)如初?？紤]囊腫的誘發(fā)因素可能還持續(xù)存在,同時(shí)囊腫結(jié)構(gòu)形成尚處于發(fā)展期,故治療雖然見效但是復(fù)發(fā)頻繁。關(guān)于深層次的治療機(jī)制,尚待進(jìn)一步研究探討。

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Clinical Observations on Transverse Needling at Fascial Nodes for the Treatment of Dorsal Carpal Ganglion

ZHANG Neng-zhong1,LI Shi-hong1,FENG Zhen-gen2.1.Hangzhou Shangcheng District Nanxing Street Community Health Center, Hangzhou 310008,China;2.Jinhua HospitalofTraditionalChineseMedicine,Jinhua 321017,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0195

1005-0957(2016)02-0195-02

張能忠(1968-),男,副主任醫(yī)師

2015-05-26