不同刺法針刺中脘穴治療功能性消化不良療效觀察

張緒峰,蔣麗元,王慧(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 0019;.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院,牡丹江 157000;.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 1005)

不同刺法針刺中脘穴治療功能性消化不良療效觀察

張緒峰1,2,蔣麗元3,王慧2
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院,牡丹江 157000;3.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

目的觀察中脘穴不同針刺方法治療功能性消化不良的臨床療效差異。方法將90例功能性消化不良患者隨機(jī)分為芒針組和針刺組,每組45例。芒針組芒針針刺中脘穴,針刺組中脘穴直刺0.5～1寸后留針。每日治療1次,兩組均以2星期為1個療程。以消化不良癥狀積分及有效率評價療效。結(jié)果芒針組、針刺組治療后各癥狀積分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。芒針組治療后餐后飽脹不適、早飽癥狀積分均較針刺組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P ＜0.05);芒針組治療后上腹痛、上腹部灼燒感癥狀積分與針刺組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。芒針組有效率(95.6%)高于針刺組(82.2%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中脘穴芒針?biāo)俅膛c常規(guī)針刺均能改善功能性消化不良患者癥狀,其中對餐后飽脹不適、早飽癥狀的改善,芒針?biāo)俅虄?yōu)于常規(guī)針刺;中脘穴芒針?biāo)俅逃行蕛?yōu)于常規(guī)針刺。

消化不良;針刺;芒針;穴,中脘;巨針療法

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacies of acupuncturewith differentneedlingmethods at Zhongwan(CV12)in treating functional dyspepsia(FD).M ethodNinety FD patients were random ized into an elongated needle group and a conventional acupuncture group,45 cases in each group.The elongated needle group was intervened by acupuncture at Zhongwan with elongated needles,while the conventional acupuncture group was by acupuncture at Zhongwan perpendicularly by depth of 0.5-1 cun with needles retained after insertion.For both groups,the treatmentwas given once a day,2 weeks as a treatment course. The therapeutic efficacy was evaluated by observing dyspepsia symptom score and effective rate.Resu ltAfter treatment,the symptom scores dropped significantly in both groups(P＜0.01,P＜0.05).After treatment,the scores of after-dinner bloating and early fullness in theelongated needle groupwere significantly lower than those in the conventionalacupuncturegroup(P＜0.01,P＜0.05);therewere no significantdifferences in comparing the scores of upper abdom inal pain and upper abdom inalburning sensation between the two groups(P＞0.05).The effective rate in theelongated needle group(95.6%)was significantly higher than that in the conventional acupuncture group(82.2%)(P＜0.05).ConclusionElongated needle with quick insertion at Zhongwan and conventional acupuncture at Zhongwan both can improve FD symptoms.Elongated needlewith quick insertion can produce amore significant effect in improving post-dinner bloating and early fullness than conventional acupuncture.The effective rate of elongated needle therapy at Zhongwan issuperior to thatof conventionalacupuncture.

[Keywords]Dyspepsia;Acupuncture;Elongated needles;Point,Zhongwan(CV12);Big needle therapy

功能性消化不良(funct ional dyspepsia,FD)是一種由非器質(zhì)性疾病引起的長期、持續(xù)的以餐后飽脹不適、早飽、上腹部疼痛及上腹部燒灼感為主要臨床特征的消化系統(tǒng)疾病。其發(fā)病機(jī)制不明,尚缺乏特效治療方法。中醫(yī)學(xué)無“功能性消化不良”這一病名,根據(jù)其臨床特點,將其歸為“胃脘痛”“痞滿”范疇。研究表明,針刺中脘能明顯減輕FD引起的上腹疼痛、飽脹不適等癥狀,且療效優(yōu)于胃腸促動力藥,如多潘立酮(嗎丁啉)[1]。芒針由九針之一“長針”發(fā)展而來,因其形狀細(xì)長如麥芒而得名?！鹅`樞·九針十二原》:“……八曰長針,長七寸,……可以取遠(yuǎn)痹?！睏钫卒摻淌凇吨袊鴮嵱妹⑨樦委煛穼⒅须淞袨槊⑨樀闹赜醚╗2]。芒針?biāo)俅讨须渲委烣D有良好的作用[3]。關(guān)于芒針?biāo)俅讨须渑c常規(guī)針刺中脘治療FD效應(yīng)差異如何,還鮮見有文獻(xiàn)報道。本研究通過觀察中脘穴不同針刺方法治療FD的療效差異,為臨床優(yōu)選治療FD療法提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料

患者均來源于2013年1月至2014年9月在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病腫瘤科門診就診患者,共90例。本研究遵照赫爾辛基宣言。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為芒針組和針刺組。芒針組45例,其中男25例,女20 例;年齡23～72歲。針刺組45例,其中男28例,女17 例;年齡25～74歲。兩組患者入選時一般資料具有可比性(見表1),消化不良癥狀分級比例相似(見表2)。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組治療前后消化不良癥狀積分比較　(±s,分)

表2　兩組治療前后消化不良癥狀積分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與針刺組比較3)P＜0.01,4)P ＜0.05

癥狀　　芒針組(n=45)　　針刺組(n=45)治療前　　治療后　　治療前　　治療后餐后飽脹不適　1.96±0.48　1.02±0.151)3)　1.87±0.51　1.27±0.501)早飽　1.29±0.46　0.89±0.321)4)　1.24±0.44　1.02±0.261)上腹痛　1.11±0.38　0.91±0.291)　1.20±0.41　0.87±0.341)上腹部燒灼感　0.98±0.34　0.84±0.372)　0.96±0.37　0.80±0.412)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4],進(jìn)入研究前至少15 d未服用任何胃腸促動力藥物。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②嚴(yán)重傳染病者;③意識及智力障礙而不能配合治療者,有針刺禁忌證者。

2　治療方法

主穴取中脘;配穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。所有針刺操作均由同一名針灸醫(yī)師完成。

2.1芒針組

平靜狀態(tài)下,患者取仰臥位,均勻淺呼吸,雙下肢稍屈曲,選0.40 mm×150 mm華佗牌芒針,中脘穴常規(guī)消毒后,用夾持進(jìn)針法,垂直于皮膚,押手與刺手默契配合,徐徐捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,當(dāng)患者自覺有酸脹感向兩脅肋或下腹部走竄時即為得氣,得氣后不予留針,徐徐捻轉(zhuǎn)出針。余穴取0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針,內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸,足三里穴直刺1～1.5寸,兩穴均施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30min,留針期間不施行任何手法刺激。每日治療1次,連續(xù)治療2星期。

芒針操作注意事項:①患者近乎空腹?fàn)顟B(tài)下接受治療,全程保持均勻淺呼吸。②進(jìn)針過程中醫(yī)者與患者尤應(yīng)注意守神,如針下阻力較大或患者感覺痛苦時不可強(qiáng)行進(jìn)針。③不管得氣與否,醫(yī)者若覺針下有動脈搏動感,應(yīng)停止進(jìn)針,以免損傷動脈,針刺入較深后切不可做大幅度提插動作。

2.2針刺組

采用0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針,中脘穴直刺0.5～1寸,施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min。其余穴位操作方法與芒針組一致。

3　治療效果

3.1療效評定方法及標(biāo)準(zhǔn)

方法[5],以消化不良癥狀積分及有效率評價療效。

分別對FD患者治療前后4個主要臨床癥狀即餐后飽脹不適、早飽、上腹痛和上腹部燒灼感進(jìn)行評價。無癥狀者計0分;癥狀輕,需注意才能感受到者計1分;癥狀明顯,但不影響工作者計2分;癥狀明顯,影響工作者計3分。

治療結(jié)束時由患者評價有效、無效,有效率=[(有效數(shù))/(有效數(shù)＋無效數(shù))]×100%。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包。采用參數(shù)檢驗法和非參數(shù)檢驗法(計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用t檢驗和Mann-Whiteny U檢驗)對臨床資料分別進(jìn)行檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后消化不良癥狀積分比較

芒針組治療前后餐后飽脹不適癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.637,P=0.000);早飽癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.416,P=0.000);上腹痛癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.934,P=0.005);上腹部燒灼感癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.602, P=0.013)(見表2)。針刺組治療前后餐后飽脹不適癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.462,P=0.000);早飽癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.546,P=0.001);上腹痛癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.690,P=0.000);上腹部燒灼感積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.461,P=0.018)(見表2)。

治療后芒針組餐后飽脹不適癥狀與針刺組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=﹣3.169,P=0.003);芒針組早飽癥狀與針刺組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=﹣2.178, P=0.032);芒針組上腹痛癥狀積分與針刺組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.665,P=0.508);芒針組上腹部灼燒感癥狀積分與針刺組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.546, P=0.586)(見表2)。

3.3.2兩組臨床療效比較

芒針組有效率為95.6%,針刺組為82.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=4.05,P＜0.05)(見表3)。

表3兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

胃腸動力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃腸激素分泌異常、精神心理障礙等可能是FD發(fā)生的重要病理生理機(jī)制[6]。FD患者消化不良癥狀的產(chǎn)生是上述不同機(jī)制相互作用的結(jié)果[7]。研究結(jié)果表明,芒針組、常規(guī)針刺組治療后餐后飽脹不適、早飽、上腹痛和上腹部燒灼感癥狀積分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。針刺對消化不良癥狀的改善可能與其對胃腸動力、內(nèi)臟敏感性、胃腸激素分泌、精神心理因素的調(diào)節(jié)有關(guān)。

生理情況下,胃腸道保持一定的推進(jìn)運動,以完成對其內(nèi)容物的運輸、機(jī)械性消化及促化學(xué)性消化吸收功能。胃動力障礙的病理學(xué)改變可能是FD發(fā)病的主要機(jī)制。針刺中脘穴可使健康人的胃蠕動功能增強(qiáng),幽門開放,胃下緣升高[8]。針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴可加快FD患者胃排空,減輕FD患者消化不良癥狀[9-10]。動物實驗亦表明,針刺可增強(qiáng)FD模型大鼠腸動力,協(xié)調(diào)大鼠胃腸運動[11]。內(nèi)臟高敏感性與FD的發(fā)生關(guān)系密切[12]。研究者發(fā)現(xiàn),針刺能夠顯著降低FD患者等容機(jī)械性胃擴(kuò)張的內(nèi)臟敏感性,并推測針刺可能是通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能實現(xiàn)對內(nèi)臟敏感性的調(diào)節(jié)[13]。

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種胃腸激素如胃動素(MOT)、生長抑素(SS)、膽囊收縮素(CCK)等參與了FD的病理生理變化。針刺可通過調(diào)節(jié)血漿胃動素、生長抑素、膽囊收縮素水平促進(jìn)FD患者胃排空,增強(qiáng)胃的運動[14-15]。

精神心理障礙在FD發(fā)病中的作用早已明確。有文獻(xiàn)報道,80%FD患者存在精神心理異常表現(xiàn)[16]。精神心理障礙通過干擾神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸功能的調(diào)控引起消化不良癥狀出現(xiàn)[7]。研究表明,針刺可使FD患者的焦慮抑郁狀態(tài)得到改善,使血清中胃動素和神經(jīng)肽Y的表達(dá)增加,推測針刺可能通過對神經(jīng)、體液、5-HT及阿片樣物質(zhì)通路的調(diào)控實現(xiàn)對胃腸功能的調(diào)節(jié)[17]。

中脘為胃之募穴,腑之會。針刺中脘能夠益中氣、調(diào)中焦、化滯和中,尤利于治療胃部疾患[18-19]。根據(jù)神經(jīng)節(jié)段理論,支配胃的交感傳入神經(jīng)元位于胸6-9,中脘穴的交感傳入神經(jīng)元位于胸7-腰2,可見中脘穴與胃的交感傳入神經(jīng)元有重疊[20],因此中脘穴與胃腸功能的關(guān)系密切,針刺中脘可調(diào)整胃腸功能。

研究者通過局部螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn),當(dāng)芒針刺入中脘穴得氣層,針尖端與皮膚距離為71～140mm(2.84～5.60寸)[21]。得氣層位置相當(dāng)于腸系膜上動脈根部、腹主動脈前。芒針刺激腹腔神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)叢,使交感神經(jīng)興奮,又因交感神經(jīng)系統(tǒng)作用范圍廣泛,故芒針刺激可引起患者酸脹感向兩脅肋或下腹部走竄。同時針體穿過胃壁、腸壁,直接刺激迷走神經(jīng)在臟器的分支,使胃收縮和蠕動加強(qiáng),幽門括約肌舒張。因此,與常規(guī)針刺相比,芒針刺法刺激性及針感更強(qiáng),亦能更直接地調(diào)節(jié)胃腸功能。研究結(jié)果表明,芒針?biāo)俅讨须溲▽Σ秃箫柮洸贿m、早飽癥狀的改善優(yōu)于常規(guī)針刺,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;芒針組有效率較針刺組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。故在確保操作安全的前提下,芒針?biāo)俅讨须溲ㄖ委烣D值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Zhongwan(CV 12)

with Differen t Need ling M ethods for Functional Dyspepsia ZHANG Xu-feng1,2,JIANG Li-yuan3,WANG Hui2.1.Tianjin University ofChineseMedicine,Tianjin 300100,China;2.Mudanjiang HospitalofChineseMedicine,Mudanjiang 157000,China;3.Zhejiang ChineseMedicalUniversity,Hangzhou 310053,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0141

1005-0957(2016)02-0141-03

張緒峰(1979-),男,主治醫(yī)師,2013級博士生,Email:zxftcm @126.com

2015-05-20