溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)的臨床觀察

付繼鋒　慶陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心　745000　甘肅慶陽市西峰區(qū)長慶大道51號

溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)的臨床觀察

付繼鋒慶陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心745000甘肅慶陽市西峰區(qū)長慶大道51號

摘要目的：觀察溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致陽虛血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。方法：將64例患者按照就診順序分為觀察組與對照組。觀察組32例給予口服聯(lián)合灌腸溫經(jīng)活血湯（當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，生白芍15 g，肉桂10 g，小茴香15 g，吳茱萸10 g，焦艾葉10 g，熟地黃15 g，桂枝15 g，皂角刺12 g，鱉甲15 g，穿山甲15 g，大血藤10 g，牡丹皮10 g，乳香10 g，沒藥10 g，焦蒲黃10 g，益母草20 g，臺烏10 g，香附10 g，炙甘草6 g）3個月經(jīng)周期；對照組 32例僅給予口服溫經(jīng)活血湯3個月經(jīng)周期。結(jié)果：觀察組總有效率為84.4%，對照組總有效率為62.5%，兩組療效比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；兩組治療前后疼痛積分差值比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸對于子宮腺肌病所致的陽虛血瘀型痛經(jīng)比單純口服療效明顯。

關(guān)鍵詞溫經(jīng)活血湯；子宮腺肌癥；痛經(jīng)；陽虛血瘀

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的一種良性激素依賴性疾病，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，最主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，痛經(jīng)率為 64.8%～77.8%［1］。目前西醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病發(fā)病與體內(nèi)的雌激素有關(guān)，臨床主要通過口服避孕藥或孕激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器以及手術(shù)切除子宮來達(dá)到治療目的。但長期口服避孕藥副作用較大，且療效可能是暫時性的；放置宮內(nèi)節(jié)育器部分患者會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，且經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，增加了經(jīng)血逆流至腹腔的機會，也增加了內(nèi)膜及肌層損傷和發(fā)生炎癥的機會［2］；切除子宮雖可達(dá)到根治目的但對于年輕患者不適用，而中醫(yī)在這方面有其獨到的優(yōu)勢。近幾年筆者采用溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致陽虛血瘀型痛經(jīng)32例，療效較佳，現(xiàn)將其報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料64例患者均為我中心2010年10月～2015年4月門診患者，按照就診先后順序分為觀察組、對照組各32例。觀察組年齡28～49（38.91±7.64）歲；病程3年以內(nèi)12例，4～6年15例，7～9年5例。對照組年齡27～50（38.97± 7.66）歲；病程3年以內(nèi)10例，4～6 年17例，7～10年5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀:繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，疼痛位于下腹正中，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長［3］。②行經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，得熱痛減，遇寒痛劇，喜溫喜按，經(jīng)血紫黯有塊，腰脊酸痛，背寒肢冷，舌質(zhì)淡暗，苔白潤，脈沉緊，辨證為陽虛血瘀［4］。③B超檢查：子宮徑線明顯增大，輪廓尚規(guī)則，子宮腔內(nèi)膜回聲線居中，子宮切面回聲不均勻，有實質(zhì)性低回聲和強回聲區(qū)［5］。婦科檢查：子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。

2　治療方法

2.1觀察組自擬溫經(jīng)活血湯:當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，生白芍15 g，肉桂10 g，小茴香15 g，吳茱萸10 g，焦艾葉10 g，熟地黃15 g，桂枝15 g，皂角刺 12 g，鱉甲15 g，穿山甲15 g，大血藤10 g，牡丹皮10 g，乳香10 g，沒藥10 g，焦蒲黃10 g，益母草20 g，臺烏10 g，香附10 g，炙甘草6 g。由我中心煎藥房統(tǒng)一煎制，取液300 ml，裝袋，每袋150 ml。于月經(jīng)來潮前1周開始口服溫經(jīng)活血湯，每次150 ml，2次/日，同時每日下午于門診用溫經(jīng)活血湯灌腸，每次150 ml。灌腸操作方法：囑患者排空二便，右側(cè)臥位，將一次性輸液器去掉針頭部分后連接導(dǎo)尿管，連接灌腸袋，抬高臀部約10～15 cm，將導(dǎo)尿管插入直腸10～15 cm，調(diào)節(jié)滴速，滴完后保留灌腸2 h。連用7 d，共聯(lián)合治療3個月經(jīng)周期。

2.2對照組單純口服溫經(jīng)活血湯，每次150 ml，2次/日，月經(jīng)來潮前1周服用，連服7 d，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

3　療效觀察

3.1疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［6］經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分 （基礎(chǔ)分）；腹痛難忍為1分，腹痛明顯為0.5分；坐臥不寧為 1分；休克為2分，面色蒼白為 0.5分，冷汗淋漓為1分，四肢厥冷為1分；需臥床休息為1分；影響工作學(xué)習(xí)為1分；用一般止痛措施不緩解為0.5分，用一般止痛措施疼痛暫緩為1分；伴腰部酸痛為0.5分；伴惡心嘔吐為0.5分；伴肛門墜脹為1分；疼痛在1天以內(nèi)為0.5分，疼痛每增加1天加0.5分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：癥狀、體征完全消失，疼痛積分減少到5分以下，3個月經(jīng)周期后未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，主要體征改善，疼痛積分減少1/4及以上，但3個月經(jīng)周期后偶有復(fù)發(fā)。無效：癥狀及體征改善，但有反復(fù)，疼痛積分減少1/4以下，3個月經(jīng)周期后經(jīng)常復(fù)發(fā)。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.4兩組治療前后疼痛積分比較治療前觀察組和對照組疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3個月經(jīng)周期后觀察組和對照組積分差值有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后疼痛積分比較　?。ǚ帧纒）

表1　兩組治療前后疼痛積分比較　?。ǚ帧纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3.5兩組療效比較觀察組總有效率為84.4%，對照組總有效率為62.5%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總有效率優(yōu)于對照組。見表2。

表2兩組療效比較　?。ɡ?/p>

4　討論

子宮腺肌病是一種婦科常見病、多發(fā)病，也是婦科難治性疾病。子宮腺肌病的發(fā)病機理是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)向肌層良性浸潤并生長。臨床癥狀多見痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)過多、性交痛等，其中痛經(jīng)最為常見，嚴(yán)重影響婦女的身心健康［7-8］。中醫(yī)文獻(xiàn)沒有子宮腺肌病的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征可歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”范疇。本病病位在胞宮，病性屬本虛標(biāo)實，稟賦不足或后天失養(yǎng)，致使體內(nèi)陽氣不足，溫煦失職，血行遲滯，瘀血阻滯胞宮、沖任而成癥瘕。筆者以溫經(jīng)活血、化瘀消癥為法，在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上加減而成為溫經(jīng)活血湯。方中肉桂、小茴香、吳茱萸、焦艾葉、桂枝藥性偏溫，其中桂枝走表，肉桂、小茴香、吳茱萸、焦艾葉走里溫陽，表里相配。當(dāng)歸、生白芍、熟地黃滋陰養(yǎng)血，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血充足，氣血運行通暢。皂角刺、鱉甲、穿山甲消癥散結(jié)，臺烏、香附、大血藤、牡丹皮、乳香、沒藥、焦蒲黃、益母草、赤芍行氣活血，一則有利于胞宮癥瘕的消散，二則使得經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，通則不痛，從而達(dá)到治療目的。炙甘草調(diào)和諸藥。本方溫經(jīng)養(yǎng)血，行氣活血，散結(jié)消癥，使得瘀血濁液順利排出，從而痛經(jīng)自行緩減。

本研究結(jié)果表明，溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸治療子宮腺肌病所致陽虛血瘀型痛經(jīng)的臨床療效明顯優(yōu)于單純口服。溫經(jīng)活血湯口服聯(lián)合灌腸療法為全身和局部用藥結(jié)合，充分發(fā)揮藥效，故而療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2016-04-22收稿/編輯湯敏華）

中圖分類號：R271.113

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）03-0036-02