中醫(yī)綜合治療脾腎陽(yáng)虛型老年功能性便秘療效觀察

王　芬　戴美蘭　張　冰

玉林市中醫(yī)院　537000　廣西玉林市人民東路805號(hào)

·臨床報(bào)道·

中醫(yī)綜合治療脾腎陽(yáng)虛型老年功能性便秘療效觀察

王芬戴美蘭張冰

玉林市中醫(yī)院537000廣西玉林市人民東路805號(hào)

摘要目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療脾腎陽(yáng)虛型老年功能性便秘的臨床療效。方法：將60例脾腎陽(yáng)虛型老年功能性便秘患者隨機(jī)分為2組，治療組予中醫(yī)綜合療法（雷火灸+五音體感音樂治療+中醫(yī)辨證食療），對(duì)照組口服西藥聚乙二醇4000散，治療2周后對(duì)比兩組的主要癥狀綜合療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)果：兩組治療后主要癥狀綜合評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組主要癥狀綜合療效總有效率為93.33%，對(duì)照組為90.00%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療組中醫(yī)證候療效總有效率為96.67%，對(duì)照組為73.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法（雷火灸+五音體感音樂治療+中醫(yī)辨證食療）能有效改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞老年功能性便秘；脾腎陽(yáng)虛型；雷火灸；五音體感音樂；食療

慢性便秘是臨床常見疾病，60歲以上老年人患病率高達(dá)22%，其中以功能性便秘多見［1］。在對(duì)中醫(yī)證候分布的研究中，功能性便秘又以脾腎陽(yáng)虛證最多見，占50.34%［2］。筆者采用雷火灸+五音體感音樂治療+中醫(yī)辨證食療的綜合療法治療脾腎陽(yáng)虛型老年功能性便秘，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年6月～2016年1月在玉林市中醫(yī)院脾胃科診治的60例西醫(yī)診斷為功能性便秘、中醫(yī)診斷為便秘（脾腎陽(yáng)虛證）的老年患者為研究對(duì)象，按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡60～80（65.22±5.10）歲；病程6個(gè)月～12（3.45±1.31）年。治療組30例，男15例，女15例；年齡60～82（66.03±5.38）歲；病程6個(gè)月～10（3.43±1.37）年。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》中脾腎陽(yáng)虛型便秘［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡60～80歲。②患者及家屬知情并簽署知情同意書。③排除合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；排除精神病、腹部手術(shù)史者、過敏體質(zhì)者以及合并可能影響療效判斷的疾病患者。

2　治療方法

2.1治療組予中醫(yī)綜合療法。①雷火灸：患者平躺于體感音樂治療床（深圳音康樂科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YKL-B/CD120）上，頭部及背部與床墊密切接觸；取穴：神闕，天樞，關(guān)元，氣海；將雷火灸條點(diǎn)燃后放入自制的木盒中，置于所選穴位施懸灸，火頭距離施灸部位皮膚約3～5 cm，并用一條大毛巾圍蓋住灸盒。以患者皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，注意隨時(shí)給雷火灸條刮灰。每次30 min，每天1次。②體感音樂治療：在雷火灸時(shí)，由體感音樂治療床播放中醫(yī)五音音樂，以土音宮調(diào)、水音羽調(diào)系列為主，治療床會(huì)根據(jù)所播放音樂的音頻自動(dòng)調(diào)整振動(dòng)形式及頻率。囑患者摒除雜念，靜心聆聽及感受。每次30 min，每天1次。③中醫(yī)辨證食療：囑患者增加纖維素和水分的攝入，多食谷類糧食、豆類、蔬菜和水果等富含膳食纖維的食物；宜食既溫腎暖脾又通便的食物，如羊肉、核桃、秈米等；每日服用一頓肉蓯蓉粥（肉蓯蓉15 g，粳米、蔥白、生姜適量）。

2.2對(duì)照組口服聚乙二醇4000散（商品名：福松），由博福-益普生工業(yè)公司（法國(guó)）生產(chǎn)（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130145；規(guī)格：每包10 g）。每次10 g，沖服，每日2次。

兩組均治療2周。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1主要癥狀綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》［4］進(jìn)行主要癥狀綜合評(píng)分。①糞便性狀：按軟硬及形狀不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ型，其中Ⅵ～Ⅶ型計(jì)0分，Ⅲ型計(jì)1分，Ⅱ型計(jì)2分，Ⅰ型計(jì)3分。②排便感：將“排便困難、過度用力排便”“下墜、不盡、脹感”“腹脹感”三項(xiàng)按無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常分別計(jì)0分、1分、2分、3分。③排便時(shí)間：按每次排便時(shí)間＜10 min計(jì)0分、10～25 min計(jì)1分、＞25 min計(jì) 2分。④排便頻率：1～2天一次計(jì)0分；3天一次計(jì)1分；4～5天一次計(jì)2分；＞5天一次計(jì)3分。癥狀改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。癥狀消失為痊愈；改善率＞80%為顯效；50%～80%為進(jìn)步；＜50%為無(wú)效；總有效率=痊愈率+顯效率。

3.1.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分。①主癥：大便干或排出困難，按輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分；②次癥：腹中冷痛、小便清長(zhǎng)、四肢不溫按輕、中、重分別計(jì)1分、2分、3分；無(wú)癥狀記0分。舌脈象不記分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥95%為臨床治愈；≥70%為顯效；≥30%為好轉(zhuǎn)；＜30%為無(wú)效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組治療前后主要癥狀綜合評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較見表1。

表1　兩組治療前后主要癥狀綜合評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較（分±s）

表1　兩組治療前后主要癥狀綜合評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較（分±s）

注：與同組治療前積分比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組　別　n　　主要癥狀綜合評(píng)分　　中醫(yī)證候評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　30　10.7±0.36　1.8±0.45①③　8.8±0.23　2.7±0.35②③對(duì)照組　30　10.6±0.43　2.5±0.38①　8.7±0.29　4.9±0.18②

3.3.2兩組主要癥狀綜合療效比較見表2。

表2兩組主要癥狀綜合療效比較　　（例）

3.3.3兩組中醫(yī)證候療效比較見表3。

表3兩組中醫(yī)證候療效比較　?。ɡ?/p>

4　討論

老年功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，多為虛秘。因老年患者年老體虛，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)，陰虧則腸道失榮，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無(wú)力，大便艱澀。總由大腸傳導(dǎo)失職而成，病位在大腸［1］。雷火灸是一種中醫(yī)特色外治療法，由艾絨配合多種藥物卷制而成，是通過火熱力將藥效作用于病灶及周圍，達(dá)到循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，可補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。臨床研究證實(shí)，雷火灸對(duì)便秘有良好的臨床療效［6］。本研究對(duì)神闕、天樞、關(guān)元、氣海進(jìn)行雷火灸治療，神闕在臍中央，屬任脈，有溫補(bǔ)元陽(yáng)、健運(yùn)脾胃、復(fù)蘇固脫之效；天樞在中腹部，臍中旁開2寸，為大腸之募穴，陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食；關(guān)元穴在臍下3寸，為小腸的募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。氣海在臍下1寸半，屬任脈，針灸該穴具有益氣溫陽(yáng)、扶正固本、培元補(bǔ)虛之功。四穴均為治療虛秘的要穴。五音體感音樂是將中醫(yī)五音音樂與體感音樂相結(jié)合。土音宮調(diào)系列風(fēng)格沉靜悠揚(yáng)、音域?qū)拸V、具有健脾益氣和胃之功；水音羽調(diào)系列風(fēng)格清純、蒼涼柔潤(rùn)、可促進(jìn)“腎、膀胱”系統(tǒng)的功能，舒緩情緒。通過體感音樂床將音樂中的低頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成低頻音樂正玄波，從而產(chǎn)生振動(dòng)，使音樂與人體產(chǎn)生同頻共振，可放松身心，促進(jìn)循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸功能［7］。中藥食療立足整體，以食代藥、食藥結(jié)合、分證施食［8］，在我國(guó)有廣泛的群眾基礎(chǔ)，兩廣地區(qū)尤為風(fēng)行。肉蓯蓉性甘、微溫，歸腎、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸通便之功，是常用的藥食同用的中藥，患者易于接受，也能標(biāo)本兼治。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療脾腎陽(yáng)虛型老年功能性便秘符合個(gè)體化綜合治療的原則，療效可靠，安全易行，無(wú)副作用，值得在臨床推廣使用。

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（2016-02-20收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號(hào)：R256.35

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）03-0023-03