80例根管治療的療效影響因素分析

王佳 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院 （大同 037003）

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80例根管治療的療效影響因素分析

王佳 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院 （大同 037003）

內(nèi)容提要： 目的：根管治療牙髓炎或根尖周炎已被證明是有效的，并得到廣泛應(yīng)用，探討根管治療的療效影響因素。方法：隨機(jī)抽取完成根管治療80例患者90顆患牙為研究對象進(jìn)行回訪，分析根管治療的療效影響因素。結(jié)果：本研究根管治療了90 顆，通過隨訪評價，成功率為83.33%。結(jié)論：牙髓及根尖周病變狀況是影響療效的主要因素。

關(guān) 鍵 詞：管充填質(zhì)量 牙體修復(fù) 根管治療術(shù)

根管治療是牙科最常用的診治方法之一，其主要作用是用于治療牙髓病和牙周炎病，根管治療牙髓炎或根尖周炎已被證實(shí)是有效的，并得到廣泛應(yīng)用［1］。隨著當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備不斷更新，在根管治療過程中，新設(shè)備、新材料在臨床上不斷應(yīng)用，讓根管治療普及率不斷提高，有效提高了治療技術(shù)水平，臨床治療質(zhì)量不斷提升?；诖耍疚膶?0例患者根管治療療效影響因素進(jìn)行了分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)選取了2013年1月～2013年6月到我院就診的80例患者進(jìn)行診斷，對牙體牙髓病和牙周病做根管治療的患者進(jìn)行分析，其中男性患者為41例，女性患者為39例，年齡為15～83歲之間，這些患者中共有患牙90顆，其中前牙21顆，占23.33%，前磨牙39顆，占43.33%。磨牙30顆，占33.33%。牙體牙髓病43顆，占47.78%，牙齒根尖周病為47顆，占為52.22%。

1.2 治療方法

采用常規(guī)的方法對根管進(jìn)行預(yù)備治療，使用冷牙膠對根管充填側(cè)面根管［2］。所有設(shè)備和所用材料均符合國家標(biāo)準(zhǔn)，填充之后拍攝X射線，采用這種方式來對根管治療的長度進(jìn)行測量，并采用樟腦酚加碘仿根管封藥的治療方式對患者進(jìn)行持續(xù)一周的治療。在治療前，使用根管治療方式，拍攝X攝片，所有的牙齒均使用了銀汞合金及復(fù)合樹脂進(jìn)行充填，針對一些患者特別的情況，采用全冠修復(fù)的方式對患者進(jìn)行診治。

1.3 療效評價

（1）恰填：根管充填嚴(yán)密貼合，無腔隙，根充劑距根尖在1 mm內(nèi)或超出根尖孔在0.5 mm內(nèi)。（2）超填：根管充填劑超出根尖孔0.5 mm以上。（3）欠填：根管充填劑距根尖超過1 mm距離［3］。（2）臨床療效：從2013年7月～2014年12月對患者進(jìn)行隨訪。通過X光片顯示，使用根管充填封口，會讓根尖周邊低密度區(qū)消失，牙周空間正常，無任何癥狀和體征，咬合功能良好；通過X線片顯示根尖密度區(qū)減小，沒有癥狀和體征，患者有輕微不適；X射線膠片表明根尖的低密度區(qū)域不改變，有較為明顯的癥狀和體征，不能行使正常的咀嚼功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用診治的牙齒數(shù)量來表示，并使用卡方檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

本研究對根管治療的90顆進(jìn)行研究，通過隨訪評價，75顆（83.33%）患牙評定為愈合（無臨床癥狀，無根尖周病變）；15顆患牙為病變，需再治療。

基本情況 隨訪的患牙數(shù)愈合的患牙數(shù) 愈合率 P值牙根數(shù)目 1 35 29 83 ＞0.05 ≥2 55 46 84牙髓活力 有 33 31 94 ＜0.05 無57 44 77根管充填情況適充 49 41 84 ＞0.05不完善 41 34 83根尖周病變有36 25 69 ＜0.05 無54 50 93

從牙根數(shù)目來看，單根牙的愈合率與多根牙無明顯差異（P＞0.05）；從根管充填情況來看，適充牙齒的愈合率與充填不完善的牙齒愈合率無明顯差異（P＞0.05）；死髓牙的愈合率較活髓牙明顯較低，治療前伴有根尖周病變患牙的愈合率69%，無根尖周病變患牙的愈合率為93%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

牙髓根尖病是牙科常見的病癥之一，根管治療是牙髓根尖病治療的首選，治療質(zhì)量是國家、地區(qū)或醫(yī)院口腔科治療水平的重要標(biāo)志之一。高品質(zhì)的根管治療質(zhì)量有助于幫助患者留住更多的牙齒，并有助于提高患者生活質(zhì)量。對根管治療方式的治療效果進(jìn)行評價，能對治療中發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析，并找到有效解決方案，以進(jìn)一步改善功效。對治療后患者的治療情況進(jìn)行分析、評估，確定患者根管治療的狀況，包括牙齒有無叩痛、牙齒松動程度，牙周病損害程度，有無竇道、牙齒功能改變等。本研究結(jié)果顯示：牙髓活力及根尖周情況與其療效相關(guān)，其余均無明顯關(guān)系。

影響牙髓根尖病根管治療效果的因素有很多，會對療效產(chǎn)生較大影響，為確保療效評價準(zhǔn)確性，臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由臨床檢查和X線檢查結(jié)果來確定［4］。通過對患者觀察，進(jìn)行回顧性研究來對治療功效進(jìn)行評價，對回訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行評價，通過研究發(fā)現(xiàn)影響療效評價因素是多方面的，有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床因素及患者自身的身體狀態(tài)因素都會影響牙體牙髓病的狀態(tài)和療效。其感染控制、治療時間和填充方法對患者根管治療效果有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)前牙根管超填率較后牙高，后牙欠填較前牙高。除此之外，后牙根管是否全部充填，如有遺漏則失敗，數(shù)患者需要4次以上的治療，平均療程20～25d。根管治療失敗發(fā)生疼痛等急癥與操作不當(dāng)、牙根形態(tài)、藥物因素等有關(guān)。

無根尖周病變的牙治療成功率較高，死髓合并根尖周病變者次之，而再治療根尖周病變牙治療效果最差［5］。根管治療微生物持續(xù)感染是導(dǎo)致治療失敗的主要因素。在治療中，如對無菌操作實(shí)施不夠嚴(yán)格，可能會導(dǎo)致外源性致病細(xì)菌進(jìn)入根管，導(dǎo)致治療失敗。根管充填治療的方法采用側(cè)方加壓法。牙膠尖側(cè)方加壓法操作簡便，操作過程中能控制充填材料的量和操作長度，以及不易超填等優(yōu)點(diǎn)。但是該法容易出現(xiàn)充填空隙，有必要確保填充密封性［4］。根管治療過程中根尖部預(yù)備大小，根管預(yù)備后錐度，根管內(nèi)沖洗液和封藥的種類也會影響療效。根管治療完成后，根尖病變的愈合需要一定的時間。雖然大多數(shù)根尖周病變隨時間延長，根尖周組織的愈合程度、礦化程度增大，但也有一部分從前根尖周無病變的病例會出現(xiàn)根尖周組織的炎癥。

總之，對根管治療效果的影響是指導(dǎo)臨床治療方案的重要指標(biāo)，有助于臨床醫(yī)療人員對根管治療因素加以關(guān)注，以提高治療效果，對根管治療效果加以分析，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2001，80-81.

［2］ 范兵，邊專，樊明文.根管充填的長度和致密度［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2007，21（22）:21-24.

［3］ 李宇飛，田慧穎，王曉霞.初次根管治療愈合率和影響因素分析［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志.2012.1（30）:61-64.

［4］ 莫清波，何靜.根管治療失敗原因分析及預(yù)防措施［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：249.

［5］ 張文奎，劉勇，張皚峰.根管治療約診間疼痛影響因素分析［J］.臨床誤診誤治，2011，24（5）:73-74.

文章編號：1006-6586（2016）01-0007-02 中圖分類號：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

The Curative Effect of 80 Cases of Root Canal Treatment Influence Factors Analysis

WANG Jia Datong coal mine group co.， LTD.Three hospitals （Datong 037003）

Abstract:Purpose: A root canal of pulpitis or root periarthritis has proven to be effective， and widely used.To investigate the effcacy of the root canal treatment factors.Method: Randomly selected to complete root canal treatment of 80 patients 90 teeth as the research object to return， factors infuencing the curative effect of root canal treatment.Result: This study 90 root canal treatment， through the follow-up evaluation， the success rate of 83.33%.Conclusion: The pulp and periapical lesions condition are the main factors infuencing the curative effect.

Key words:tube flling quality， tooth repair， root canal treatment