肺癌患者應(yīng)用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療比較研究

王振興 天津市第五中心醫(yī)院胸外科 （天津 300450）

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肺癌患者應(yīng)用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療比較研究

王振興 天津市第五中心醫(yī)院胸外科 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：探析常規(guī)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療肺癌的臨床效果。方法：選擇2011年9月～2012年9月期間我院收治的64例肺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對照組常規(guī)開胸手術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對比差異明顯（P＜0.05）；同時，兩組的引流量、住院時間、引流時間以及下床時間比較差異顯著（P＜0.05）；相比較對照組而言，觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量評分高，組間比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上給予肺癌患者電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

關(guān) 鍵 詞：常規(guī)開胸手術(shù) 肺癌 電視胸腔鏡 小切口

當(dāng)前臨床上在治療肺癌時，肺癌根治術(shù)是首選的一種方法，雖然效果確切，能夠使患者的生存率提高，但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，容易降低患者的耐受性，尤其是年齡較大的患者［1～2］。因此，本文對肺癌患者采用常規(guī)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2012年9月期間我院收治的肺癌患者64例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組32例。對照組中男性20例、女性12例，年齡30～72歲，平均年齡為（54.6±13.2）歲，其中20例為腺癌、12例為鱗癌；觀察組中鱗癌13例、腺癌19例，年齡39～70歲，平均年齡為（54.5±12.2）歲，其中14例為女性、18例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病灶局限。經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查，結(jié)果顯示癌灶局限，沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處或者肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；②自愿參與研究，且簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌灶擴(kuò)散者；②合并血液疾病、糖尿病以及冠心病等慢性疾病者；③年齡＞70歲。兩組的性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，即對患者進(jìn)行雙囊腔氣管插管麻醉后，取單側(cè)臥位，選擇患者腋中線外側(cè)與胸部第4、5肋交界處作為手術(shù)入路，做一個長度約為7～13cm的縱向切口，運(yùn)用牽拉器撐開手術(shù)部位，通過肉眼對肺部癌變進(jìn)行觀察，將癌變組織切除后，徹底清掃周圍淋巴結(jié)，逐層縫合皮膚組織后，關(guān)胸并結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組則行電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)，操作如下：協(xié)助患者保持健側(cè)折刀、臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉后，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌方巾，將上肢懸吊起來，選擇腋中線第8或者7肋間做一個腔鏡孔，長度約為2cm，置入電視胸腔鏡，對胸腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，并且在患者第4或者第3肋間做一個手術(shù)操作孔，長度＜5cm，將切口保護(hù)套置入，通過這個孔進(jìn)行手術(shù)操作，并且運(yùn)用腔鏡切割縫合器對氣管、血管進(jìn)行處理，再將肺葉切除，然后將患者的癌灶蔓延情況作為基本依據(jù)，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括心房顫動、肺不張、傷口出血等，并且記錄兩組的術(shù)后下床時間、引流量、引流時間以及住院時間等。同時，運(yùn)用生活質(zhì)量量表評價兩組術(shù)后的生活質(zhì)量，包括社會、認(rèn)知、角色、情緒、臨床癥狀以及軀體六個項(xiàng)目在，總分為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好［3］。

表1.兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比（x±s）

表2.兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況比較［n（%）］

表3.兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比（x±s，分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和研究兩組數(shù)據(jù)，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來對計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)組間各項(xiàng)指標(biāo)對比，運(yùn)用百分率（%）來表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，以P＜0.05表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組的術(shù)后引流量少，且下床時間、引流時間、住院時間均較短，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比

相比較對照組而言，觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量評分較高，組間對比存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

通常情況下，在肺癌的臨床治療中，手術(shù)和保守治療是常見的兩種方法，其中保守治療無法獲得令人滿意的療效，具有較高的復(fù)發(fā)率，而開胸肺癌根治術(shù)雖然療效確切，但是具有疼痛明顯、出血多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，并且術(shù)后形成較大的瘢痕，無法滿足患者的審美需求［4～5］。近年來，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床上，并且電視胸腔鏡下小切口肺癌根治術(shù)因?yàn)榫哂星锌陔[蔽、創(chuàng)傷小、疼痛輕以及出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大患者所接受［6］。同時，在清掃淋巴結(jié)時，通過胸腔鏡仔細(xì)觀察解剖，不僅可以縮短操作時間，還能徹底清除淋巴結(jié)，避免癌灶轉(zhuǎn)移，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［7］。但是，在電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，結(jié)扎血管是其中比較危險和重要的一個環(huán)節(jié)，因?yàn)閯幼鞣刃?、操作空間窄，結(jié)扎期間，一旦發(fā)生大出血，不僅止血難度大，還需要開胸止血，給患者帶來二次傷害［8］。此外，在電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)中，因?yàn)榍锌陂L度小，不會對較大的肌群造成損傷，不僅能夠使患者的術(shù)后疼痛減輕，還能盡早恢復(fù)肺部功能，使患者的生活質(zhì)量提高［9］。在本次研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的34.38%，并且與對照組比較，觀察組的住院時間、下床時間均較短，提示肺癌患者采用電視胸腔鏡輔助下小切口切除術(shù)治療效果顯著，這一結(jié)果與馮喆［10］等研究報(bào)道一致。

綜上所述，臨床上運(yùn)用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療肺癌，不僅可以減少并發(fā)癥，還能縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

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文章編號：1006-6586（2016）01-0068-03 中圖分類號：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

A Comparative Study of Lung Cancer Patients Treated by Video Assisted Thoracic Surgery with Small Incision Lung Cancer Surgery and Conventional Thoracotomy

Abstract:Objective: To study the clinical effect of routine open chest surgery and video assisted thoracic surgery in the treatment of lung cancer with small incision lung cancer.Methods: Choose September 2011 to September 2012 in our hospital during the period of 64 cases of lung cancer patients as the research object and randomly assigned to two groups， which were given to control group routine open chest surgical treatment， and the observation group using video-assisted thoracic small incision surgical treatment of lung cancer， compared to two groups of operative effect.Results: Compared with the control group， observation group， the postoperative complication rate is low， between group differences signifcantly （P＜0.05）； at the same time， two groups of drainage， hospitalization time， drainage time and bed time， the difference was signifcant （P＜0.05）； compared with the control group， observation group， the postoperative quality of life score high， inter group signifcant differences （P＜0.05）.Conclusion: The clinical treatment of lung cancer patients with video assisted thoracic surgery with small incision lung cancer surgery， with fewer complications， shorter hospital stay， recovery， and many other advantages， it is worth promoting.

Key words:routine open chest surgery， lung cancer， video assisted thoracic surgery， small incision