接觸鉻及其無(wú)機(jī)化合物作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

劉喜房 徐建軍

自2014年10月1日起，強(qiáng)制性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》實(shí)施，為指導(dǎo)企業(yè)做好接觸鉻及其無(wú)機(jī)化合物作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，規(guī)定了相應(yīng)的技術(shù)性、規(guī)范性意見。

鉻及其無(wú)機(jī)化合物對(duì)作業(yè)人員的職業(yè)危害，主要有鉻鐵礦開采冶煉，生產(chǎn)金屬鉻，制造砌筑工業(yè)爐用耐火材料，用鉻鐵礦生產(chǎn)鉻酸鈉、重鉻酸鈉，鉻合金的生產(chǎn)使用，以及電鍍、制革、油漆、顏料、印染、制藥等行業(yè)的某些作業(yè)。鉻的毒性主要來(lái)自六價(jià)鉻，是國(guó)際公認(rèn)的致癌金屬物之一，可通過(guò)呼吸、食入進(jìn)入人體。鉻酸霧是鉻酸揮發(fā)在空氣中形成的液體微滴，常見于鍍鉻作業(yè)電鍍槽周圍的空氣中。

鉻對(duì)人體的危害

對(duì)人體皮膚的損害

鉻性皮膚潰瘍（鉻瘡）。鉻化合物并不損傷完整的皮膚，但當(dāng)皮膚擦傷而接觸鉻化合物時(shí)即可發(fā)生傷害作用。鉻瘡可發(fā)生于手、臂及足部等任何皮膚破損部位處，指甲根部的破損處也易形成鉻瘡。形成鉻瘡前，皮膚先出現(xiàn)紅腫、搔癢，如不及時(shí)治療可侵入深部。潰瘍上有分泌物硬痂，四周部隆起，中央深而充滿腐肉，邊緣呈灰紅色，局部疼痛，潰瘍部呈倒錐形，若忽視治療，可進(jìn)一步發(fā)展深至骨部，劇烈疼痛，愈合甚慢。

鉻性皮炎及濕疹。接觸六價(jià)鉻也可發(fā)生鉻性皮炎及濕疹，患處皮膚搔癢并形成水皰，皮膚過(guò)敏者接觸鉻污染物數(shù)天后即可發(fā)生皮炎，鉻過(guò)敏期長(zhǎng)達(dá)3～6月，濕疹常發(fā)生于暴露部位。

對(duì)呼吸道及肺臟損害

鉻性鼻炎。該病早期癥狀為鼻黏膜充血、腫脹，鼻腔干燥、搔癢、出血，嗅覺(jué)減退，黏液分泌增多，常打噴嚏等，繼而發(fā)生鼻中隔潰疹，甚至鼻中隔穿孔。鉻酸霧對(duì)呼吸道有刺激和腐蝕作用，可引發(fā)鼻炎、咽炎、支氣管炎等。

肺臟損害。六價(jià)鉻化合物有致癌性，會(huì)導(dǎo)致肺癌。

對(duì)眼及耳的損害

眼皮及角膜接觸鉻化合物可引起刺激及潰瘍，癥狀為眼球結(jié)膜充血、有異物感、流淚刺痛、視力減弱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致角膜上皮脫落。

對(duì)腸胃道損害

誤食入六價(jià)鉻化合物可引起口腔黏膜增厚、水腫，反胃嘔吐有時(shí)帶血，劇烈腹痛，肝腫大，嚴(yán)重時(shí)可循環(huán)衰竭，失去知覺(jué)甚至死亡。

全身中毒

此種情況甚少，有頭痛消瘦，腸胃失調(diào)，肝功能衰竭，腎臟損傷，單核血球增多，血鈣增多及血磷增多等表現(xiàn)。

作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

上崗前職業(yè)健康檢查

檢查對(duì)象為擬錄用從事接觸生產(chǎn)性鉻或其無(wú)機(jī)化合物的人員和轉(zhuǎn)崗擬接觸人員。目的是發(fā)現(xiàn)慢性皮膚潰瘍、萎縮性鼻炎等職業(yè)禁忌證。檢查內(nèi)容一是癥狀詢問(wèn)：重點(diǎn)詢問(wèn)鼻腔、皮膚疾病史。二是體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查；皮膚科常規(guī)檢查。三是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片；選檢項(xiàng)目有肺功能。

在崗期間職業(yè)健康檢查

檢查對(duì)象為所有職業(yè)性接觸鉻或其無(wú)機(jī)化合物的人員。目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)?。ㄣt鼻病、鉻潰瘍、鉻所致皮炎、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌）、疑似職業(yè)病病人、職業(yè)禁忌證（同上崗前）。檢查內(nèi)容：一是癥狀詢問(wèn)，重點(diǎn)詢問(wèn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；耳鼻喉、皮膚疾病史及相關(guān)癥狀。二是體格檢查：檢查內(nèi)容同上崗前。三是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片；選檢項(xiàng)目有心電圖、抗原特異性IgE抗體、胸部CT、變應(yīng)原皮膚斑貼試驗(yàn)、肺功能。健康檢查周期為1年1次。

離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

包括職業(yè)接觸鉻及其無(wú)機(jī)化合物的辭職人員，退休人員，內(nèi)部轉(zhuǎn)崗脫離接觸人員，目的是早期發(fā)現(xiàn)同在崗期間的職業(yè)病。檢查內(nèi)容同在崗期間。檢查時(shí)間：一般是脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內(nèi)，可視為離崗體檢。

離崗后職業(yè)健康檢查（推薦性）

對(duì)象為脫離鉻酸鹽制造業(yè)的工人。目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。檢查內(nèi)容：癥狀詢問(wèn)、體格檢查均同在崗期間。三是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、心電圖、肺功能、胸部X射線攝片；選檢項(xiàng)目有胸部CT。檢查時(shí)間：隨訪10年，每2年1次。

健康監(jiān)護(hù)檔案管理

健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)觀察勞動(dòng)者健康狀況變化、評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)。包括勞動(dòng)者健康檢查個(gè)人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，均應(yīng)妥善保管。

個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)病診療等健康資料。單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括職業(yè)健康檢查委托書、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病報(bào)告卡、職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理安置記錄，以及在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料。

健康監(jiān)護(hù)檔案要永久保存在用人單位，應(yīng)制定管理制度設(shè)專人管理；涉及有關(guān)文件或原始記錄要分類歸檔存放，并做好登記工作。健康監(jiān)護(hù)檔案具有重要的法律參考價(jià)值，管理人員要及時(shí)、如實(shí)、認(rèn)真填寫，不得隨意編造和涂改，其中按年度更新的檔案應(yīng)妥善保管，不得隨意借閱、無(wú)故銷毀、遺棄或丟失，管理人員變動(dòng)時(shí)要認(rèn)真交接。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及職工個(gè)人隱私或單位商業(yè)秘密，應(yīng)注意做好保密工作；用人單位分立、合并、破產(chǎn)時(shí)，要妥善移交保管，檔案室要有相應(yīng)防火、防盜、防霉措施。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)建議

企業(yè)安技處（科）職責(zé)

依據(jù)企業(yè)勞資處（科）通知，分析招錄崗位職業(yè)病危害因素，與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)簽訂委托書，一起確定檢查項(xiàng)目，提供作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告、接觸人員名單；協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項(xiàng)目、時(shí)間，組織人員進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。

應(yīng)告知體檢者下列注意事項(xiàng)：體檢前一天要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，不要吃對(duì)肝、腎功能有損害的藥物；以免影響體檢結(jié)果。體檢前8 h應(yīng)禁食、禁水。體檢者要如實(shí)回答體檢醫(yī)生的詢問(wèn)，如實(shí)填寫職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史。尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液，避免經(jīng)血、白帶、糞便、精液、陰道分泌物，以及避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后需按壓針頭穿刺點(diǎn)3～5 min，防止形成血腫。心電圖不要在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后檢查，檢查時(shí)應(yīng)安靜平臥并放松，穿容易穿脫的寬松的衣服，女性不要穿著連衣裙，避免檢查時(shí)帶來(lái)不便，并將身上佩戴手表摘下，手機(jī)、鑰匙、刀具等取出，防止干擾心電圖。測(cè)試時(shí)不要與醫(yī)生交流及移動(dòng)。做胸部X光檢查時(shí)，勿穿有金屬紐扣衣服，勿戴項(xiàng)鏈、金屬環(huán)乳罩、胸針等所有物品或飾品，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下攝影。懷孕期間盡量不要進(jìn)行X射線檢查，必須要檢查的，需要告知醫(yī)生并做好腹部防護(hù)。進(jìn)行肺功能檢查要在醫(yī)生指導(dǎo)下，平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到不能再吸氣為止，然后快速用力將氣吹入吹筒，并持續(xù)用力4～6 s。

領(lǐng)取、審閱檢查報(bào)告，并就疑問(wèn)提出質(zhì)詢；協(xié)助體檢機(jī)構(gòu)維持檢查秩序，處理健康監(jiān)護(hù)工作中的突發(fā)問(wèn)題；執(zhí)行報(bào)告中提出的建議，通知體檢異常人員并組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等；向勞資部門提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議；制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

結(jié)合作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果分析體檢結(jié)果，提出預(yù)防職業(yè)病及加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理建議，制定整改計(jì)劃并組織落實(shí)；向安全生產(chǎn)監(jiān)管部門報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病發(fā)生情況。

勞資處（科）職責(zé)

在崗位招聘面試過(guò)程中，注意觀察應(yīng)聘人員正常交談、肢體活動(dòng)、反應(yīng)能力等基本健康狀況；根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議予以妥善安置；處理因職業(yè)健康和安全問(wèn)題發(fā)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議。

工會(huì)職責(zé)

就勞動(dòng)者反映的職業(yè)健康問(wèn)題，同用人單位協(xié)商并督促解決；對(duì)違反《職業(yè)病防治法》《勞動(dòng)法》《安全生產(chǎn)法》等問(wèn)題，予以監(jiān)督糾正。

編輯 邊 安