膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧介入聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的意義

于立英　時(shí)俊霞　王新玲

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧介入聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的意義。方法 103例KOA患者， 均采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧介入聯(lián)合玻璃酸鈉注射等綜合治療， 觀察治療效果。

結(jié)果 103例患者治療4～5周后， 總有效率為100.0%， 優(yōu)良率為95.1%。1年后隨訪96例， 總有效率為99.0%， 優(yōu)良率為92.7%。結(jié)論 通過對(duì)KOA患者采取膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧介入聯(lián)合玻璃酸鈉注射綜合治療， 提高患者生活質(zhì)量同時(shí)降低患者花費(fèi)， 明顯提高患者的依從性， 在臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臭氧；玻璃酸鈉；意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.056

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人類壽命的延長(zhǎng)， 已步入老齡化時(shí)代， 因生活水平的不斷提高， 體重增加成為普遍現(xiàn)象， KOA的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。此疾病常見于中老年人， 女性多發(fā)， 是膝關(guān)節(jié)的慢性退行性病變。以關(guān)節(jié)疼痛、功能和活動(dòng)不同程度受限為主要臨床表現(xiàn)， 病程長(zhǎng)及病變嚴(yán)重者最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形， 表現(xiàn)為行走困難， 逐漸喪失勞動(dòng)能力。部分患者還存在不同程度的關(guān)節(jié)腫脹和積液， 嚴(yán)重影響患者的日常生活， 因此治療該類疾病極為重要。現(xiàn)非手術(shù)治療KOA主要以緩解患者疼痛， 消除關(guān)節(jié)腫脹及積液， 改善關(guān)節(jié)功能， 阻礙關(guān)節(jié)退化， 最大限度提高患者的生活質(zhì)量為主要治療目的。作者應(yīng)用臭氧介入聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療KOA效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年4月～2014年7月收治的KOA患者103例， 年齡43～76歲， 平均年齡（54.6±7.1）歲；病程2個(gè)月～13年， 平均病程（5.7±2.4）年；男女比例1∶3；單膝69例， 雙膝34例。以膝關(guān)節(jié)疼痛并活動(dòng)后加重為主要臨床表現(xiàn)；活動(dòng)關(guān)節(jié)可觸及明顯摩擦感、關(guān)節(jié)功能不同程度受限、部分患者膝關(guān)節(jié)畸形或腔內(nèi)積液等；X光片可見內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性變窄、關(guān)節(jié)邊緣唇樣及髕骨上下極骨質(zhì)增生、髁間隆突變尖等。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及X光等輔助檢查明確診斷。

1. 2 方法 患者取仰臥位， 屈膝20～30°， 膝下墊一軟墊， 選膝外上側(cè)為穿刺點(diǎn)， 常規(guī)消毒皮膚鋪洞巾， 用7號(hào)穿刺針成功穿入膝關(guān)節(jié)腔后抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液， 留針注入濃度為50 mg/L的醫(yī)用臭氧40 ml， 再注射2 ml規(guī)格20 mg/2 ml玻璃酸鈉， 拔出針后， 以無菌紗布貼貼于穿刺針眼。慢慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次， 使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)面。注射1次/周， 4～5周為1個(gè)療程。囑患者減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)， 尤其上下樓活動(dòng)。每天堅(jiān)持坐位練習(xí)伸屈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（動(dòng)作宜慢）， 鍛煉大腿肌肉。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征全部消失， 關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍為0～135°；顯效：癥狀明顯減輕， 無腫脹和積液， 行走無疼痛， 偶爾活動(dòng)有疼痛， 關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍正常， 工作和生活無影響；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕， 行走及上下樓仍有輕度疼痛和不適感， 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；無效：癥狀體征無變化?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。優(yōu)良率=治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

治療4～5周后， 103例患者治愈74例， 顯效24例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效0例， 總有效率為100.0%， 優(yōu)良率為95.1%。1年后隨訪96例， 治愈72例， 顯效17例， 好轉(zhuǎn)6例， 無效1例， 總有效率為99.0%， 優(yōu)良率為92.7%。

3 討論

KOA病理改變是關(guān)節(jié)骨進(jìn)行性破壞、骨贅生成， 關(guān)節(jié)滑膜合成透明質(zhì)酸量減少， 對(duì)滋養(yǎng)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)面和抗機(jī)械磨損能力下降， 軟骨細(xì)胞逐漸減少， 黏彈性降低， 軟骨面不同程度磨損、剝脫， 軟骨下骨質(zhì)增生， 關(guān)節(jié)間隙變窄， 關(guān)節(jié)邊緣有增生骨形成[1-3]。生理生成和治療補(bǔ)充腔內(nèi)的透明質(zhì)酸都對(duì)軟骨表面起保護(hù)作用， 具有減小關(guān)節(jié)軟骨間摩擦力， 增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑， 緩沖關(guān)節(jié)軟骨所受應(yīng)力的作用， 可有效抑制關(guān)節(jié)滑膜液和血清中細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、IL-21、IL-26、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化因子β等的濃度， 阻止關(guān)節(jié)內(nèi)炎性反應(yīng)、疼痛和軟骨基質(zhì)的凋亡， 促使關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)與生成[4， 5]。所以， 為防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步磨損、破壞， 鞏固其作用來主動(dòng)補(bǔ)充透明質(zhì)酸， 是防治KOA的一個(gè)重要措施。

臭氧為一種強(qiáng)氧化劑， 半衰期是20 min。KOA患者軟骨內(nèi)存在缺氧狀態(tài)， 氧干預(yù)軟骨細(xì)胞后， 可促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)代謝。經(jīng)研究當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入臭氧時(shí)， 即刻與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）反應(yīng)產(chǎn)生活性氧前列腺素（RGs）和脂質(zhì)過氧化物（LOPs）；其通過誘導(dǎo)抗氧化酶、拮抗炎性介質(zhì)PGs的合成和阻止緩激肽的釋放減輕疼痛， 經(jīng)過刺激細(xì)胞因子釋放來中和局部炎性介質(zhì)達(dá)到減輕炎癥目的。過氧化物歧化酶受其活化后， 使受損組織或器官的過氧化物趨于正常水平， 機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)減弱[6]；臭氧還可間接減輕局部受損組織缺氧狀態(tài)。由此可見， 注入臭氧不僅能改善膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)缺氧環(huán)境， 抑制軟骨慢性損壞， 促進(jìn)軟骨的修復(fù)和再生， 減慢關(guān)節(jié)退變速度， 還可快速減輕疼痛及關(guān)節(jié)滑膜充血癥狀， 逐漸消除局部組織水腫， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

對(duì)于KOA患者， 目前主要采取使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、物理治療以及關(guān)節(jié)微創(chuàng)及關(guān)節(jié)置換等方法治療， 然而長(zhǎng)期口服用藥或封閉治療副作用較大， 單純物理治療效果不確切， 手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期療效難以權(quán)衡及費(fèi)用高昂等缺點(diǎn)。

綜上所述， 經(jīng)對(duì)KOA患者采用臭氧介入聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療， 不但能夠解除患者痛苦提高其生活質(zhì)量而且還能很大程度降低患者的治療費(fèi)用， 明顯提高患者就醫(yī)依從性， 在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟云， 高根德， 徐守宇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)度.中國骨傷， 2012， 25（1）：83-87.

[2] 劉曉東， 蔡珉巍， 馬童， 等.微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療70歲以上老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（2）：109-111.

[3] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2005：1337-1340.

[4] 蘭天露.膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉后血清及關(guān)節(jié)液中可溶性Fas蛋白的變化.中國組織工程研究， 2012， 16（3）： 560-562.

[5] Foti C， Cisari C， Carda S， et al. A prospective observational study of the clinical efficacy and safety of intra-articular sodium hyaluronate in synovial joints with osteoarthritis. Eur J Phy Rehabil Med， 2011， 47（3）：407-415.

[6] 伍筱梅， 任醫(yī)民， 鄧宇， 等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧對(duì)骨關(guān)節(jié)等軟骨作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華關(guān)節(jié)外科學(xué)雜志（電子版）， 2009（3）： 234-241.

[收稿日期：2016-02-29]