LASIK術后糖皮質(zhì)激素相關屈光回退的影響因素觀察

雍桂珍　蘭長駿　甘宇業(yè)

【摘要】 目的 探討準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）術后糖皮質(zhì)激素滴眼相關的屈光回退的影響因素。方法 53例LASIK術后有激素相關的屈光回退患者作為觀察組， 106例無屈光回退患者作為對照組， 分析影響屈光回退的相關因素。結(jié)果 觀察組高度近視14例（26.4%）、不注意滴藥18例（34.0%）、滴藥后閉眼時間不足 5 min 21例（39.6%）， 對照組高度近視12例（11.3%）、不注意滴藥20例（18.9%）、滴藥后閉眼時間不足 5 min 19例（17.9%）， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 高度近視、不注意滴藥和滴藥后閉眼時間不足可能導致LASIK手術后糖皮質(zhì)激素滴眼相關的屈光回退， 注意這些因素可能有利于預防LASIK術后激素相關的屈光回退。

【關鍵詞】 準分子激光原位角膜磨鑲術；糖皮質(zhì)激素；屈光回退

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.009

LASIK術矯正近視安全， 療效確切， 臨床中廣泛應用。LASIK術后1個月內(nèi)一般要用藥預防近視回退， 其中糖皮質(zhì)激素滴眼液最常用[1]。雖然臨床中術后角膜厚度增加等因素可能引起屈光回退[2]， 其他如用藥不當也可能會出現(xiàn)屈光回退。臨床經(jīng)驗常見自覺癥狀改善時， 滴藥時間不規(guī)律等容易忽略的因素引起屈光回退?，F(xiàn)總結(jié)分析本院LASIK術后1個月內(nèi)53例患者用糖皮質(zhì)激素治療中有屈光回退的影響因素， 及時發(fā)現(xiàn)調(diào)整用藥后皆恢復正常， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集總結(jié)川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科準分子激光中心2012年8月～2015年8月共1300例LASIK患者， 手術后皆矯正視力≥1.0， 其中1個月內(nèi)有53例（4.1%）屈光回退（觀察組）， 男33例， 女20例， 年齡20～38歲， 平均年齡（22.8±6.4）歲， 屈光度-1.15～-9.75 DS， 散光<-3.55 DC， 屈光度>-6.0 DS高度近視24例。按與屈光回退者1∶2的比例選擇LASIK術后無屈光回退的106例患者（對照組）。觀察組納入標準：①愿意參加術后局部糖皮質(zhì)激素用藥及影響因素的隨訪研究者。②手術1個月內(nèi)屈光回退， 經(jīng)加強激素用量后， 屈光恢復正常者。排除標準：手術后出現(xiàn)眼部感染如結(jié)膜炎等并發(fā)癥的患者， 不愿參加隨訪研究者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1. 2 手術方法 消毒鋪巾后， 眼球表面用奧布卡因滴眼液局部麻醉， 用眼瞼擴張器暴露手術視野， 平衡鹽溶液沖洗， 用自動板層刀做角膜瓣， 板層角膜瓣蒂厚度110 mm， 掀起角膜瓣， 激光切削角膜基質(zhì)， 光學區(qū)直徑 6.0～6.5 mm， 平衡鹽溶液沖洗后角膜瓣復位。手術由同一位熟練經(jīng)驗的醫(yī)生操作， 設備為鷹視藍調(diào)酷眼ALLEGRETTO WAVE Eye-Q 準分子激光機和AMADEUS Ⅱ微型角膜刀。

1. 3 手術后局部用藥 觀察組：糖皮質(zhì)激素1 g/L氟米龍眼液按每周4次/d、3次/d、2次/d、1次/d逐周遞減至停藥， 共1個月；思然滴眼液4次/d、瀟萊威滴眼液2次/d補充人工淚液治療。術后1 d、2 d、1周、 2周、1個月分別復查， 檢查內(nèi)容：視力、眼壓、角膜地形圖及裂隙燈等。對照組：術前準備、手術方法及術后用藥及復查內(nèi)容一樣。

1. 4 影響因素分析 對兩組性別、文化程度、高度近視、不注意滴藥、滴藥后閉眼時間不足5 min 等影響因素進行分析。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組性別、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 觀察組高度近視14例（26.4%）、不注意滴藥18例（34.0%）、滴藥后閉眼時間不足 5 min 21例（39.6%）， 對照組高度近視12例（11.3%）、不注意滴藥20例（18.9%）、滴藥后閉眼時間不足 5 min 19例（17.9%）， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 LASIK術后屈光回退及影響因素 LASIK術后屈光回退度數(shù)與術前近視度數(shù)有關， 如術前近視度數(shù)越大， 眼軸越長， 年齡越大， 屈光回退度數(shù)可能更大[3]。高度近視患者常有眼軸的延長和眼底基質(zhì)的改變等， 這些因素通過進一步影響視網(wǎng)膜、脈絡膜微循環(huán)， 影響組織營養(yǎng)代謝功能， 即使沒有進行LASIK手術， 也造成其近視度數(shù)可能逐年加深。檢測高度近視眼患者ZNF644蛋白質(zhì)水平與正常對照組比較升高， ZNF644蛋白包含7個C2H2型鋅指， 其在人體視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜的色素上皮均有表達， 推測其參與調(diào)控人類眼球的發(fā)育可能與高度近視發(fā)病有關， 但ZNF644蛋白濃度及ZNF644蛋白基因單核酸突變與回退度數(shù)并無統(tǒng)計學關系[3]。林咸平等[2]報道術后角膜厚度增加是屈光回退的主要因素之一。雖然近視眼患者術前近視屈光度與術前最薄點厚度和中央厚度的角膜厚度之間并無聯(lián)系， 但是隨LASIK術后各階段時間的延長， 術后第1周與第3個月、第1個月與第3個月之間最薄處角膜厚度皆有不同程度增加， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 其中LASIK 術后正常眼組與屈光回退組比較， 屈光回退組角膜增厚更為明顯[2]。但術后角膜厚度變化第1周與第1個月比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 與激素關系并不大。角膜增厚可能是代償性角膜上皮增生引起， 與基質(zhì)層增厚和增生關系可能不大。另外LASIK 術后屈光回退與角膜后表面Diff值， 及術中角膜切削深度與術前角膜厚度比值等因素也可能相關[2]。李中文等[4]報道早期屈光回退與術后眼內(nèi)壓升高有關， 報道對術前角膜厚度<520 μm、術中角膜基質(zhì)床介于250～270 μm相對可能出現(xiàn)屈光回退的患者分成兩組：第1組術后第2天開始同時加用噻嗎心安滴眼液， 術后1個月內(nèi)出現(xiàn)屈光回退占0.67%， 第2組在患者出現(xiàn)屈光回退時再加用噻嗎心安滴眼液， 術后1個月內(nèi)出現(xiàn)回退占40.00%， 提示眼內(nèi)壓升高者出現(xiàn)屈光回退的患者可能更多。同時應用降眼壓藥物后術后兩組第1天與第15天前表面曲率及前房深度差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床中糖皮質(zhì)激素相關屈光回退的影響因素易忽略。

3. 2 糖皮質(zhì)激素相關屈光回退及影響因素 糖皮質(zhì)激素有抗增殖、抗炎作用， 療效確切， LASIK術后1個月常用糖皮質(zhì)激素滴眼液以減輕角膜的炎癥反應， 抑制前基質(zhì)層產(chǎn)生Haze， 預防屈光回退[5]。糖皮質(zhì)激素滴眼劑量不足， 可能會出現(xiàn)屈光回退、Haze、角膜上皮植入等[6]， 激素加量后屈光回退可能逆轉(zhuǎn)。牟章兵等[7]報道屈光回退在LASIK術后視力下降的患者中占51.43%， 其中高度或超高度近視患者占80.00%， 77.00%患者發(fā)生在手術6個月以后。本組1個月內(nèi)有僅4.1%患者在用糖皮質(zhì)激素減量期間出現(xiàn)了屈光回退， 增加激素用量后好轉(zhuǎn)。屈光回退患者多為手術6個月以后， 1個月內(nèi)較少， 同時作者發(fā)現(xiàn)1個月內(nèi)屈光回退多為-0.5 D以內(nèi)， 因此早期屈光回退與糖皮質(zhì)激素的關系容易忽略， 分析總結(jié)其影響因素文獻不多。其可能的影響因素中男性、文化程度低的患者可能遵醫(yī)囑相對較差而容易出現(xiàn)屈光回退， 但結(jié)果顯示二者組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；本組觀察組高度近視與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與高度近視易發(fā)生屈光回退一致[5]， 對高度近視患者激素減量中更應注意隨訪復查。此外， 滴藥時間不規(guī)律， 有時忘記了滴藥及滴藥后閉眼時間不足5 min兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 推測這些用藥細節(jié)不夠可能造成了激素滴眼劑量不足。眼內(nèi)壓升高可能引起屈光回退， 影響裸眼視力、對比敏感度、波前像差、角膜地形圖等視功能指標[8]， 甚至可引起青光眼、壓力誘導間質(zhì)性角膜病等造成視野缺損或損傷視神經(jīng)[5， 6]。因此醫(yī)生可能更多注意激素引起眼內(nèi)壓升高的影響。提示注意檢測與平衡這些影響因素可能有助于預防LASIK術后激素相關的屈光回退。

綜上所述， 高度近視、不注意滴藥和滴藥后閉眼時間不足可能導致LASIK手術后糖皮質(zhì)激素滴眼相關的屈光回退， 注意這些影響因素可能有助于預防早期LASIK術后激素相關的屈光回退。

參考文獻

[1] 陳實玉， 李瑩.普羅納克與糖皮質(zhì)激素在LASIK/LASEK術后的療效比較. 北京協(xié)和醫(yī)學院， 2012.

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[3] 黃亞玲. 高度近視患者LASIK術后屈光回退相關因素分析. 南華大學， 2013.

[4] 李中文， 但婷婷， 李海祥.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液預防高度近視眼LASIK術后屈光回退的隨機對照研究.中華實驗眼科雜志， 2014， 32（3）：257-261.

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[6] Randleman JB， Shah RD. LASIK interface complications： etiology， management， and outcomes. J Refract Surg， 2012， 28（8）：575-586.

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[8] 趙武校， 林恩韋， 劉洪婷， 等.激素性高眼壓對LASIK術后患者視功能影響的初步研究. 國際眼科雜志， 2015， 15（10）：1684-1690.

[收稿日期：2016-02-24]