以問題為基礎(chǔ)的教學方法在中醫(yī)護理學教學中的應(yīng)用與效果

王萍麗

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

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以問題為基礎(chǔ)的教學方法在中醫(yī)護理學教學中的應(yīng)用與效果

王萍麗

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

摘要：目的 研究PBL教學法在中醫(yī)護理學教學中對護理專業(yè)學生學習積極性和學習成績的影響。方法 將本校護理學專業(yè)2013級本科兩個班隨機分為對照組和實驗組，在辨證施護部分內(nèi)容的教學中，對照組采用傳統(tǒng)課堂講授的教學方法，實驗組采用PBL教學法。結(jié)果 教學后實驗組學生學習積極主動性各維度得分及總分高于對照組（P＜0.05）；實驗組學生的理論考試成績高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論PBL教學法有助于提高護理專業(yè)學生學習的積極性和學習成績，有利于中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：PBL教學法；中醫(yī)護理學；學習積極性

辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，是中醫(yī)護理學教學的重點和難點。以往的教學中，我們主要采用以課堂講授為主的教學方法，課堂上逐一講解各種癥候的臨床表現(xiàn)、辨證要點及護理要點，由于內(nèi)容較多，為了節(jié)省時間，案例分析都是由教師帶領(lǐng)學生一起進行的。但是真正遇到臨床問題時，學生不會靈活應(yīng)用課堂所學的知識去解決問題，挫傷了學生學習的積極性，從而影響了學習成績。以問題為基礎(chǔ)的教學法（Problem-Based Learning，PBL）是把臨床問題引入基礎(chǔ)課中，讓學生早期接觸臨床，形成了一種有導(dǎo)師指導(dǎo)的、以問題為基礎(chǔ)的小組教學模式［1］。研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學法有利于提高護生的學習主動性，有助于高素質(zhì)的人才隊伍建設(shè)［2］。因此，我們嘗試在中醫(yī)護理學辨證施護部分的教學中采用PBL教學法，以彌補傳統(tǒng)教學方法的不足，為中醫(yī)護理學課程教學改革提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

使用拋硬幣的方法隨機選取我校護理學專業(yè)2013級本科兩個班分別作為實驗組（43人）和對照組（41人）。實驗組中男生3名，女生40名；對照組中男生1名，女生40名。兩組學生均為統(tǒng)招護理本科生，高考成績及前期課程考試成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。前期都已經(jīng)學完中醫(yī)護理學的中醫(yī)學基礎(chǔ)、四診、常用中藥和方劑、中醫(yī)護理技術(shù)內(nèi)容。

1.2研究方法

1.2.1對照組 按照教學大綱，在辨證施護部分采用傳統(tǒng)課堂講授的方法進行教學。

1.2.2實驗組 與對照組使用同一教學大綱，在辨證施護部分采用PBL教學法，具體包括以下3個步驟。

（1）PBL教學的準備：選擇具有豐富教學經(jīng)驗和中醫(yī)專業(yè)知識的教師作為指導(dǎo)教師，統(tǒng)一進行PBL教學法的培訓。按照教學大綱要求，每名指導(dǎo)教師選擇一個臨床真實案例，根據(jù)PBL案例編寫的原則，圍繞教學內(nèi)容和知識點編寫案例初稿。然后經(jīng)全體指導(dǎo)教師共同討論，反復(fù)修訂后形成案例終稿，最終形成了不寐、中風、胃痛共3個PBL教學案例。開課前，研究者對實驗組全體學生進行PBL教學法的培訓，使學生對PBL的實施方法有充分了解和必要的心理準備。

（2）PBL教學法的實施：每一次PBL教學4學時，安排小組討論1次（2學時）、小組匯報1次（1.5學時）、教師小結(jié)1次（0.5學時）。按照隨機數(shù)字表法把學生按學號隨機分成3組，每組14～15人，分別安排在3個教室，每組指定1名主持人、1名記錄員，分配1名指導(dǎo)教師。①課前準備：每次PBL教學前兩周，指導(dǎo)教師將編寫好的案例印發(fā)給學生。學生根據(jù)教師建議的學習資源（如名醫(yī)著作、中醫(yī)四大經(jīng)典、教材、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等）自學案例涉及的相關(guān)知識。②小組討論：課堂上各組學生圍繞案例提供的情境提出問題，進行討論和交流，直到小組提出的問題得到滿意的答案。記錄員記錄討論過程中學生的發(fā)言，觀察員則觀察小組成員的表現(xiàn)，尤其在小組成員發(fā)言次數(shù)較少時予以提醒。指導(dǎo)教師在學生討論的整個過程中，不直接向?qū)W生表達自己的觀點或提供有關(guān)信息，只是啟發(fā)學生圍繞案例進行思考，在學生討論中觀察每位學生的表現(xiàn)及發(fā)言情況，鼓勵發(fā)言少的學生主動發(fā)言。如在中風的案例討論中，教師引導(dǎo)學生圍繞以下問題進行討論：中風的緊急處理方法；中風的病因病機；癥候分析及病機演變；癥候類型；施護原則；護理措施。

（3）教師小結(jié)：討論結(jié)束后，各小組依次匯報討論的結(jié)果和討論的收獲與不足，指導(dǎo)教師根據(jù)教學目標對學生做出評價。

1.3PBL教學評價

（1）學習積極主動性：在第一次課和最后一次課采用臧渝梨等［3］研制的大學生學習積極主動性量表對兩組學生的學習積極主動性進行評估。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，Cronbach's α值是0.89，5個因子的Cronbach's α值是0.67～0.78。該量表包括學習動力、學習目標、深入學習、控制學習和扎實學習5個維度，共21個條目。采用5級評分法，分別賦分1～5分，分數(shù)越高學習積極主動性越強。

（2）理論考試成績：學期末兩組學生使用同一套試題在同一時間測試，試題包括主觀題和客觀題兩部分，由3名教師流水閱卷。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學生學習積極主動性比較（見表1）教學前兩組學生在學習積極主動性各維度得分及總分間

表1　教學前后兩組學生學習積極主動性得分比較（±s，分）

表1　教學前后兩組學生學習積極主動性得分比較（±s，分）

注：與教學后實驗組比較，*P＜0.05

項目　　教學前　　教學后實驗組　　實驗組　　對照組對照組15.44±1.92*14.36±1.83*13.22±2.03*12.35±1.84*13.95±2.32*69.34±7.83*學習動力學習目標深入學習控制學習扎實學習總分14.58±1.87 12.39±2.43 11.85±1.93 11.68±1.74 12.05±1.86 62.45±7.32 14.33±2.01 12.45±1.97 11.43±1.68 11.83±1.92 11.95±2.32 61.98±8.21 17.45±2.05 15.48±2.35 14.69±2.32 13.78±1.98 15.53±2.19 76.93±8.64

比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。教學后實驗組學生學習

積極主動性各維度得分及總分高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組學生理論考試成績比較（見表2）

表2　兩組學生理論考試成績比較（±s，分）

表2　兩組學生理論考試成績比較（±s，分）

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調(diào)查顯示，實驗組學生的理論考試成績高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

3.1PBL教學法有助于提高學生學習的積極主動性

調(diào)動和提高學生的學習積極性、主動性是評價教學效果的重要參數(shù)，也是教師追求的教學目標之一。教學過程是教師和學生互動的過程，傳統(tǒng)的教學法注重知識點的講授，忽略了學生的參與，學生成了被動的接受者，不利于調(diào)動學生學習的積極性；再加上課堂時間有限，學生根本來不及反思，為了應(yīng)付考試只能死記硬背，結(jié)果學習就成了學生的負擔，不但影響了考試成績，而且在遇到患者時不知從何處入手。在PBL教學過程中，我們以臨床問題為基礎(chǔ)組織學生學習，激發(fā)了學生的求知欲。學生帶著問題先去查閱資料，然后用所獲得的相關(guān)知識解決問題，從而使學生的學習由被動轉(zhuǎn)為主動，培養(yǎng)了學生的自學能力和解決問題的能力，有利于調(diào)動學生學習的積極性。本研究結(jié)果顯示，實驗組通過PBL教學，學生學習的積極主動性的5個維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05）。這充分說明PBL教學法對提高學生學習的積極性起著重要的作用，有利于教學目標的實現(xiàn)。

3.2PBL教學法提高了學生的學習成績

中醫(yī)護理學涵蓋了中醫(yī)學的主干課程，理論性和實踐性較強，辨證施護是本門課程的一個重點內(nèi)容，也是護理專業(yè)學生必須掌握的一項技能。而辨證施護要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的指導(dǎo)下，把四診收集到的資料進行分析、綜合、歸納，確定疾病的癥候，然后根據(jù)癥候類型確定護理原則和護理措施。由此得知，辨證施護的過程需要應(yīng)用前期學過的所有知識，如果單純依靠理論講授，學生會認為這些知識在前面已經(jīng)學過，只需要死記硬背就可以，不但不利于激發(fā)學生學習的積極性和主動性，反而會使學生感覺枯燥，不感興趣，大大影響學習的效果。PBL教學法通過真實案例創(chuàng)設(shè)臨床情境，首先吸引學生去主動思考，發(fā)現(xiàn)問題，然后通過參考教材、閱讀經(jīng)典、查閱文獻、課堂討論，最后確定證型，提出切實可行的施護措施。本研究結(jié)果顯示，通過PBL教學法，實驗組學生的理論考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能是學生需要花費比較多的時間去準備討論，在這個過程中加深了對理論知識的理解，學會了辨證施護的方法和技巧，從而大大提高了學習成績。

綜上所述，我們通過在中醫(yī)護理學教學中使用PBL教學法，充分證明了該教學法在提高學生的學習積極性和學習成績方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。但是在教學中也發(fā)現(xiàn)，PBL教學法要求教師轉(zhuǎn)變教學觀念，敢于放手，培養(yǎng)學生的自學能力，通過查閱資料、課堂討論等途徑實現(xiàn)教學目標。同時要為學生提供足夠的學習資源，方便學生查閱資料。

參考文獻：

［1］Neufeld V R，Barrows H S.The“McMaster Philosophy”：An approach to medicaleducation［J］.J Med Educ，1974（49）：1040.

［2］陳健.PBL教學法對護生學習主動性和教學滿意度的影響［J］.國際護理學雜志，2015，34（5）：696-697.

［3］臧渝梨，婁風蘭，陳滿輝，等.醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)大學生學習積極主動性測量工具的研制［J］.中華護理教育，2006，3（1）：14-17.■

中圖分類號：G526.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0099-02