CBL結合PBL教學法在社區(qū)醫(yī)師腦卒中急救培訓中的應用

牟曉洋，吳曉輝，李棟良，張光亮，伍　娟

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

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CBL結合PBL教學法在社區(qū)醫(yī)師腦卒中急救培訓中的應用

牟曉洋，吳曉輝*，李棟良，張光亮，伍娟

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

摘要：目的 將CBL結合PBL教學法應用到社區(qū)醫(yī)師的腦卒中急救培訓中，以提高臨床教學質量。方法 將80名社區(qū)醫(yī)師隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用CBL結合PBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，培訓結束后向兩組發(fā)放滿意度調查問卷，了解兩組對教學方法的綜合評價。結果 實驗組基礎理論知識成績、病例分析成績和總成績均高于對照組（P＜0.05）；實驗組各項教學效果滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。結論 與傳統(tǒng)教學方法相比，CBL結合PBL教學法可以顯著提高臨床教學效果，適合推廣應用。

關鍵詞：CBL；PBL；社區(qū)醫(yī)師；腦卒中；急救培訓

在我國現有的醫(yī)療服務模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是腦卒中救治的前沿陣地，社區(qū)醫(yī)護人員在腦卒中院前識別、現場處理、緊急轉運及腦卒中預防工作中起著非常重要的作用［1］。江津區(qū)中心醫(yī)院將承擔本地區(qū)社區(qū)醫(yī)師的培訓工作，培訓內容主要以常見病為主，其中腦卒中是重點專題培訓內容之一。社區(qū)醫(yī)師有一定的臨床經驗，易局限于原有的認識水平和固有觀念，傳統(tǒng)的灌輸式教學方法收效甚微。筆者在社區(qū)醫(yī)師的腦卒中培訓教學中，應用以案例為基礎的學習（Case-Based Learning，CBL）和以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）的教學方式，取得了滿意效果，現將研究結果報道如下。

1　對象與方法

1.1教學對象

選取2015年在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院參加培訓的80名社區(qū)醫(yī)師作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組40人。兩組在年齡和性別構成、受教育程度、工作年限、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

實驗組采用CBL結合PBL教學法，具體步驟如下：（1）授課教師通過網絡向學生傳輸數據，讓學生提前獲得典型腦卒中病例資料，并布置需要討論和解決的具體問題，病例資料緊扣講授內容。（2）將學生分成4個小組，每組10人，并選出一名小組長，以小組為單位準備資料和發(fā)言，小組成員分工合作，通過查閱書籍、文獻、網絡資源和互相交流來尋求解決問題的方案。（3）課堂實施分四步：第一步由教師介紹本次討論的病例和要求；第二步由各小組組長匯報小組研討結果，小組成員可做補充，主要內容包括擬訂病例的初步診斷和診斷依據，并提出相關鑒別診斷及進一步的檢查項目，制訂出合適的治療方案；第三步在教師的正確引導下進行討論，包括其他小組及教師提問、雙向辯論；第四步由教師進行歸納總結，明確該病例的診斷及診斷依據，補充遺漏的鑒別診斷，完善治療方案，對分組討論情況和學生表現給予總結評價。

1.3教學效果評估

1.3.1學生成績考核 培訓結束后，兩組學生同期接受基礎理論知識考試和病例分析考試，各50分，總分100分。

1.3.2滿意度調查 培訓結束后對兩組學生進行教學滿意度調查，采用自行設計的滿意度調查問卷，主要從激發(fā)學習興趣、提高自學能力、增強對基礎理論知識的理解、提高語言表達能力、提高獨立思考問題能力、提高臨床診療思維能力6個方面進行調查。每項均按李克特5級評分法計分，極不滿意為1分，不滿意為2分，不確定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理，計量資料符合正態(tài)分布者用（±s）表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組學生考試成績比較（見表1）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

項目基礎理論知識病例分析總成績實驗組　對照組t P 41.3±3.8 42.1±3.5 83.3±5.8 39.4±3.6 39.3±3.8 78.6±6.4 -2.306 -3.447 -3.453 0.024 0.001 0.001

結果顯示，實驗組基礎理論知識成績、病例分析成績和總成績均高于對照組（P＜0.05）。

2.2滿意度調查（見表2）

表2　兩組學生教學滿意度的比較（±s，分）

表2　兩組學生教學滿意度的比較（±s，分）

調查項目激發(fā)學習興趣提高自學能力增強對基礎理論知識的理解提高語言表達能力提高獨立思考問題能力提高臨床診療思維能力實驗組　對照組t P 4.43±0.59 4.20±0.60 4.33±0.66 4.22±0.58 4.33±0.66 4.28±0.60 4.13±0.61 4.00±0.51 3.95±0.50 3.95±0.50 3.98±0.53 3.95±0.50 -2.233 -2.218 -2.868 -2.271 -2.624 -2.627 0.028 0.029 0.005 0.026 0.010 0.010

調查顯示，實驗組各項教學效果滿意度的得分均高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

重慶市社區(qū)居民對腦卒中早期癥狀的識別力較低［2］，這就要求社區(qū)醫(yī)護人員在第一時間得出初步診斷、緊急院前處理方案并快速轉運腦卒中患者到有資質的醫(yī)院就診，以避免院前延誤。基層社區(qū)醫(yī)師雖然有一定的臨床工作經驗，但他們大多數學歷低，理論知識相對薄弱，缺少對醫(yī)學知識的系統(tǒng)學習機會［3］，更缺乏腦卒中的救治經驗。調查顯示，重慶市主城區(qū)社區(qū)醫(yī)護人員對腦卒中院前處理及腦卒中的預防管理能力均嚴重不足，對腦卒中院前識別及處理正確率僅為24.4%［4］。因此，需重視對社區(qū)醫(yī)師腦卒中救治的規(guī)范培訓，提高社區(qū)腦卒中防治水平，以降低腦卒中的發(fā)病率及病死率。

筆者在社區(qū)醫(yī)師的腦卒中培訓教學中引入了CBL結合PBL教學法，顯著提高了教學質量。CBL教學法是在教師的指導下，通過模擬或者重現現實生活中的一些場景，使學生依靠自身的知識結構和背景，通過自主發(fā)現或者討論來進行分析和解決問題的一種教學方法［5］。CBL的優(yōu)點是注重理論與實踐相結合，缺點是可能造成學生獨立思考能力不足。PBL教學法是教師給學生提出問題，引導學生基于問題進行系統(tǒng)的知識探索和思考的一種教學方法，尤其適用于學習多學科交叉的知識［6］。PBL的優(yōu)點是重視自主學習能力的培養(yǎng)，缺點是學生通過PBL學習的知識較為零散，缺乏系統(tǒng)性。

因此，筆者在臨床教學中將CBL和PBL二者有機地結合在一起，即筆者從社區(qū)醫(yī)師感興趣的臨床病例出發(fā)，設置問題情境，使學生帶著問題查閱學習資料，循序漸進地理解新知識。教師對學生適時進行引導點撥，以確保結論的正確性和有效性。學生完成病例的分析后，小組之間展開討論，提高了學生的溝通交流能力［7］。相對傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，CBL和PBL相結合的教學方法更能激發(fā)學生的興趣，提高學生的自主學習能力。從考試結果來分析，CBL結合PBL教學法已經達到了預期的教學目標，實驗組不僅病例分析成績高于對照組（P＜0.05），而且基礎理論知識成績和總成績也高于對照組（P＜0.05）。教學滿意度問卷調查結果顯示，實驗組在學習興趣、自學能力、理論知識理解、語言表達能力、獨立思考問題能力、臨床診療思維能力等方面的促進作用均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

在CBL結合PBL教學的過程中，筆者也發(fā)現了一些需要改進的地方：（1）提倡開放性教學，教師可通過QQ、微信、E-mail等網絡通訊工具向學生提供相應的圖片、音頻、視頻或動畫，創(chuàng)設更生動、更真實的問題情境，以激發(fā)學生的興趣［8］。（2）社區(qū)醫(yī)師的基礎理論知識薄弱，總結歸納能力不足，教學過程中需要教師更多地引導，可多教一些簡單易操作的臨床實踐方法。例如通過“笑一笑、動一動、說一說”3個簡單測試，在第一時間快速識別腦卒中。（3）部分社區(qū)醫(yī)師對腦卒中的概念模糊不清、治療方法不當，比如對腦卒中患者過度降血壓、非低血糖患者輸含糖液體。這些錯誤觀念都需要教師及時糾正，使其掌握規(guī)范的腦卒中診療程序。

由此可見，CBL結合PBL教學法可以顯著提高臨床教學效果，加深學生對腦卒中理論知識的理解和記憶，提高自主解決臨床實際問題的能力，適合推廣應用。

參考文獻：

［1］杜雙霞，李春英，李玉生.社區(qū)醫(yī)師應成為腦卒中治療的重要環(huán)節(jié)［J］.醫(yī)學與哲學，2011，32（6）：1-2.

［2］楊娟，王健，歐書，等.重慶市渝中區(qū)社區(qū)居民對卒中警示癥狀的認知及急救意識的調查研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（1）：77-81.

［3］饒昕，景秀京，李蘭.社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)現狀調查與對策研究［J］.西部醫(yī)學，2014，26（8）：1103-1104.

［4］張杰，楊娟，王健.重慶市主城區(qū)社區(qū)醫(yī)護人員對腦卒中防治管理能力的調查研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（4）：335-338.

［5］Dolan B M，Goel M S，Jean-Jacques M，et al.Development of a Case-Based-Learning Curriculum to Engage Pre-clerkship Students in Principles of Health Equity，Quality，Safety，Teamwork，and Economics ［J］.Medical Science Educator，2015，25（4）：493-496.

［6］Mckee N，D Eon M，Trinder K.Problem-based learning for inter-professional education：evidence from an inter-professional PBL module onpalliative care［J］.Canadian Medical Education Journal，2015，4（1）：35-48.

［7］齊殿君，劉冰.開展以問題為基礎的學習改善醫(yī)學生交流恐懼的研究［J］.中國醫(yī)學教育技術，2014，28（4）：433-435.

［8］肖德勝，文繼舫，周建華，等.醫(yī)學形態(tài)學開放性教學模式的改革和實踐［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2014，24（21）：110-112.

（*通訊作者：吳曉輝）■

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0142-03

基金項目：重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學科研項目（20142186）