氣管插管麻醉術(shù)后呼吸道感染原因分析及防控

吳蓓蓓河南省淮濱縣人民醫(yī)院麻醉科，河南淮濱　464400

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氣管插管麻醉術(shù)后呼吸道感染原因分析及防控

吳蓓蓓
河南省淮濱縣人民醫(yī)院麻醉科，河南淮濱464400

[摘要]目的分析氣管插管麻醉術(shù)后呼吸道感染的原因及防控措施。方法擇取該院2015年1月—2015年12月在全麻狀態(tài)下給予氣管插管手術(shù)的患者3800例，對呼吸道感染的發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果發(fā)生呼吸道感染的病例共有187例，占4.92%，分析影響術(shù)后呼吸道感染的原因包括年齡、插管方式、麻醉時間、延遲拔管時間等。結(jié)論對患者進(jìn)行全麻氣管插管手術(shù)后引發(fā)呼吸道感染的因素多種多樣，提示臨床工作者應(yīng)做好相關(guān)的防控措施，改善手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞]呼吸道感染；防控措施；原因；氣管插管；麻醉

在對患者進(jìn)行外科手術(shù)治療前進(jìn)行麻醉的使用頻率較高，該項操作可以使得患者的手術(shù)痛苦明顯減輕，并促進(jìn)手術(shù)能夠安全順利進(jìn)行，另外，全身麻醉方式的應(yīng)用范圍較大，對于某些急危患者與呼吸循環(huán)障礙[1-2]的患者而言具有良好的應(yīng)用價值。通常情況下，進(jìn)行全身麻醉時需輔助氣管插管方式進(jìn)行，隨著使用頻次的增加，難免會出現(xiàn)術(shù)后呼吸道感染情況，不利于手術(shù)治療的效果與患者預(yù)后。該研究旨在分析氣管插管麻醉術(shù)后呼吸道感染的原因及防控措施，為今后的臨床工作提供相關(guān)的建設(shè)性意見，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2015年1月—2015年12月在全麻狀態(tài)下給予氣管插管手術(shù)的患者3800例設(shè)置為本次的觀察對象，醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)講解了手術(shù)治療原理及治療方案，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署手術(shù)知情同意書；醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，依據(jù)其實(shí)際心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療的重要性及意義，平穩(wěn)患者情緒，幫助患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。

手術(shù)部位：1281例腹部，137例顱腦，300例骨科，718例婦科，629例耳鼻喉，735例其他部位；所有患者中男性患者2005例，女性患者1795例，年齡區(qū)間為18～88歲，中位數(shù)年齡為43.5歲，763例患者麻醉時間≥3 h，3037例患者麻醉時間在3 h以下。

1.2方法

回顧性分析該院2015年1月—2015年12月在全麻狀態(tài)下給予氣管插管手術(shù)的3800例患者的臨床資料，并依據(jù)其實(shí)際病情給予心臟監(jiān)測、呼吸支持、吸氧支持、心臟病變處理、血壓血糖控制、體溫控制、營養(yǎng)支持等。對于感染患者給予4 g的阿洛西林，并加入100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d。全面評估患者的病情與病例資料，包括年齡、以往疾病、本次疾病特征、用藥情況、病原菌檢測、下呼吸道感染、術(shù)前合并癥等，并嚴(yán)格規(guī)范圍手術(shù)期操作，術(shù)后出現(xiàn)感染情況及時對癥處理等。

1.3統(tǒng)計方法

將本次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用百分比、率表示，x2檢驗(yàn)比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1呼吸道感染

3800例行手術(shù)治療的患者中發(fā)生187例術(shù)后呼吸道感染情況，感染發(fā)生率為4.92%（187/3800）。

2.2影響術(shù)后呼吸道感染的相關(guān)因素

分析影響術(shù)后呼吸道感染的原因包括年齡、插管方式、麻醉時間、延遲拔管時間等，其中年齡≥60歲的患者發(fā)生呼吸道感染的概率明顯高于年齡＜60歲的患者，P＜0.05；麻醉時間≥3 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于麻醉時間＜3 h的患者，P＜0.05；延遲拔管時間≥2 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于延遲拔管時間＜2 h的患者，P＜0.05；支氣管插管的患者發(fā)生呼吸道感染的概率明顯高于氣管插管的患者，P＜0.05，見下表1。

表1　影響術(shù)后呼吸道感染的相關(guān)因素分析

3　討論

3.1發(fā)生呼吸道感染的原因分析

①未嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)范：對行手術(shù)治療的患者術(shù)前應(yīng)做好嚴(yán)格的麻醉操作，包括選擇合適的插管深度、及時調(diào)整潮氣量的大小、控制好氣囊壓力、及時排除肺部分泌物、患者蘇醒時及時吸取分泌物等[3-5]。對于某些臨床經(jīng)驗(yàn)不是十分豐富的麻醉師來說，其對患者的呼吸道管理通常缺乏足夠的管理經(jīng)驗(yàn)，使得容易出現(xiàn)分泌物殘留、肺泡回縮換氣受限、手術(shù)完成后容易墜積呼吸道分泌物等，從而容易出現(xiàn)呼吸道感染情況。

②術(shù)后細(xì)節(jié)管理：手術(shù)完成后應(yīng)對可能誘發(fā)感染的某些因素實(shí)施細(xì)節(jié)管理，包括患者手衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、病區(qū)陪護(hù)家屬、病房空氣質(zhì)量、病房消毒工作等，均是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染的高危因素。

3.2防控措施

（1）重視對肺部基礎(chǔ)疾病[6]的處理：對術(shù)前具有肺部基礎(chǔ)疾病的患者做好圍術(shù)期處理工作，加強(qiáng)對該類疾病的臨床治療，可給予適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療，并依據(jù)患者實(shí)際病情對術(shù)前麻醉與術(shù)中呼吸道進(jìn)行有效的管理，手術(shù)完成后嚴(yán)密觀察患者的肺部病情，及時進(jìn)行病原學(xué)檢查，防止出現(xiàn)醫(yī)源性肺部感染情況。

（2）做好氣管插管操作：目前臨床上進(jìn)行全身麻醉的有效方法為氣管插管，因此，要求操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)范，做到準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行氣管插管，減少對患者呼吸道粘膜[7]造成的不良刺激；若進(jìn)行氣管插管時遇到一定的難度或者操作技巧不夠熟練等均可能導(dǎo)致氣管插管失敗，若反復(fù)進(jìn)行氣管插管將會對患者的呼吸道粘膜造成一定的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)感染現(xiàn)象；臨床上建議采用纖維支氣管鏡、可視喉鏡[8-9]等輔助氣管插管操作。李紅等[10]對氣管插管麻醉術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的56例患者進(jìn)行了研究分析，顯示術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率為7.51%（56/746），而本次研究結(jié)果顯示呼吸道感染發(fā)生率為4.92%，究其原因可能是由于本次研究中在全麻下進(jìn)行氣管插管手術(shù)時采用纖維支氣管鏡、可視喉鏡等輔助手術(shù)操作，采用一次性呼吸管道，定期進(jìn)行消毒等因素相關(guān)[11]。另外，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)氣管插管的規(guī)范化培訓(xùn)工作，宣傳無菌操作理念，對細(xì)節(jié)管理進(jìn)行優(yōu)化等均可有效降低呼吸道感染的發(fā)生率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（3）手術(shù)完成后對呼吸道進(jìn)行細(xì)節(jié)管理：①手術(shù)前及時了解患者病情，對患者病情做好全面的評估工作，囑咐患者術(shù)前需禁食，以防出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等惡劣情況；術(shù)前囑咐患者需及時清潔口腔，做好口腔護(hù)理工作；進(jìn)行麻醉時選擇合適的導(dǎo)管型號與麻醉方式。②手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，防止反復(fù)進(jìn)行某些操作。③幫助患者及時進(jìn)行拔管操作，對口腔與咽部的分泌物及時清除，控制合適的吸引器吸力，通常情況下小兒與成人的吸引器吸力分別為0.03-0.04MPa與0.04-0.05MPa[12]。④合理使用吸痰管：分開使用氣管與口咽部的吸痰管，準(zhǔn)備2根吸痰管分別用于吸取氣管導(dǎo)管痰液與氣管痰液；進(jìn)行拔管操作時需及時對咽喉、口鼻、氣管等部位的分泌物進(jìn)行清除。⑤當(dāng)患者麻醉清醒后及時送往病房進(jìn)行臥床休息，對呼吸道管理做好交接工作等。

本次研究對行氣管插管麻醉術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的原因進(jìn)行了分析整理，得出年齡、插管方式、麻醉時間、延遲拔管時間等均是影響呼吸道感染的原因。其中年齡≥60歲的患者發(fā)生呼吸道感染的概率明顯高于年齡＜60歲的患者，P＜0.05；麻醉時間≥3 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于麻醉時間＜3 h的患者，P＜0.05；延遲拔管時間≥2 h的患者的呼吸道感染的概率明顯高于延遲拔管時間＜2 h的患者，P＜0.05；支氣管插管的患者發(fā)生呼吸道感染的概率明顯高于氣管插管的患者，P＜0.05。由此可進(jìn)一步得知，對患者進(jìn)行全麻氣管插管手術(shù)后引發(fā)呼吸道感染的因素多種多樣，提示臨床工作者應(yīng)做好相關(guān)的防控措施，改善手術(shù)治療效果。

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[中圖分類號]R56

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0058-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.058

收稿日期：（2016-01-08）

[作者簡介]吳蓓蓓（1979.4-），女，河南信陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉專業(yè)工作。

Analysis and Prevention and Control of Respiratory Tract Infection After Tracheal Intubation Anesthesia

Huai bin county of henan province people's hospital of anesthesia，Huaibin,Henan province,464400 China

[Abstract]Objective To analyze the causes and prevention and control measures of respiratory tract infection after tracheal intubation anesthesia.Methods Chooses my courtyard 2015 January to December 2015 under general anesthesia to give patients with tracheal intubation operation set of 38 cases for the observation of the object,the influence factors of respiratory tract infection were retrospectively analyzed.Results All patients occurred cases of respiratory tract infection with a total of 187 patients,the percentage of 4.92%and analysis of causes affecting postoperative respiratory tract infection including age,intubation,anesthesia time,delayed extubation time.Conclusion The endotracheal intubation anesthesia for patients with respiratory tract infection caused by a variety of factors that varied,clinicians should make relevant prevention and control measures,improve the effect of surgical treatment.

[Key words]Respiratory tract infection;Prevention measures;Reasons;tracheal intubation;Anesthesia