泌尿外科患者住院期間感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查

王偉武警河北總隊(duì)醫(yī)院，河北石家莊　050000

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泌尿外科患者住院期間感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查

王偉
武警河北總隊(duì)醫(yī)院，河北石家莊050000

[摘要]目的探討泌尿外科中住院患者在住院期間感染的危險(xiǎn)因素，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行研究，了解院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)，為有效防控提供依據(jù)。方法對(duì)泌尿外科中住院患者住院期間感染情況進(jìn)行調(diào)查研究，分析引發(fā)的住院期間感染的危險(xiǎn)因素，并提出控制措施。結(jié)果泌尿外科中住院患者住院期間發(fā)生感染因素主要有：年齡、性別、實(shí)施有創(chuàng)診療措施、合并疾病，其中年齡、實(shí)施有創(chuàng)診療措施是導(dǎo)致住院期間感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論根據(jù)患者病理和生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的有效預(yù)防措施、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，進(jìn)而有效的降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；調(diào)查研究

院內(nèi)感染即住院的患者在醫(yī)院內(nèi)受到細(xì)菌侵害獲得的感染。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們逐漸認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染的危害程度，也開(kāi)始對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行積極的研究和預(yù)防。據(jù)報(bào)道，院內(nèi)感染導(dǎo)致的額外死亡率為4%～33%[1]。泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染約占整個(gè)醫(yī)院院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。因此，如何預(yù)防和治療泌尿外科住院患者的院內(nèi)感染，具有很重要的臨床意義。此文對(duì)院內(nèi)感染的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)泌尿外科中導(dǎo)致住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并且提出了有效的預(yù)防措施。

1　院內(nèi)感染的基本現(xiàn)狀

1.1院內(nèi)感染的分類(lèi)

根據(jù)感染部位的不同，院內(nèi)感染可分為呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染、手術(shù)部位院內(nèi)感染、血液系統(tǒng)院內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染等；根據(jù)病原體不同，院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、衣原體感染等，其中又以細(xì)菌性感染最常見(jiàn)；根據(jù)病原體的來(lái)源不同，院內(nèi)感染又分為內(nèi)源性和外源性感染，內(nèi)源性感染也叫做自身感染，是指由于某種原因引起的患者正常菌群受到自身病原體的破壞而發(fā)生的感染，外源性感染也叫做交叉感染，是指由于某種原因引起的患者正常菌群受到非自身病原體的破壞而發(fā)生的感染，外源性感染的病原體通常來(lái)自其他患者或環(huán)境[3]。

表1　導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素分析

1.2院內(nèi)感染可能的發(fā)病原因

患者的所有感染無(wú)外乎都是由致病微生物與機(jī)體在某些條件下相互作用的一種病理性過(guò)程。醫(yī)院內(nèi)患者情況復(fù)雜，病原微生物得以存活、繁殖，如果消毒不徹底，加上患者自身免疫力低下，很容易發(fā)生院內(nèi)感染。尤其當(dāng)患者接受了有創(chuàng)診療措施后，如靜脈插管、氣管切開(kāi)、內(nèi)窺鏡、泌尿?qū)Ч艿鹊萚4]，病原微生物便通過(guò)空氣或附著在手術(shù)器械上進(jìn)入人體，如果此時(shí)的患者免疫力下降，就時(shí)刻處于院內(nèi)感染的危險(xiǎn)當(dāng)中。

醫(yī)務(wù)工作者對(duì)院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足、無(wú)菌操作不合格、隔離制度不健全都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主觀因素。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的侵入性診療手段被應(yīng)用于臨床，也是不可回避的客觀原因，此外人口老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，老年人的機(jī)體抵御病原微生物的能力下降，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，合并其他疾病，也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要原因。

1.3院內(nèi)感染的預(yù)防和治療

院內(nèi)感染的病原體以細(xì)菌居多，又以銅綠假單胞菌、耐藥金葡菌、大腸桿菌居多[5]，可根據(jù)感染細(xì)菌的種類(lèi)不同使用頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗生素進(jìn)行抗感染治療，但使用抗生素時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行必要的藥敏試驗(yàn)，而且在感染病原體不明的情況下不能濫用抗生素。

然而絕大多數(shù)院內(nèi)感染是可以預(yù)防的，即說(shuō)院內(nèi)感染防大于治。預(yù)防院內(nèi)感染的方法目前已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)起來(lái)圍繞以下幾點(diǎn)：①合理預(yù)防性使用抗菌藥物，如手術(shù)前1 h左右有針對(duì)性地使用抗生素并在24 h內(nèi)停止使用[6]；②避免非必要的備皮，減少損傷幾率[7]；③圍手術(shù)期控制患者的血糖水平，手術(shù)期間做好患者的保暖工作；④加強(qiáng)易感人群的自我防護(hù)意識(shí)。

2　調(diào)查方法與效果評(píng)價(jià)

2.1調(diào)查方法

本次調(diào)查將該院泌尿外科2010年1月—2015年12月接受手術(shù)治療的院內(nèi)泌尿道感染患者126例作為為觀察組，其中男性患者48例，女性患者78例，年齡31～76歲，平均年齡（57±10.36）歲；選取同期接受手術(shù)治療的140例未發(fā)生院內(nèi)感染的泌尿外科患者作為對(duì)照組，其中男性患者79例，女性患者61例，年齡26～72歲，平均年齡（50±11.12）歲。對(duì)266例患者的調(diào)查資料采用回顧性分析，對(duì)每位患者的年齡、性別、以及有無(wú)合并疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查等情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，從而得出泌尿科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素。

2.2統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用單因素分析引起院內(nèi)泌尿道感染的因素。采用多因素Logistic分析導(dǎo)致院內(nèi)泌尿道感染的危險(xiǎn)因素。

3　調(diào)查結(jié)果

3.1導(dǎo)致院內(nèi)泌尿道感染的因素

單因素分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，患者的年齡、性別以及有無(wú)合并疾病、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查等情況都是導(dǎo)致院內(nèi)泌尿道感染的因素（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2導(dǎo)致院內(nèi)泌尿道感染的危險(xiǎn)因素

采用多因素Logistic分析導(dǎo)致院內(nèi)泌尿道感染的危險(xiǎn)因素。以是否發(fā)生院內(nèi)泌尿道感染為因變量，以患者的年齡、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：患者的年齡、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即年齡高于55歲，接受過(guò)有創(chuàng)診療措施的患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染，見(jiàn)表2。

表2　導(dǎo)致院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

4　討論

泌尿外科術(shù)后院內(nèi)感染是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，直接影響患者的生命質(zhì)量和身體健康。比較公認(rèn)的原因是泌尿外科經(jīng)常進(jìn)行有創(chuàng)的診療措施，增加了患者院內(nèi)感染的幾率。本文選取了近年來(lái)在該院泌尿外科住院治療的患者266例，根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染分為觀察調(diào)查組（n=126）和對(duì)照調(diào)查組（n=140），對(duì)導(dǎo)致患者住院期間發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，年齡超過(guò)55歲、女性、合并高血壓或糖尿病等疾病、接受有創(chuàng)診療措施都是院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素，其中年齡、有創(chuàng)診療措施是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，即年齡大于55歲，接受過(guò)留置尿管或膀胱鏡檢查的患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染。以上結(jié)果與馬弘文[8]、楊遠(yuǎn)清[9]的調(diào)查結(jié)果一致。探索其原因，可能由于老年人免疫功能下降，抵抗外界危險(xiǎn)因素的能力下降；女性尿道較短，距離肛門(mén)近，腸道細(xì)菌等病原體能比較容易的進(jìn)入尿道[10]；留置尿管使患者暴露在空氣中，容易受到消毒不徹底的手術(shù)器械的感染；糖尿病人血糖高，可能為致病微生物提供了富營(yíng)養(yǎng)環(huán)境[11]。

5　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，泌尿外科住院患者的院內(nèi)感染不能完全避免，針對(duì)以上院內(nèi)泌尿感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)工作者和患者應(yīng)當(dāng)做到①提高無(wú)菌操作意識(shí)，做好重復(fù)使用設(shè)備的消毒，勤洗手，接觸血液、體液、排泄物和破損部位時(shí)應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人防護(hù)；②加強(qiáng)易感人群如手術(shù)后患者、正在進(jìn)行插管的患者、老年人等的保護(hù)性隔離；③正確使用抗菌藥物；④合并其他疾病時(shí)要積極治療，糖尿病患者要控制血糖水平，高血壓患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓；⑤盡量避免泌尿道的有創(chuàng)診療措施，使用一次性醫(yī)療用具。

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[中圖分類(lèi)號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0048-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.048

收稿日期：（2016-01-11）

[作者簡(jiǎn)介]王偉（1981.2-），男，山東即墨人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

Investigation on the Risk Factors of Infection in the Hospital During the Period of Hospitalization in the Department of Urology.

WANG Wei
Hebei Armed Police Corps Hospital,Shijiazhuang，Hebei Province,050000 China

[Abstract]Objective Investigate the risk factors of nosocomial infection in the Department of Urology,and study the results of the investigation.Understand the characteristics of nosocomial infection,to provide the basis for effective prevention and control.Methods We investigated the infection status of hospitalized patients in Department of Urology,analyzed the risk factors of infection during hospitalization,and put forward the control measures.Results Main factors of infection occurred in patients in Department of Urology include:age,sex,the implementation of invasive diagnosis and treatment,comorbidities,in which age,the implementation of a diagnosis and treatment measures are risk factors during the infection.Conclusion According to the pathological and physiological characteristics of the patients,appropriate effective preventive measures and strict monitoring were adopted.Then the incidence of nosocomial infection were effectively reduced.

[Key words]The department of urology;Nosocomial infection;Risk factors;Investigation