基層醫(yī)院中老年慢性阻塞性肺病患者吸入藥物的調(diào)查報告

靳秀宏 趙晶晶

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基層醫(yī)院中老年慢性阻塞性肺病患者吸入藥物的調(diào)查報告

靳秀宏 趙晶晶

【摘要】目的 了解基層醫(yī)院的中老年慢性阻塞性肺病患者使用吸入藥物的正確情況，為加強管理提供依據(jù)。方法 選擇中老年COPD患者，采用直接問答及現(xiàn)場操作的形式，調(diào)查患者對吸入藥物基本知識的掌握程度，實際操作吸入藥物準確性，臨床癥狀評分，急性加重的次數(shù)，分析總結(jié)。 結(jié)果 調(diào)查例數(shù)80例，完成例數(shù)76例，完成率95%，吸入藥物基本知識正確掌握53.9%，氣霧劑正確操作46.2%，信必可干粉制劑正確率60%，舒立迭（準納器）正確率58.3%，思力華正確率72.7%，掌握兩種或以上吸入藥物的正確率52%，正確與不正確吸入組COPD自我評估（CAT）對比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。近1年急性加重住院次數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 基層醫(yī)院中老年COPD患者對吸入藥物基本知識掌握水平低，正確操作率偏低，臨床癥狀控制不佳，導致反復急性加重住院，應加強健康教育，科學管理。

【關(guān)鍵詞】中老年；慢性阻塞性肺??；吸入藥物

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）目前是全球的第4大死亡疾病，預計到2020年成為世界第3大死因［1］，躍居經(jīng)濟負擔第5位，在基層醫(yī)院，COPD是常見病多發(fā)病，威脅患者的生命，因此控制患者的臨床癥狀，降低未來的風險，減少急性加重，降低死亡率是至關(guān)重要的問題，吸入藥物是COPD穩(wěn)定期簡單快捷有效的治療方法，應用吸入藥物是否正確，影響臨床癥狀控制水平，當今老齡社會，中老年慢阻肺患者使用吸入藥物正確情況，臨床控制水平，急性加重次數(shù)，文獻報道不多，為掌握基層醫(yī)院的中老年COPD患者吸入藥物的正確使用情況，進行本次調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年6月～2016年2月我院診斷的慢性阻塞性肺病患者，納入標準：（1）患者符合2013年COPD診斷標準［2］；（2）中老年人，思維清晰，正常交流，配合調(diào)查；（3）正在使用吸入藥物：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保），沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（舒利迭），硫酸沙丁胺醇氣霧劑（萬托林），噻托溴銨吸入粉霧劑劑（思力華）等；（4）使用吸入藥物≥1年。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括3部分：（1）一般信息：患者年齡、性別、文化程度，職業(yè)，病程，肺功能狀況，合并癥等；（2）吸入藥物應用狀況：種類，單藥或聯(lián)合藥物，使用時間，吸入藥物操作方法準確性，是否有藥費方面的困難；（3）臨床癥狀控制評分：COPD自我評估測試（COPD Assessment Test，CAT）；（4）近1年急性加重住院次數(shù)。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查內(nèi)容由呼吸科醫(yī)生一對一問卷及現(xiàn)場考核評估完成。調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的、意義及考核內(nèi)容。

1.4 調(diào)查標準

1.4.1 肺功能分級［3］吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1.0＜70%，輕度（I級）：FEV1.0≥80%，中度（II級）：50%≤FEV1占預計值百分比＜80%，重度（III級）：重度（III）30% ≤FEV1占預計值百分比＜50%，極重度（IV級）：FEV1占預計百分比＜30%。

1.4.2 CAT評分［4］量表內(nèi)容包括：咳嗽咳痰，胸悶，爬坡或上一層樓梯的感覺，家務活動，離家外出信心度，睡眠和精力等8個問題，各項分值0～5分，總分值40分，如＜10分，病情輕微，10～20分中度，20～30分嚴重，30分以上非常嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

調(diào)查表專人錄入數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)文件進行檢查核對后，采用SPSS19.0軟件對資料統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎資料

共發(fā)出調(diào)查問卷80份，合格：76份，合格率：95%，COPD患者對藥物的基本知識：藥物名稱（化學名，商品名）、藥物的作用、副作用等內(nèi)容正確掌握41例，占53.9%；性別方面：男44例（57.9%），女32例（42.1%），男女吸藥正確率無差異。年齡48～85歲，平均（62.6±8.8歲），將年齡分成3個年齡段，各年齡段吸藥的正確率對比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；男性吸煙煙齡（25.38±11.46）年，文化程度：大中專以上13例（17.1%），初高中25例（32.9%），小學及以下38例（50%），統(tǒng)計學顯示：不同文化程度影響吸入藥物的正確使用；職業(yè)與吸藥的正確性無差異，病程＜5年9例（11.8%），5～10年20例（26.3%） 11`20年：31例（40.8%），＞21年16例（21.1%）。COPD確診時間（8.35±3.75）年，肺功能狀態(tài)：FEV1.0實際/預計均值：（49.67±7.92）；FEV1.0%均值（53.98±7.97），肺功能分4級，不同的級別與吸藥正確程度無明顯差異。見表1。

2.2 吸入藥物種類

單純使用沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）13例，單純使用塞托溴胺（思力華）11例，單純應用舒立迭12例，單純使用信必可都保15例，聯(lián)合吸入藥物25例，正確吸入組CAT評分（14.49±5.633）分，急性加重次數(shù)（1.35±0.57）次，不正確吸入組ACT均值（20.04±6.618）分，急性加重次數(shù)（2.39±1.03）次。

2.3 患病情況

COPD患者中合并有高血壓病21例（27.6%）；冠心病19例（25%）；糖尿病21例（27.6%）；肺癌7例（9.2%）；肺結(jié)核6例（7.9%）；肺炎25例（32.9%）；骨質(zhì)疏松27例（35.5%）；阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）10例（13.%）

2.4 吸入藥物常見的錯誤

COPD患者應用吸入藥物不同，裝置不同，每種裝置有不同特點，歸納總結(jié)常用的4種裝置發(fā)生錯誤的類型，見表2。

2.5 吸入藥物與臨床評估

表1 基本情況

表2 吸入藥物常見錯誤類型

本研究將吸入藥物的正確與否，分成兩組，對比兩組在CAT及急性加重住院次數(shù)差異性，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組之間CAT及急性加重次數(shù)具有顯著性，見表3。

表3 吸入藥物與臨床評估

3 討論

COPD是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，在我國，40歲以上的COPD發(fā)病率8.2%［1］，其中男性12.4%，女性5.1%，慢阻肺急性加重對生命質(zhì)量造成負面影響，加快肺功能衰退速度，增加患者特別是住院患者的病死率，加重社會經(jīng)濟負擔［5］，是我國死亡率第3的疾病，應引起全社會的關(guān)注。吸入藥物是COPD治療最核心的部分，吸入藥物作用迅速，藥物劑量小，安全，使用方便等特點，文獻報道［6］使用吸入劑藥物可改善COPD患者的肺功能指標，降低氣道的慢性炎癥反應，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量和運動耐力。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，性別及職業(yè)對正確吸入藥物沒有差異，年齡及文化程度影響藥物的正確使用。原因在于調(diào)查患者年齡偏大，中老年患者，理解力和記憶力減退，且文化水平較低，小學水平以下占50%，對自身所患疾病認知不足，導致吸入治療效果不佳，癥狀得不到控制。正確吸入藥物影響臨床癥狀控制情況，差異有統(tǒng)計學意義，說明COPD患者正確吸入藥物可以減輕當前癥狀，降低未來風險，減輕急性加重住院次數(shù)，但本次研究中患者年齡大，COPD合并癥較多，也影響患者的臨床癥狀控制水平及急性加重住院次數(shù)，合并癥直接且影響COPD患者的生存率［7］，有待進一步關(guān)注。

通過本次調(diào)查，針對中老年COPD吸入藥物的錯誤，提出解決方法：（1）加強對患者的宣教工作，提高認知：根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度以及對疾病的認知程度需求不同，與患者進行面對面、一對一的具有針對性的溝通，采取講解、看圖片，幻燈片、示范、發(fā)放宣傳資料等多種方式，讓患者充分理解和遵循堅持長期吸入治療的必要性和重要性。（2）強化吸入裝置的使用：吸入藥物的裝置較多，常見：定量壓力吸入劑（Metered Dose Inhaler，MDI）代表藥物：萬托林氣霧劑，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（Dry Power Inhaler，DPI），代表藥物：信必可都保，準納器代表藥物：舒立迭，單劑量干粉劑（吸入性膠囊）代表藥物：思力華。吸入藥物裝置有一定技術(shù)要求，如不能正確掌握的吸入方法是吸入治療失敗的重要原因。吸入氣霧劑時需要呼吸的配合，使用的關(guān)鍵是吸氣時同步噴藥，才能保證療效，氣霧劑裝置的吸入劑在肺內(nèi)的沉積率僅占10%左右［8］。干粉吸入藥物，其粒子在肺部的沉積率不同.一般約為10%～80%［9］?；颊咝栌秒p唇將口嘴含緊，用力吸氣，藥物才被吸入進入下呼吸道，屏氣讓藥物在肺內(nèi)增加彌散。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對吸入裝置認識不足，操作步驟不準確，常常忘記看計數(shù)窗及打開滑桿，吸藥前無用力呼氣，吸藥后無屏氣漱口等錯誤發(fā)生。因此，準備實物演示，逐個練習，逐個考核，合格后發(fā)放小獎勵，增加患者信心。（3）藥費方面：本調(diào)查中，大部分是老年人，農(nóng)民居多，因經(jīng)濟基礎不好，收入偏低，吸入藥物較貴，有自付費用，當臨床癥狀減輕后，部分COPD患者自行減少藥物劑量或次數(shù)，影響療效。因此，加強宣教，呼吁社會保障部門，將慢阻肺納入慢性疾病管理，予以一個月的藥量，減少自費部分，減輕患者的心理及經(jīng)濟壓力，提高患者用藥的依從性，（4）提高醫(yī)務人員自身知識水平，增加宣教力度，做好隨訪：醫(yī)護人員不斷掌握COPD診治進展，提高自身的知識水平，才能將更多知識傳授給患者，要有愛心、細心、耐心、精心貫穿宣教工作每一細節(jié)，多進行醫(yī)患交流，患者間交流，互相促進，共同提高，因COPD患者年齡偏大，記憶力不好，往往對操作過程有遺忘，故需反復檢查督促。通過定期復診，電話，微信，舉辦慢阻肺俱樂部活動等形式，定期隨診、自我監(jiān)測管理，為醫(yī)生調(diào)整治療計劃提供重要依據(jù)。

綜上所述，COPD患者應用吸人藥物正確率低，CAT評分不佳，急性加重次數(shù)較多，因此，醫(yī)護人員應做好老年COPD患者正確應用吸入劑藥物知識及注意事項的健康教育，使患者能有效、規(guī)范地、正確地使用藥物，減少藥物的不良反應，提高中老年COPD患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0137-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.097

作者單位：北京平谷區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京 101200

The Investigation Report of Inhaled Drugs in Elderly Patients With Chronic obstructive Pulmonary Disease in Primary Hospital

Jin Xiuhong Zhao Jingjing Department of Respiration， Pinggu District Hospital， Beijing 101200， China

［Abstract］Objective To investigate the use of inhaled drugs in the obstructive pulmonary disease COPD in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease， and to provide the basis for strengthening management. Methods in elderly patients with COPD， in the form of a direct dialogue and site operation were investigated on inhaled drugs with basic knowledge of master degree， actual operation inhalation drug accuracy， clinical symptom score， acute exacerbation of times， analyze and summarize. Results The number of cases was 80 cases， the number of cases was 76 cases completed， the completion rate of 95%， the basic knowledge of drug inhalation aerosol was 53.9%， correctly grasp the correct operation was 46.2%， the letter will be dry powder preparation of the correct rate of 60%， Shu Lidie （quasi nano device）was 58.3%， the correct rate of Spiriva correct rate was 72.7%， master two or more correct rate of drug inhalation was 52%， the correct and incorrect inhalation COPD self assessment compared ， was difference had statistically singifcance， P＜0.05. Nearly a year of acute exacerbation of hospitalization also had signifcant differences in elderly patients with COPD， was difference had statistically signifcance，P＜0.05. Conclusion In primary hospitals to inhaled drugs master the basic knowledge level is low， the correct operation rate is relatively low. The clinical symptoms of poor control， leading to repeated acute hospitalization，should strengthen health education， scientifc management.

［Key words］Middle aged and elderly patients， Chronic obstructive pulmonary disease， Inhaled drugs