痙攣型腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

李迎君

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痙攣型腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

李迎君

【摘要】目的 探究痙攣型腦癱患兒康復(fù)護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 對(duì)我院收治的206例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將所有患兒依照年齡分為不同年齡組，對(duì)比不同年齡組患兒的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 通過(guò)各年齡組之間康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果的比較發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果逐漸降低，＜3個(gè)月組患兒總有效率為100.0%；＞3～6個(gè)月組患兒總有效率為93.8%；＞6～12個(gè)月組患兒總有效率為93.1%；＞12個(gè)月組患兒總有效率為87.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)腦癱患兒采用家庭康復(fù)干預(yù)和綜合性康復(fù)治療等綜合性康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患兒身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，有效提高患兒和家庭的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痙攣型腦癱患兒；康復(fù)護(hù)理；體會(huì)

小兒痙攣型癱瘓是患兒在出生前和出生后之間發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)的一種腦癱綜合癥，痙攣型腦癱在小兒疾病中占有很大比例，對(duì)患兒以后的正常生活有較大不良影響，主要癥狀是軀干姿勢(shì)出現(xiàn)異常，四肢的靈活性出現(xiàn)較大下降，在活動(dòng)中關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)攣縮等［1］。痙攣型腦癱病癥表現(xiàn)主要集中于體位姿勢(shì)異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能及時(shí)糾正會(huì)進(jìn)一步加重痙攣，而痙攣則會(huì)不斷加重姿勢(shì)異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能（包括翻身、爬行、坐立、行走）障礙。對(duì)患兒以后的活動(dòng)功能具有直接影響，有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可以明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒的功能獨(dú)立性，所以需要針對(duì)患兒的不同癥狀選擇具有針對(duì)性的治療方法，再通過(guò)康復(fù)性護(hù)理干預(yù)來(lái)縮短患兒的治療時(shí)間，提高患兒治療效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)我院收治的206例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將所有患兒依照年齡分為不同年齡組，對(duì)患兒的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析。其中，男120例，女86例，所有患兒經(jīng)過(guò)病理確診為痙攣型腦癱，排除了營(yíng)養(yǎng)不良，受疾病感染和先天性遺傳等因素，對(duì)照組男65例，女38例，年齡2～6歲，平均年齡（4.2±2.3）歲，病程5個(gè)月～4年。觀察組男55例，女48例，年齡2～7歲，平均年齡（4.3±2.1）歲，病程3個(gè)月～5年?；純耗挲g、性別以及病程不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 日常生活護(hù)理 護(hù)理人員或者家長(zhǎng)在抱患兒時(shí)應(yīng)當(dāng)將一手拖住臀部，一手扶住患兒背部，直立的抱起，盡量將患兒兩腿分開(kāi)，這樣做的好處是對(duì)患兒的下肢具有牽引的作用，以此對(duì)患兒痙攣癥狀顯著改善。在日常生活中穿衣的護(hù)理需要把握好患兒的體位，一般情況下最佳的脫衣方式是讓患兒坐下，穿衣的最佳方式也是盡量采取坐姿。要選擇一些比較方便的衣服，需要注意的是穿衣先穿病側(cè)的衣服，后脫病側(cè)的衣服。讓患兒養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣，護(hù)理時(shí)引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)自己使用手紙，自己脫穿褲子等。痙攣型腦癱患兒的頭部經(jīng)常性的偏向一方，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)脊柱變形，所以，睡覺(jué)時(shí)盡量讓患兒側(cè)臥，能夠有效提高肌肉的張力，改善動(dòng)作的不對(duì)稱(chēng)情況。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：讓患兒練習(xí)抓、握、捏物品或玩具，挑選適合患兒玩耍的物品，由最初的長(zhǎng)方形、正方形過(guò)渡到圓形。另外患兒家長(zhǎng)從心理上改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，告知其無(wú)需存在過(guò)度憂慮、緊張、恐懼心理，避免家長(zhǎng)放棄治療。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理患兒時(shí)，飲食的護(hù)理較為重要，不良的飲食習(xí)慣會(huì)影響到患兒以后的不良發(fā)育，如果患兒在飲食時(shí)頭部向后很容易吸入異物，正確的飲食是讓患兒身體處于半臥位，頭部要保持中線位置，肩部和背部用手進(jìn)行支撐，讓患兒整個(gè)身體處于對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，這樣飲食的過(guò)程才會(huì)較為順利，并且降低面部的痙攣；如果患兒口腔閉合比較困難，就需要采用湯匙。對(duì)患兒餐具定期進(jìn)行消毒。

1.2.3 皮膚護(hù)理 如果患兒不能保持坐姿，或者病情比較嚴(yán)重，護(hù)理時(shí)要定時(shí)翻身，及時(shí)清理大小便，并保證便部皮膚的清潔，這樣能夠有效預(yù)防壓瘡，還應(yīng)清洗患兒陰部，保持必要的衛(wèi)生。

1.2.4 功能鍛煉 護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒的康復(fù)練習(xí)：翻身訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒自己向不同方向翻身，并采取俯臥位，訓(xùn)練患兒頭部的控制能力。采用Vojta法促進(jìn)患兒腹爬，轉(zhuǎn)化為手膝位爬時(shí)，重點(diǎn)要協(xié)助患兒控制骨盆，隨之向跪立、站立姿勢(shì)轉(zhuǎn)化，通過(guò)扶站、靠站扶持骨盆或雙膝保持立位，對(duì)不行發(fā)育遲緩的患者給予上下樓梯、單腿負(fù)重等訓(xùn)練。爬行訓(xùn)練，首先保持患兒的四肢著地，再進(jìn)行三點(diǎn)著地，四肢交替練習(xí)。步行訓(xùn)練，首先讓患兒通過(guò)物體的幫助來(lái)進(jìn)行獨(dú)自行走，比如，上下樓梯. 坐位練習(xí)：使患兒的骨盆保持坐位，并采用玩具進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)施軀干回旋、坐位平衡和身軀訓(xùn)練。如果患兒身體太軟，可以一只手扶住患兒胸部，另一只后扶著腰部坐。根據(jù)月齡讓患兒完成腹部爬行、膝立等訓(xùn)練，為患兒早日站立、行走做好準(zhǔn)備。

表1 206例腦癱患兒不同年齡組療效分析

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、評(píng)價(jià)治療后兩組患兒的功能獨(dú)立性以及粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況。功能獨(dú)立性采用WeeFIM小兒功能獨(dú)立性評(píng)分量表評(píng)定，滿分126分，分為6個(gè)等級(jí)，1級(jí)：可完全獨(dú)立（126分）；2級(jí)：基本獨(dú)立（108～125分）；3級(jí)：輕度依賴(lài)（70～107分）；4級(jí)：中度依賴(lài)（55～69分）；5級(jí)：重度依賴(lài)（54～20分）；6級(jí)：完全依賴(lài)（19分以下）。功能獨(dú)立性治療后改善效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。患兒經(jīng)治療后評(píng)分升級(jí)至1級(jí)（可完全獨(dú)立）為治愈、治療后升級(jí)到2級(jí)（基本）獨(dú)立可視為顯效，治療后評(píng)分增加，但達(dá)不到升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可視為有效，治療后評(píng)分無(wú)明顯變化可無(wú)效?？傆行?治愈+有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中，對(duì)調(diào)查表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行專(zhuān)人整理，分類(lèi)，數(shù)據(jù)采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并對(duì)組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)各年齡組之間的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果比較發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果逐漸降低，＜3個(gè)月組患兒總有效率為100.0%；＞3～6個(gè)月組患兒總有效率為93.8%；＞6～12個(gè)月組患兒總有效率為93.1%；＞12個(gè)月組患兒總有效率為87.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

癱瘓患兒的治療和其他疾病有很大差異性，治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)。主要的治療方法就是長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)在其中的責(zé)任比較大，患兒能夠康復(fù)取決于家長(zhǎng)的努力和耐心，愛(ài)的包容。通過(guò)對(duì)我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況來(lái)看，還不具備長(zhǎng)期對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療的條件，由于康復(fù)設(shè)施比較缺乏，照顧不到每一個(gè)患兒，不能保證每個(gè)患兒每天都能得到較好的康復(fù)訓(xùn)練［2-4］。所以，家庭在其中非常重要，由于家長(zhǎng)需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作人員就必須要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行各方面護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和必要的引導(dǎo)，提高家長(zhǎng)對(duì)腦癱疾病的了解，降低家長(zhǎng)不正確的訓(xùn)練方法發(fā)生率。從另一個(gè)層面來(lái)講，家長(zhǎng)對(duì)自己的孩子最為了解，也會(huì)縮短康復(fù)治療時(shí)間。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理工作人員的指導(dǎo)并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃來(lái)提高患兒生活質(zhì)量。

腦癱患兒在日常中的康復(fù)訓(xùn)練比較辛苦，有時(shí)候會(huì)一些疼痛，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)正確的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，讓患兒在愉快和無(wú)痛的環(huán)境逐漸康復(fù)［5］。家長(zhǎng)要幫助患兒完成護(hù)理工作人員制定的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)不同階段的康復(fù)任務(wù)進(jìn)行積極的配合完成，逐漸的讓患兒有獨(dú)立完成任務(wù)和活動(dòng)的目的［6］。在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)中，也要對(duì)家長(zhǎng)的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們要堅(jiān)持不懈的努力，讓家長(zhǎng)看到希望，以此來(lái)增加他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心［7］。

通過(guò)各年齡組之間的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的比較顯示，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果逐漸降低，＜3個(gè)月組患兒總有效率為100.0%；＞3～6個(gè)月組患兒總有效率為93.8%；＞6～12個(gè)月組患兒總有效率為93.1%；＞12個(gè)月組患兒總有效率為87.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)腦癱患兒通過(guò)采用家庭康復(fù)干預(yù)和綜合性康復(fù)治療等綜合性康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患兒身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，有效提高患兒和家庭的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】RR493

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0249-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.172

作者單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450000

Nursing Experience of Spasm Cerebral Palsy Rehabilitation

LI Yingjun Department of Rehabilitation， The Third Affliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To explore the children with spastic type cerebral palsy rehabilitation nursing methods and nursing effect. Methods Our hospital 206 cases of children with spastic type cerebral palsy rehabilitation nursing intervention， all in accordance with the age can be divided into different age groups， the contrast effect of rehabilitation nursing intervention in children with different age groups. Results Through the comparison of rehabilitation nursing intervention effect between various age groups found that as the increasing of the age， the effect of rehabilitation nursing intervention to reduce gradually， ＜ 3 months group with the total effective rate was 100.0%， ＞ 3～6 months group with the total effective rate was 93.8%， ＞ group of children 6 to 12 months the total effective rate was 93.1%， Group ＞ 12 months with the total effective rate was 87.0%， the data is statistically significant， P ＜ 0.05. Conclusion Children with cerebral palsy by family rehabilitation intervention and comprehensive rehabilitation therapy such as children with comprehensive rehabilitation nursing can effectively promote the body recovery of each function， improve the quality of life of children and families.

［Key words］Type spasm cerebral palsy， Rehabilitation nursing， Experience