黃藤素序貫聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對盆腔炎患者血清炎性指標(biāo)的影響及其臨床效果

方琪，李紅玉

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 南昌 330003)

黃藤素序貫聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對盆腔炎患者血清炎性指標(biāo)的影響及其臨床效果

方琪Δ，李紅玉

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 南昌 330003)

目的 探討黃藤素序貫療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對盆腔炎患者的治療效果及對血清炎性指標(biāo)的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦科收治的120例盆腔炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各60例，2組患者均給予環(huán)丙沙星、替硝唑等基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組同時(shí)給予黃藤素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，療程4 w。結(jié)果 治療前，試驗(yàn)組和對照組患者的血清白介素1β(IL-1β)、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組患者(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者的腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質(zhì)稀、頭暈耳鳴、經(jīng)量多或少積分顯著低于對照組患者(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療總有效率96.67%顯著高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黃藤素序貫療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠進(jìn)一步改善患者的炎癥反應(yīng)、中醫(yī)證候，從而提高臨床治療效果。

黃藤素；運(yùn)動(dòng)療法；盆腔炎；炎性指標(biāo)

盆腔炎是一種常見的婦科疾病，主要是指女性內(nèi)生殖器、盆腔腹膜及周圍的結(jié)締組織發(fā)生的炎癥性疾病，其發(fā)病率較高，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。盆腔炎若不能及時(shí)治愈，則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎祝l(fā)生組織破壞、廣泛粘連、盆腔纖維組織增生和瘢痕形成等病理改變，最終造成患者長期慢性盆腔疼痛、不孕不育或異位妊娠等并發(fā)癥的發(fā)生，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床上多采用手術(shù)或抗生素治療方式對急性期盆腔炎進(jìn)行有效治療，但對于長期慢性疼痛和盆腔包塊等治療效果并不理想[3]。中醫(yī)多把盆腔炎歸為“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕”、“帶下病”等范疇，其發(fā)病多為感染病邪、氣滯血瘀或下焦?jié)駸崴?，在治療時(shí)應(yīng)以清利濕熱、活血化瘀為主；而黃藤素注射液具有清熱解毒、活血化瘀之功效，對盆腔炎的治療效果較好[4]。為了進(jìn)一步探討黃藤素序貫療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對盆腔炎患者的治療效果及對血清炎性指標(biāo)的影響，本研究對盆腔炎患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予黃藤素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療后的效果進(jìn)行了分析比較，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦科收治的120例盆腔炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各60例。

試驗(yàn)組60例，年齡20～45歲，平均年齡(31.5±7.2)歲，病程3～24個(gè)月，平均(8.9±4.3)個(gè)月，患者病情程度分級參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：輕度37例、中度19例、重度4例。對照組60例，年齡20～45歲，平均年齡(30.9±7.5)歲，病程3～24個(gè)月，平均(10.2±5.3)個(gè)月，患者病情程度：輕度34例、中度21例、重度5例。2組患者各項(xiàng)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)；患者的主要臨床表現(xiàn)：下腹部、腰骶部疼痛、酸脹等，常在經(jīng)期、勞累后加重，可有發(fā)熱、疲乏、白帶增多、不孕等；婦科檢查附件區(qū)及子宮區(qū)可感到壓痛；結(jié)合超聲檢查進(jìn)一步確診；符合中醫(yī)證候?yàn)檠鲎C慢性盤腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究事前與患者簽訂知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎急性發(fā)作、盆腔膿腫的患者；年齡范圍20～45歲；子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、盆腔淤血綜合征等疾?。蝗焉锛安溉槠趮D女；未能堅(jiān)持治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，方式如下：靜脈滴注替硝唑注射液(武漢市福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056551)200 mL(含替硝唑0.8 g)和鹽酸環(huán)丙沙星注射液(宜昌三峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950211)100 mL(含環(huán)丙沙星0.2 g)，2次/天，3 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

試驗(yàn)組患者在以上治療的基礎(chǔ)上給予黃藤素序貫聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，具體方法：先靜脈滴注黃藤素注射液(云南白藥股分有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020035)100 mL(含黃藤素80 mg)，1次/天，治療2 w后改為口服黃藤素分散片(云南白藥股分有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050279)0.2 g，3次/天，治療4～6 w停藥。同時(shí)為患者制訂有氧運(yùn)動(dòng)處方，患者可自主選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跳繩，廣場舞，羽毛球，乒乓球等全身運(yùn)動(dòng)，中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 30～60 min，1次/天或隔日1次?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，適時(shí)調(diào)整，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)安全，至少堅(jiān)持 3 個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)：檢測并對比2組患者治療前、治療后的血清炎癥的指標(biāo)：白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

對比2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化：下腹隱痛(無0分；時(shí)有發(fā)作2分；頻繁發(fā)作4分；頻繁發(fā)作，較為嚴(yán)重，影響患者的生活和工作6分)、腰骶部酸痛(無0分；腰骶部酸脹不適2分；腰骶部酸脹疼痛4分；腰骶部酸脹疼痛嚴(yán)重，影響患者的工作和生活6分)、帶下量多(正常量0分；較平時(shí)增加1/2以內(nèi)1分；較平時(shí)增加1/2～1倍以內(nèi)2分；增加量超過1倍，需要護(hù)墊3分)；白帶色白質(zhì)稀(正常0分；帶色白質(zhì)稀1分；帶色白、質(zhì)清稀2分；帶色白、質(zhì)清稀如水3分)；頭暈耳鳴(有2分；無0分)、經(jīng)量多或少(有2分；無0分)。

療效評價(jià)：治愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，腹部無壓痛、腹部包快消失；有效：臨床癥狀顯著改善，婦科檢查患者的炎癥包塊縮小≥50%，壓痛緩解；無效：患者的臨床癥狀無改善或者加重，患者的腹部包塊未見縮小甚至增大，壓痛癥狀未得到緩解。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血清炎癥指標(biāo)比較 治療前，試驗(yàn)組和對照組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平較治療前均顯著降低(P<0.05)，試驗(yàn)組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的血清炎癥指標(biāo)比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前，試驗(yàn)組和對照組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者的下腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質(zhì)稀、頭暈耳鳴、經(jīng)量多或少積分較治療前均顯著降低(P<0.05)，試驗(yàn)組患者的腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質(zhì)稀、頭暈耳鳴、經(jīng)量多或少積分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較±s，分)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療臨床效果比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率96.67%顯著的高于對照組寒戰(zhàn)的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

盆腔炎主要是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥，是臨床上較為常見的婦科疾病之一，其發(fā)病率較高，且發(fā)病時(shí)間長，病情較為頑固，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[5-6]。女性生殖系統(tǒng)具有自然的防御功能，正常情況下可抵御細(xì)菌的侵入，只有當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí)才會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生，常見的誘因有產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥蔓延等[7-8]。多數(shù)盆腔炎患者臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并伴有月經(jīng)異常、精神不振、失眠等癥狀，而急性期患者可出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物增多、下腹痛等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、休克等，甚至危及生命[9-10]。

臨床上治療盆腔炎的方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、物理療法和心理療法等方式，其中抗生素等藥物治療是最為主要的治療方式，其能有效改善患者的炎癥癥狀，治療效果較好，但對于慢性盆腔炎患者的療效卻一般，且抗生素的副作用較大，不利于患者預(yù)后效果[11]。中醫(yī)多將盆腔炎歸為“濕熱下注”、“帶下”、“癥瘕”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病多由血瘀所致，兼有濕熱、脾虛、氣滯、腎虛等，在治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)血益氣治其本，活血化瘀治其標(biāo)[12]。黃藤素注射液為防己科植物黃藤制成的單體制劑，具有良好的清熱解毒和抗菌作用，已被廣泛用于婦科炎癥、菌痢、腸炎、呼吸道及泌尿道感染等疾病中，效果較好[13]。黃藤素注射液主要成分為氯化巴馬汀(黃藤素)，其能明顯增加白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的多重藥理作用，并具有良好的抗炎和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[14]。也有研究表明[15]，在藥物治療的同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)療法共同治療可有效促進(jìn)盆底及下腹肌肉的收縮，進(jìn)而改善盆腔血液循環(huán)，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)和慢性炎癥的吸收，患者的恢復(fù)效果更好。

本研究結(jié)果表明，2組患者治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組患者降低更為明顯(P<0.05)，提示2種治療方式均能有效改善患者的炎癥癥狀，但聯(lián)合療法的抑菌效果更強(qiáng)，其能進(jìn)一步抑制炎癥的發(fā)展，患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)明顯下降。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后的下腹隱痛、腰骶部酸痛、帶下量多、白帶色白質(zhì)稀、頭暈耳鳴、經(jīng)量多或少積分較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組更低(P<0.05)，提示2種方式均能有效改善患者的癥狀，降低其中醫(yī)證候，但聯(lián)合療法的效果更好，其在藥物治療的同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)療法可改善患者盆腔的血液循環(huán)，進(jìn)一步提高患者的免疫力，患者的恢復(fù)效果更好。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的治療總有效率96.67%顯著高于對照組的83.33%(P<0.05)，提示黃藤素序貫療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對盆腔炎患者的治療效果較好，患者的恢復(fù)效果更好。但本研究限于研究樣本的不足，對于黃藤素序貫療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療盆腔炎患者的不良反應(yīng)等仍需作深入研究。

綜上所述，黃藤素序貫療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠進(jìn)一步改善患者的炎癥反應(yīng)、中醫(yī)證候，從而提高臨床治療效果。

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(編校：王儼儼)

Effect of palmatine sequential combination of exercise therapy on serum inflammatory markers in pelvic inflammation and its clinical effect

FANG QiΔ, LI Hong-yu

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, China)

ObjectiveTo explore the effect of palmatine sequential therapy combined with exercise therapy on serum inflammatory markers in the treatment of patients with pelvic inflammatory disease.Methods120 cases of pelvic inflammatory disease from January 2015 to January 2016 admitted to our hospital and randomly divided into experimental group and control group (60 cases of each group).The two groups of patients were given basic treatment of ciprofloxacin and tinidazole, while experimental group were given fibrauretine combined with exercise therapy, with a course of 4 weeks.ResultsBefore treatment, there was no significant difference in serum IL-1β, IL-6, TNF-α and CRP levels between two groups.After treatment, the above indicators in experimental group were lower than those in control group(P<0.05).After treatment, the scores of abdominal pain, lumbosacral pain, vaginal discharge volume, white and thin leucorrhea, dizziness and tinnitus, menometrorrhagia or hypomenorrhea were significantly lower in experimental group than those in control group(P<0.05).The total effective rate of experimental group was 96.67%, which was significantly higher than 83.33%in control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPalmatine sequential therapy combined with exercise therapy could further improve the patient's inflammatory response syndromes, thereby improving clinical outcomes.

palmatine; exercise therapy; pelvic inflammation; inflammatory markers

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.49

方琪，通信作者，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：子宮內(nèi)膜異位的診治，E-mail：qifangdoc@126.com。

R711.33

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