復(fù)方血栓通膠囊治療白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果觀察

范曉靜，張國芳

(杭州余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 眼科，浙江 杭州 311100)

復(fù)方血栓通膠囊治療白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果觀察

范曉靜Δ，張國芳

(杭州余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 眼科，浙江 杭州 311100)

目的 探討復(fù)方血栓通治療白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年2月于杭州余杭區(qū)第五人民醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。2組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)藥物治療，觀察組白內(nèi)障手術(shù)前給予復(fù)方血栓通膠囊，持續(xù)治療3個月。比較2組患者的治療總有效率，治療前后眼底熒光造影結(jié)果、黃斑厚度和治療后2組患者房水中VEGF含量。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組血管瘤個數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，滲出灶面積顯著小于對照組(P<0.05)；觀察組黃斑厚度顯著低于對照組(P<0.05)，房水VEGF含量顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方血栓通膠囊能夠顯著改善白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼底情況，對于降低房水中VEFG濃度和減輕黃斑水腫具有顯著效果。

增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；復(fù)方血栓通；白內(nèi)障

目前，糖尿病已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，它能夠?qū)颊叩囊暳υ斐蓢?yán)重影響，甚至失明[1]。血管內(nèi)皮生長因子(vasular endothelial growth factor，VEGF)是一種與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系的血管生成因子，VEGF的過度表達(dá)對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展有重要作用[2]。復(fù)方血栓通軟膠囊是一種中成藥物，具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等功能[3]。為探討復(fù)方血栓通用于白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果，本研究選取60例白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月在杭州余杭區(qū)第五人民醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變并且擬行白內(nèi)障手術(shù)的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例(30眼)和對照組30例(30眼)。其中觀察組患者男性16例，女性14例，年齡57～75歲，平均(64.3±10.3)歲，對照組男性15例，女性15例，年齡55～74歲，平均(65.4±11.2)歲，2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究獲患者知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)前血糖控制在8.3 mmol/L以下；③符合白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)藥物治療。觀察組患者在白內(nèi)障手術(shù)前給予復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20030017，0.5克/粒)，1.5 g/次，3次/天，持續(xù)治療3個月。

1.2.2 觀察指標(biāo)：比較2組患者治療后總有效率；比較2組患者治療前后眼底熒光造影結(jié)果，包括眼底微血管瘤個數(shù)、眼底出血灶面積、滲出灶面積；比較2組患者治療前后黃斑厚度和治療后2組患者房水中VEGF含量。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者進(jìn)行熒光眼底造影顯示出血點的面積、微血管瘤數(shù)目、滲漏面積減少超過10%，且沒有出現(xiàn)新的血管和其他增殖型改變；有效：患者進(jìn)行眼底熒光造影顯示眼底血管瘤數(shù)目、滲漏面積、出血點面積減少未達(dá)到10%，或者沒有發(fā)生變化，并且沒有出現(xiàn)新生的血管和其他增殖型改變；無效：患者進(jìn)行眼底熒光造影顯示微血管瘤數(shù)、滲漏面積、出血點面積發(fā)生擴(kuò)大或原有的病變加重，或出現(xiàn)新生的血管和其他增殖型改變?？傆行?(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為73.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后總有效率比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the total effective rate between two groups after treatment[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前后眼底造影比較 治療前，2組患者眼底微血管瘤個數(shù)、眼底出血灶面積、滲出灶面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者血管瘤個數(shù)顯著少于對照組，滲出灶面積顯著小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后眼底造影結(jié)果比較Tab.2 Comparison of fundus angiography results between two groups before and after treatment(±s)

*P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.3 2組患者黃斑厚度比較 治療前，2組患者黃斑厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組黃斑厚度顯著降低且低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者黃斑厚度比較Tab.3 Comparison of macular thickness between two groups(±s，μm)

*P<0.05，與同組治療前比較，comparedwiththesamegrouppre-treatment;#P<0.05,與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.4 2組患者房水VEGF含量比較 治療后，觀察組房水VEGF含量為(209.5±33.2)pg/mL，對照組房水VEGF含量為(295.2±34.1)pg/mL，觀察組房水VEGF含量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種較為嚴(yán)重的糖尿病微血管并發(fā)癥，近年來隨著糖尿病患者的增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變在我國的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，已經(jīng)成為一種較常見的致盲眼病[4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼外觀無恙，但患者視力下降，對患者進(jìn)行眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出、黃斑和新生血管等糖尿病視網(wǎng)膜病變的特征性變化[5]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于患者機(jī)體內(nèi)糖代謝障礙所導(dǎo)致的一種糖尿病并發(fā)癥，相關(guān)的研究認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變與患者的血壓和血脂水平有密切關(guān)系[6]。血壓增高能夠引起視網(wǎng)膜血管到達(dá)高灌注的狀態(tài)，引起視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變或加重視網(wǎng)膜血管的病變。高血脂可以直接對血液流變學(xué)造成影響，還能夠引起血管壁發(fā)生損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致血栓，破壞視網(wǎng)膜屏障[7]。糖尿病視網(wǎng)膜病變與患者血糖的控制情況及糖尿病的病程有直接關(guān)聯(lián)，血糖水平越高，糖尿病的病程越長，患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況越嚴(yán)重[8]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由于消渴日久、虛熱內(nèi)生、腎精虧耗、氣津兩傷、煎熬津液、目睛失養(yǎng)、於阻目絡(luò)等原因所導(dǎo)致[9]。復(fù)方血栓通是一種中成藥物，主要是由三七、丹參、黃芪及玄參配伍制成，丹參具有活血化瘀的功效，三七能夠起到化瘀止血的效果，具有活血不破血和止血不留於的作用，黃芪不但具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的效果還能夠利尿消腫，玄參具有益氣養(yǎng)陰生津的效果[10]。以上各味藥物合用，具有活血化瘀和益氣養(yǎng)陰的效果。現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，三七和丹參都具有降低血糖的效果，三七不但能夠抑制血小板的凝集還能夠提升組織對缺氧的耐受能力，另外丹參還能夠?qū)ξ⒀h(huán)起到改善作用，能夠擴(kuò)張血管、并降低血液的黏稠度，對血液流變學(xué)起到改善作用，從而改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組患者(P<0.05)，表明復(fù)方血栓通膠囊能夠顯著地提升糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果，復(fù)方血栓通能夠改善局部的微循環(huán)，從而達(dá)到標(biāo)本同治的效果；治療后，觀察組血管瘤個數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，滲出灶面積顯著小于對照組(P<0.05)，表明復(fù)方血栓通能夠很好地控制微血管瘤的增加，促進(jìn)眼底出血滲出的吸收，并提升視力，改善視功能；治療后，觀察組黃斑厚度顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者房水VEGF含量顯著低于對照組(P<0.05)，表明復(fù)方血栓通具有減輕黃斑水腫的效果，且能夠降低房水中VEGF的濃度，從而抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊治療白內(nèi)障合并增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，能夠顯著改善患者的眼底情況，對降低房水中VEFG濃度和減輕黃斑水腫具有顯著效果。

[1] 許家駿，梅冰逸，張南.復(fù)方血栓通對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012(12)：3247-3249.

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[9] 杜軍輝，孫宏志，成靜.復(fù)方血栓通治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(22)：7373-7375.

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[11] 陳永志，莫元外，李春北.復(fù)方血栓通口服聯(lián)合光凝與單用光凝比較治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效的Meta分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2015(9)：1666-1670.

(編校：苗加會)

Effect of compound Xueshuantong capsule in treatment patients of cataract with proliferative diabetic retinopathy

FAN Xiao-jingΔ, ZHANG Guo-fang

(Department of Ophthalmology, The Fifth People’s Hospital of Yuhang District, Hangzhou 311100, China)

ObjectiveTo discuss effect of compound Xueshuantong capsule in in treatment patients of cataract with proliferative diabetic retinopathy.Methods60 cases of cataract patients with proliferative diabetic retinopathy from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected,according to random number table method divided into observation group (n=30) and control group (n=30).The patients in both groups were given basic medical treatment of diabetes,the patients in observation group were treated with Xueshuantong capsule before cataract surgery,continue treatment for three months.The total effective rate of treatment was compared between the two groups,the results of fundus fluorescein angiography and macular thickness before and after treatment were compared,comparison the levels of VEGF in the aqueous humor of the two groups after the treatment.ResultsThe total effective rate of treatment in observation group was significantly higher than control group (P<0.05).After treatment, the number of hemangiomas in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05),the area of exudation was significantly smaller than that of the control group (P<0.05),the macular thickness of the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05),the VEGF content in aqueous humor was significantly lower than that in control group (P<0.05).ConclusionCompound Xueshuantong capsule can significantly improve the retinopathy of cataract patients with proliferative diabetic retinopathy,has a significant effect on decreasing VEGF concentration in aqueous humor and reducing macular edema.

Proliferative diabetic retinopathy; compound xueshuang capsule; cataract

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.034

范曉靜，通信作者，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：眼科，E-mail：fanxiaojingzj@163.com。

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