孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與新生兒死亡的相關(guān)性

宣亞男　　馬雅君　　馬　霞　　彭　頁　　欒冠楠

1.北京首都國際機(jī)場醫(yī)院預(yù)防保健科，北京　110000；2.華北理工大學(xué)圖書館，河北唐山　063009；3.空軍總醫(yī)院骨科，北京　100142；4.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，北京　100005

孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與新生兒死亡的相關(guān)性

宣亞男1馬雅君2馬霞1彭頁3欒冠楠4

1.北京首都國際機(jī)場醫(yī)院預(yù)防保健科，北京110000；2.華北理工大學(xué)圖書館，河北唐山063009；
3.空軍總醫(yī)院骨科，北京100142；4.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，北京100005

目的 分析孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平與新生兒死亡率的相關(guān)性。 方法 選取北京市2010～2014年北京市各區(qū)各縣新生兒死亡、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)孕早期檢查率、≥5次產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率以及新生兒死亡率的變化趨勢，對比農(nóng)村地區(qū)和城區(qū)的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平和新生兒死亡情況。 結(jié)果 2014年新生兒死亡率雖較2010年有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2014年的≥5次的產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率均明顯高于2010年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5年間，農(nóng)村和城區(qū)孕產(chǎn)婦早期檢查率、≥5次的產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率，以及系統(tǒng)管理率均呈逐年上升趨勢，農(nóng)村的上升幅度更為明顯，并且與城區(qū)的差距逐漸縮??；農(nóng)村新生兒死亡率明顯下降，且逐漸接近城區(qū)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前檢查率、新法接生率和產(chǎn)后訪視率與新生兒死亡率均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.379、-0.238、-0.228，均P＜0.05）。結(jié)論孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平和新生兒死亡率有明顯的相關(guān)性，農(nóng)村貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦服務(wù)水平較低，因此充分提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識、做好孕產(chǎn)婦的保健管理、提高住院分娩率和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查對降低新生兒死亡率具有重要的推動作用。

孕產(chǎn)婦；保健服務(wù)；新生兒；死亡；分娩

［Abstract］Objective To ana1yze the re1ationship between materna1 hea1th care service 1eve1 and neonata1 morta1ity. Methods Data of neonata1 death and materna1 hea1th care service from 2010 to 2014 in various districts and counties of Beijing was co11ected.Rate of ear1y pregnancy examination，≥5 times of prenata1 examination，postpartum visit，system management and neonata1 morta1ity were co11ected.Materna1 hea1th services and neonata1 morta1ity in rura1 areas were compared with urban areas.Results Rate of neonata1 morta1ity in 2014 was 1ower than that in 2010，whi1e had no statistica11y significant difference（P＞0.05）；≥5 times of prenata1 examination，postpartum visit，system management in 2014 were higher than those in 2010，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.In five years，rate of materna1 ear1y detection in rura1 and urban，≥5 times of antenata1 checkup，postpartum visit and system management showed an upward trend year by year，and the increase in rura1 areas was more obvious and the gap between urban and rura1 was gradua11y reduced.The morta1ity in rura1 areas was significant1y decreased and the index of the urban area was gradua11y c1ose to the urban area，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Resu1ts of corre1ation ana1ysis showed that，the rate of antenata1 examination，midwifery rate and rate of postpartum visit were negative1y corre1ated with the neonata1 morta1ity（r=0.379，0.238，0.228，P＜0.05）.Conclusion Leve1s of materna1 hea1th service and has a significant corre1ation with rate of neonata1 morta1ity，1eve1 of the materna1 service in poor rura1 areas is 1ow，so fu11y improve materna1 hea1th awareness，a good materna1 hea1th care management，hospita1 de1ivery rate，and strengthen prenata1 examination p1ay an important ro1e in reducing neonata1 morta1ity.

［Key words］Materna1；Hea1th care service；Neonate；Death；De1ivery

嬰兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)衛(wèi)生狀況的主要指標(biāo)，因此，全球各個國家均將兒童健康狀況作為衡量本國社會進(jìn)步和人們健康水平的主要指標(biāo)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上嬰兒死亡屬于新生兒死亡［2］。近些年來，隨著孕產(chǎn)婦保健工作的進(jìn)一步開展，全國各地孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率均明顯下降，但仍有部分少數(shù)民族地區(qū)和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率較高［3］。近幾年的相關(guān)研究顯示，貧窮、受教育程度低和醫(yī)療衛(wèi)生保健水平差等多方面原因均對孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率有重要影響。完善的孕產(chǎn)期保健服務(wù)能夠保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康、減少孕產(chǎn)婦死亡率和提高嬰兒出生質(zhì)量［4］。傳統(tǒng)的孕產(chǎn)婦保健是由婦產(chǎn)科醫(yī)生提供基本臨床服務(wù)，隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展和人們對孕產(chǎn)婦服務(wù)要求的不斷提高，由過去的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)的模式［5］?，F(xiàn)在孕產(chǎn)婦保健工作仍屬于衛(wèi)生保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)對孕產(chǎn)婦保健服務(wù)有了相關(guān)的一些研究，將孕前、孕中、生產(chǎn)過程中，以及產(chǎn)后的保健服務(wù)需求、服務(wù)模式以及服務(wù)效果進(jìn)行了一整套的研究與評價(jià)。但這些研究還只是針對發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，像我國這樣的發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)還不十分發(fā)達(dá)，各個地區(qū)的發(fā)展也不平衡，怎樣能夠完善和提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平已成為亟待解決的重要課題。本研究將北京市（以下簡稱“我市”）2010～2014年婦幼保健院的統(tǒng)計(jì)報(bào)告資料進(jìn)行分析整理，進(jìn)一步分析我市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)和新生兒死亡的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010～2014年這5年各區(qū)各縣上報(bào)到我市婦幼保健院的新生兒死亡、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)。新生兒死亡資料取自我市各區(qū)各縣填寫的兒童死亡報(bào)告卡，并通過婦幼保健的三級保健網(wǎng)絡(luò)逐級審核，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量進(jìn)行，最后上報(bào)到我市婦幼保健院。

1.2方法

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員均是從事婦幼保健衛(wèi)生信息工作的專業(yè)人員，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《2013年全國婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度》中的相關(guān)公式來計(jì)算新生兒死亡率。調(diào)查的內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)情況、衛(wèi)生資源情況、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的提供及利用情況，新生兒的死亡原因和地點(diǎn)、死前就診情況，及對應(yīng)區(qū)或縣的人口和衛(wèi)生資源等情況。嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)查的質(zhì)量監(jiān)管，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；質(zhì)量檢查制度務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行；各個區(qū)和縣的調(diào)查員進(jìn)行互相檢查，省級人員負(fù)責(zé)對本省現(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督，檢查調(diào)查資料以及負(fù)責(zé)中央對省級資料的抽樣檢查。檢查完后對新生兒出生和死亡情況進(jìn)行重復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)遺留和錯誤的地方要及時(shí)補(bǔ)上和修改。以新生兒死亡率作為因變量，對影響新生兒死亡的主要因素進(jìn)行相關(guān)性分析，影響新生兒死亡的主要因素有圍生保健因素、衛(wèi)生資源因素、社區(qū)因素等。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)我市2010～2014年各區(qū)各縣新生兒死亡、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)這幾年孕早期檢查率、≥5次產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率，以及新生兒死亡率等孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平的變化趨勢，對比農(nóng)村地區(qū)和城區(qū)的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平和新生兒死亡情況。

對2010～2014年五年來可能對新生兒死亡造成影響的各因素進(jìn)行觀察，即圍生保健因素、衛(wèi)生資源因素、社區(qū)因素等。圍生保健因素包括產(chǎn)前檢查率、住院分娩率、新法接生率、產(chǎn)后訪視率和死亡前服務(wù)利用率等；計(jì)算方法為實(shí)施各項(xiàng)圍生保健措施的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。衛(wèi)生資源因素包括每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口婦幼衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口產(chǎn)科床位數(shù)、每千人口兒科床位數(shù)、婦幼衛(wèi)生人員中有大專以上學(xué)歷占比，以及無村醫(yī)村數(shù)占比等；計(jì)算方式極為個體數(shù)量占總數(shù)的百分比。社區(qū)因素包括人口密度、年人均收入、政府投入衛(wèi)生資源百分比；人口密度=該地人口總數(shù)/該地面積×100%，政府投入衛(wèi)生資源百分比=（政府投入衛(wèi)生資源的經(jīng)費(fèi)/所有投入經(jīng)費(fèi)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)性分析孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與新生兒死亡的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12010～2014年我市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)和新生兒的死亡情況

2014年孕早期檢查率、≥5次的產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率均比2010年所有提高，分別上升了25.89%、10.55%、16.58%和16.99%；而2014年新生兒死亡率也比2010年有一定程度下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；2014年的≥5次的產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率明顯高于2010年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2010～2014年我市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)和新生兒的死亡情況［n（%）］

2.22010～2014年我市城區(qū)與農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健服務(wù)和新生兒死亡情況

2010～2014年5年間，農(nóng)村和城區(qū)孕產(chǎn)婦早期檢查率、≥5次的產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率以及系統(tǒng)管理率均呈逐年上升趨勢，農(nóng)村的上升幅度更為明顯，并且和城區(qū)的差距逐漸縮??；農(nóng)村新生兒死亡率明顯下降并且逐漸接近城區(qū)指標(biāo)。見表2。

表2　2010～2014年我市城區(qū)與農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健服務(wù)和新生兒死亡情況［n（%）］

2.3孕產(chǎn)婦保健服務(wù)對新生兒死亡率的相關(guān)性分析

將孕產(chǎn)婦保健服務(wù)有關(guān)的每一個因素和新生兒死亡率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)前檢查率、新法接生率和產(chǎn)后訪視率與新生兒死亡率均呈負(fù)相關(guān) （r= -0.379、-0.238、-0.228，均P＜0.05）；住院分娩率、死前24 h未就診比例、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口婦幼衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口大專以上婦幼衛(wèi)生人員數(shù)，人口密度、衛(wèi)生資源投入比例、人均收入，及村、縣內(nèi)無醫(yī)生占比與新生兒死亡率未見明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

表3　孕產(chǎn)婦保健各因素對與新生兒死亡率的相關(guān)性分析

3　討論

在2013年《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的新生兒死亡率約為6‰，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率達(dá)到95%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率到89%以上［6］。本組研究結(jié)果顯示，我市2013年孕早期檢查率為89.62%，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為97.15%，產(chǎn)后訪視率為95.26%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為89.43%，新生兒死亡率為5.13‰。我市城鄉(xiāng)新生兒死亡率略低于全國平均水平，孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)水平高于全國水平。可能是由于我市的經(jīng)濟(jì)水平相對較高，市區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源較好，因此孕產(chǎn)婦保健水平和新生兒健康狀況相關(guān)指標(biāo)均好于全省平均水平；另外近年來，我市加強(qiáng)了婦幼衛(wèi)生的管理水平，加大了對基層醫(yī)院業(yè)務(wù)的指導(dǎo)力度，產(chǎn)科質(zhì)量管理進(jìn)一步規(guī)范，此外，我市還積極開展產(chǎn)科及兒科基礎(chǔ)知識和急救知識的培訓(xùn)業(yè)務(wù)，使婦產(chǎn)科醫(yī)師及兒科醫(yī)師的技術(shù)水平進(jìn)一步加強(qiáng)，這些因素均提高了我市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平［7］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，孕期保健服務(wù)越來越受到醫(yī)院和孕產(chǎn)婦的關(guān)注。但由于實(shí)施了自愿參加婚檢，導(dǎo)致婚檢率明顯下降，這就導(dǎo)致出生缺陷的第一道防線被破壞，對生育健康造成了嚴(yán)重的危害，導(dǎo)致出生人口素質(zhì)下降［8］。為此，應(yīng)積極開展孕前指導(dǎo)和檢查，這對家庭幸福、后代健康和人口質(zhì)量提高具有重要的意義。

通常情況下，夫妻雙方在身體狀態(tài)最佳以及環(huán)境條件最適宜情況下容易受孕，因此要充分了解妊娠風(fēng)險(xiǎn)［9］，避兔不良孕產(chǎn)事件的發(fā)生。相關(guān)研究已證實(shí)［10］，在孕前進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢和檢查是發(fā)現(xiàn)、診斷胎兒畸形和胎兒染色體疾病的重要檢查方式［11］。近幾年來，全球范圍內(nèi)均對母嬰健康持越來越高的關(guān)注度，相關(guān)部門已經(jīng)采取一系列措施改善母嬰健康，也取得了一定的效果。但通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率仍然居高不下，造成這種結(jié)果主要以多種因素有關(guān)，其中包括自身因素、社區(qū)環(huán)境因素和衛(wèi)生資源因素，此外還有一個重要因素是孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示［12］，一些農(nóng)村貧困地區(qū)約有40%的孕婦從來沒有做過產(chǎn)前檢查；甚至一些地區(qū)有70%的產(chǎn)婦沒有在醫(yī)院分娩；一些地區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)科床位使用率只有20%。而另一些調(diào)查證實(shí)［13］，每千人口產(chǎn)科床位數(shù)量和孕產(chǎn)婦死亡率并不存在明顯的相關(guān)性，一部分孕婦選擇在家分娩并不是因?yàn)榇参徊粔颍侨狈υ挟a(chǎn)婦保健服務(wù)的相關(guān)知識。住院分娩相對于在家分娩方式來說具有更多優(yōu)勢。孕婦在醫(yī)院待產(chǎn)可以舒緩緊張情緒，能積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。對于高危孕婦來說，提前住院是必須施行的，這樣使產(chǎn)科醫(yī)師有充分的時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)藥物及器械。在醫(yī)院分娩均是嚴(yán)格按照無菌操作來執(zhí)行的，可以避兔會陰裂傷和產(chǎn)后大出血等不良后果，還可以防止產(chǎn)婦產(chǎn)后感染和新生兒破傷風(fēng)發(fā)生［14］。醫(yī)院分娩采用的是科學(xué)接生方法，孕婦產(chǎn)前均進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對產(chǎn)婦情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況能夠及時(shí)處理，可以最大限度地防止產(chǎn)婦和嬰兒死亡［15］。

本組研究經(jīng)相關(guān)性分析顯示，產(chǎn)前檢查率越低，新生兒死亡率越高，與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道基本一致［13，16］。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)一些異常情況并及時(shí)處理，以減少和避兔新生兒死亡。本組建議在農(nóng)村貧困地區(qū)要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識的健康教育宣傳，使更多孕產(chǎn)婦能夠認(rèn)識到產(chǎn)前檢查的必要性，能主動接受產(chǎn)前檢查；相關(guān)研究證實(shí)［17］，家中進(jìn)行分娩的孕婦，為其接生人員多數(shù)并不是醫(yī)務(wù)人員［18］，因此要大力提倡住院分娩，讓孕婦及其家屬充分了解在家分娩的危險(xiǎn)性，意識到住院分娩的優(yōu)勢。如果孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)情況較為困難，可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助等方式給孕婦提供幫助，盡量使所有孕婦能在醫(yī)院享受安全分娩，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，并保障母嬰安全的重要措施［19-20］。

降低新生兒死亡的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理，要進(jìn)一步加強(qiáng)孕早期檢查，提高產(chǎn)前篩查和檢查比例，這樣可以進(jìn)一步降低新生兒缺陷發(fā)生率。因此應(yīng)提高圍生期的保健水平，增強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的兒科建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的地、市級兒童急救中心；開通醫(yī)院新生兒急救“綠色通道”，特別是要提高農(nóng)村地區(qū)新生兒、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的緊急救治、運(yùn)轉(zhuǎn)和管理能力。農(nóng)村地區(qū)與城區(qū)比較，降低新生兒死亡率的意義更大，對降低總體新生兒死亡率起到了重要作用，因此要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村的孕產(chǎn)婦保健工作［21］。由于農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)務(wù)人員水平較低，對孕產(chǎn)婦的相關(guān)知識缺乏了解，這樣就使農(nóng)村新生兒死亡率相對高于城區(qū)［22-23］。本研究建議應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對高危妊娠的鑒別，提高產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)知識的健康宣教力度，如有條件應(yīng)建立三級服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，對急危重患兒進(jìn)行特殊管理，建立新生兒救治體系，以便最大程度地降低新生兒死亡率。

綜上所述，孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平和新生兒死亡率有明顯的相關(guān)性，農(nóng)村貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦服務(wù)水平較低，因此要充分提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，做好孕產(chǎn)婦的保健管理，提高住院分娩率和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查對降低新生兒死亡率具有重要的推動作用。

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Correlation between maternal health care service and neonatal death

XUAN Ya'nan1MA Yajun2MA Xia1PENG Ye3LUAN Guannan4
1.Department of Prevention and Hea1th Section，Beijing Capita1 Internationa1 Airport Hospita1，Beijing110000，China；2.Library，North China University of Science and Techno1ogy，Hebei Province，Tangshan063009，China；3.Department of Orthopedics，Air Force Genera1 Hospita1，Beijing100142，China；4.Institute of Medica1 Information&Library，Chinese Academy of Medica1 Sciences&Peking Union Medica1 Co11ege，Beijing100005，China

R173

A

1673-7210（2016）04（c）-0109-05

中國博士后科學(xué)基金面上資助項(xiàng)目（2014M5625 60）。

欒冠楠（1985.7-），女，博士；研究方向：醫(yī)學(xué)情報(bào)。

2016-01-14本文編輯：任 念）