臨床肺部感染評(píng)分和血清CRP在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉曉立，高　維

(1.北京水利醫(yī)院 內(nèi)科，北京100036；2.解放軍三一六醫(yī)院 內(nèi)一科，北京100093)

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臨床肺部感染評(píng)分和血清CRP在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉曉立1，高維2

(1.北京水利醫(yī)院 內(nèi)科，北京100036；2.解放軍三一六醫(yī)院 內(nèi)一科，北京100093)

社區(qū)獲得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)指在醫(yī)院外所獲得肺部的感染性疾病，也包括入院后潛伏期內(nèi)所發(fā)生的肺炎。目前成為老年人最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)老年人的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床傳統(tǒng)上通常應(yīng)用的血常規(guī)等檢驗(yàn)方法無(wú)法有效地反應(yīng)老年CAP患者的病情變化及預(yù)后，我們近年來(lái)使用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)結(jié)合血清C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行判斷，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2015年8月我院呼吸內(nèi)科住院治療的86例老年CAP患者，包括男50例，女36例，年齡60-83歲，平均年齡(69.1±8.3)歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且在出現(xiàn)首發(fā)癥狀7d內(nèi)入院。其中有40例患者合并慢性阻塞性肺疾病，29例患者合并冠脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，25例合并高血壓病，22例合并2型糖尿病，18例患者有腦卒中病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院獲得性肺炎；②合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑵渌甭愿腥拘约膊』蛘邞?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者；④放棄治療或者7d內(nèi)死亡的患者。

1.2研究方法患者入院后均針對(duì)病情給予休息、吸氧、消除誘發(fā)因素、積極控制感染、暢通氣道、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，根據(jù)患者預(yù)后將患者分別納入存活組及死亡組。記錄患者入院第1d及治療第7d的患者的體溫、痰液量及痰液的性狀、血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、吸氧濃度、CRP、胸部X線和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)文獻(xiàn)[3]計(jì)算患者的CPIS，并根據(jù)入院第1d的CPIS以6分為界，將患者分為>6分與≤6分組，比較兩組患者死亡率。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間血WBC、CRP及CPIS的比較本研究86例老年CAP患者經(jīng)治療，存活69例，死亡17例，死亡率為19.76%，存活組患者與死亡組比較，兩組患者在入院1d時(shí)血WBC、CRP及CPIS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是治療7d后，存活組患者血WBC、CRP及CPIS均明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間血WBC、CRP及CPIS的比較

注：兩組比較，t值分別為9.104、4.095、14.150，*P<0.05。

2.2不同CPIS評(píng)分患者預(yù)后的比較根據(jù)患者入院1 d時(shí)CPIS以6分為界，其中>6分者58例， 死亡15例，死亡率為25.86%，≤6分者有28例，死亡2例，死亡率為7.14%， CPIS>6分者死亡率明顯高于≤6分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.172，P<0.05)。

3討論

隨著我國(guó)老齡人口的不斷增加，老年人因其自身各臟器功能生理性減退、免疫力下降，同時(shí)肺功能下降、呼吸道粘膜防御功能降低，老年人罹患社區(qū)獲得性肺炎的比例越來(lái)越高，而CAP也成為老年常見(jiàn)感染性疾病之一[4]。老年人CAP具有臨床表現(xiàn)不典型、病情進(jìn)展快且容易發(fā)展為重癥肺炎、病死率高的特點(diǎn)，臨床上往往被臨床醫(yī)生漏診或誤診，或者不能得到及時(shí)治療而影響預(yù)后[5]。 因此，老年CAP的診斷和鑒別診斷、病情程度及預(yù)后判斷成為了臨床研究的重點(diǎn)[6]。

C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的非特異性、急性時(shí)相蛋白，也可少量的被外周淋巴細(xì)胞合成。在正常情況下其在健康人血液中的含量極少，但是一旦機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí)，CRP可在2 h內(nèi)明顯升高，并且在48 h達(dá)到高峰，其變化早于體溫、外周血WBC等指標(biāo)。CRP的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是半衰期短，一旦感染被控制則可迅速下降；第三，CRP的水平不受性別、年齡、抗生素、激素等因素的影響，因而穩(wěn)定性較好[7]。目前也不斷有研究指出血清CRP水平與CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)[8]。臨床肺部感染評(píng)分最初在由Pugin1991年提出，最早被應(yīng)用于機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)的診斷與預(yù)后判斷[9]。CPIS是一個(gè)評(píng)估肺部感染嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后及指導(dǎo)抗生素使用的評(píng)分系統(tǒng)，其主要內(nèi)容包括臨床、微生物學(xué)及影像指標(biāo)等。Luna等[10]對(duì)VAP患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)VAP患者疾病發(fā)作當(dāng)日其CPIS水平較高，如果治療效果差則CPIS無(wú)明顯下降，但如果經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)則可顯著下降。我們對(duì)不同預(yù)后老年CAP患者的血WBC、CRP及CPIS等指標(biāo)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)存活組與死亡組患者在入院1d時(shí)血WBC、CRP及CPIS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也說(shuō)明兩組患者的病情程度一致，但是治療7 d后，存活組患者血WBC、CRP及CPIS均明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明血清CRP及CPIS水平可反應(yīng)老年CAP患者的疾病嚴(yán)重程度,并且隨著感染的控制緩解而下降。我們將CPIS以6分為界，發(fā)現(xiàn)CPIS>6分者死亡率明顯高于≤6分者(P<0.05)，故臨床上患者CPIS>6分時(shí)，提示患者預(yù)后較差，故而應(yīng)更加積極的進(jìn)行抗感染治療。

綜上所述，對(duì)于老年CAP患者在常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)等傳統(tǒng)指標(biāo)的同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CRP及CPIS水平水平對(duì)判斷疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要價(jià)值，并且CPIS>6分提示患者預(yù)后較差。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-0997-02

(收稿日期：2015-11-24)