472份膽汁標(biāo)本需氧菌培養(yǎng)及藥敏分析

齊弋樞，王　淼

(1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 長春130012;2.白城市醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 白城137000)

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472份膽汁標(biāo)本需氧菌培養(yǎng)及藥敏分析

齊弋樞1，王淼2

(1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 長春130012;2.白城市醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 白城137000)

近年來，由于抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增加，而膽道系統(tǒng)由于生理部位的特殊性，膽道感染性疾病臨床常見，膽汁經(jīng)培養(yǎng)可鑒定出細(xì)菌，因此，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏監(jiān)測對(duì)臨床用藥尤為重要。為了解膽道疾病需氧菌的分布特點(diǎn)和耐藥狀況，對(duì)所在醫(yī)院2015年1月至9月間472份經(jīng)腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)中穿刺采集的膽汁標(biāo)本進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)，并做細(xì)菌鑒定和藥敏分析。

1材料與方法

1.1菌株來源2015年1月至9月間經(jīng)腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)中穿刺采集的膽汁標(biāo)本472份進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)。

1.2主要儀器與方法西門子walkaway96全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀以及配套的細(xì)菌鑒定和藥敏反應(yīng)板。

1.3藥敏結(jié)果參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2015年文件[1]。

1.4超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)測定參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2015年文件。

1.5質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)分離472份膽汁標(biāo)本199份需氧培養(yǎng)陽性，陽性率為42.2%，其中，革蘭陰性菌132株，占66.3%革蘭陽性菌67株，占33.7%。病原菌構(gòu)成詳見表1。

表1　199株需氧菌培養(yǎng)病原菌構(gòu)成表

2.2藥敏試驗(yàn)

主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率，詳見表2,表3。

2.3抗生素在膽汁中分布的濃度,詳見表4。

3討論

正常情況下，膽汁內(nèi)無細(xì)菌生長，人的膽汁是無菌的，膽囊炎或者膽囊結(jié)石患者，當(dāng)膽汁發(fā)生排泄不暢時(shí)，膽汁淤積，膽汁內(nèi)細(xì)菌便于生長繁殖，引起膽道感染。膽總管與消化道相連，腸道細(xì)菌常逆行至膽道系統(tǒng)，因此，膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)多源于腸道菌群。由于內(nèi)源性感染原因，大腸埃希菌屬，腸球菌屬是膽子需氧菌中主要致病菌[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，以外科手術(shù)治療的膽道疾病患者，膽汁細(xì)菌的檢出率為54.6%-100%，本組細(xì)菌的檢出率為42.2%與文獻(xiàn)報(bào)道大致一致，合理使用抗菌藥物，對(duì)于控制膽道感染尤為重要。本資料顯示，膽汁中，腸桿菌細(xì)菌(主要為大腸埃希菌屬，克雷伯菌屬，檸檬酸桿菌屬及變形桿菌屬)，為主要病原菌，約占66.3%，膽汁中具有較高濃度的頭孢曲松等藥物，但藥敏顯示對(duì)此類藥物敏感性不高，敏感性最高的是碳青霉烯類，其次為哌拉西林/他唑巴坦，和阿米卡星類藥物，而頭孢菌素以及三代頭孢抗生素是既往治療革蘭陰性桿菌以及膽道感染的常用藥物，藥物敏感性已經(jīng)較低，說明三代頭孢對(duì)治療膽道感染不一定有效，這可能與此次研究中需氧菌革蘭陰性菌占比例較大，并且有很大一部分產(chǎn)生ESBL的緣故，有研究表明對(duì)環(huán)丙沙星耐藥或應(yīng)用喹諾酮類藥物是治療肺炎克雷伯菌產(chǎn)生ESBLs的危險(xiǎn)因素[4]。所以，不同的菌種，或者同菌種不同菌株其藥敏結(jié)果會(huì)有很大的差別，因此，密切監(jiān)測菌株的耐藥性，是抗感染治療的關(guān)鍵，也是合理使用抗生素的重要依據(jù)，通過對(duì)膽汁致病菌敏感性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測并根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥時(shí)有效控制膽道感染的關(guān)鍵。

表2　革蘭陰性菌藥敏結(jié)果

表3　革蘭陽性菌藥敏結(jié)果

表4　常用抗生素的膽汁濃度

參考文獻(xiàn)：

[1]ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting[S].M100-S25CLSI2015

[2]DawesLillianG.MDBiliaryTractInfectionsproblemsingeneralsurgery[J.SurgInfect,2002，19(1):81.

[3]薛國杰，鄒鳳梅．膽汁標(biāo)本438份細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23：112．

[4]PatersonDL,MulazimogluL,CasellasJM,etal.Epidemiologyofciprofloxacinresistanceanditsrelationshiptoextended-spectrumbeta-lactamaseproductioninKlebsiellapneumoniaeisolatescausingbacteremia[J].ClinMicrobiolInfect,2004,10(5);441．

文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-0993-02

(收稿日期：2015-12-18)