某三甲醫(yī)院口腔綜合治療臺(tái)水路需氧菌污染狀況調(diào)查

程魯晉， 阿勒騰古麗·哈森拜， 陳 辛， 何惠宇

(新疆醫(yī)科大學(xué)1第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科， 烏魯木齊 830054； 2口腔醫(yī)學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

目前研究表明口腔綜合治療臺(tái)水路普遍存在不同程度污染的現(xiàn)象，從中分離到的細(xì)菌不僅包含一些常見(jiàn)的非致病菌，還包含一定種類的致病菌，如嗜肺軍團(tuán)菌、白假絲酵母菌等[1]。這些病原菌不僅具有感染患者的潛在危險(xiǎn)，而且還會(huì)威脅到醫(yī)務(wù)人員的健康安全。雖然在世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家已采取多種措施和方法減少或消除這一污染(包括物理消毒、化學(xué)消毒和電化學(xué)消毒等方法)，但目前尚沒(méi)有長(zhǎng)效的方法[2]。本研究對(duì)某三甲醫(yī)院口腔專業(yè)5個(gè)科室的口腔綜合治療臺(tái)水路是否存在污染及每日診療結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)消毒的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料選取某三甲醫(yī)院5個(gè)口腔不同專業(yè)科室(A、B、C、D、E)的10臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)作為研究對(duì)象。每個(gè)科室選擇2種使用年限不同的口腔綜合治療椅(使用年限分別為10 a和2 a)，在選定的每臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)的手機(jī)、潔牙機(jī)、出水口及漱口水4個(gè)部位進(jìn)行水樣的采集，每個(gè)部位采集水樣20 mL于50 mL無(wú)菌管內(nèi)迅速送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2方法對(duì)采集的水樣通過(guò)不同濃度的稀釋，使用營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)基上菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)，換算為菌落形成單位(CFU)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.15個(gè)科室不同治療臺(tái)水樣需氧菌含量的比較對(duì)不同的5個(gè)口腔科室、2種不同使用年限的口腔綜合治療臺(tái)經(jīng)有效濃度為0.5%次氯酸鈉水溶液消毒前后不同部位水樣中的需氧菌進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果表明10臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)消毒前后水路中的需氧菌菌落形成單位各不相同(圖1)。10臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)中除A、B科室和E科室的潔牙機(jī)以外，整體上是新治療臺(tái)水路中的需氧菌含量高于舊的，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。10臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)消毒前水路中需氧菌含量最高的是C科室的新治療臺(tái)的三用氣槍，含量最低的是E科室的潔牙機(jī)。而在消毒后需氧菌含量最高的是仍然是C科室的新治療臺(tái)的三用氣槍，含量最低的是A科室的舊口腔綜合治療臺(tái)4個(gè)部位、B科室的手機(jī)和三用氣槍以及E科室的新舊2種口腔綜合治療臺(tái)的潔牙機(jī)和三用氣槍2個(gè)部位，見(jiàn)表1。

圖1 不同取樣部位平板培養(yǎng)結(jié)果

注：自左至右依次為手機(jī)、潔牙機(jī)、出水口及漱口水4個(gè)部位部分的培養(yǎng)結(jié)果，每個(gè)圖中4個(gè)平板涂布的液體分別為：左上為采樣原液，右上為原液稀釋10倍，左下為原液稀釋100倍，右下為稀釋時(shí)所用蒸餾水(空白對(duì)照)。

表1 5個(gè)科室不同治療臺(tái)水樣需氧菌含量的比較/CFU

2.2相同科室不同部位口腔綜合治療臺(tái)消毒前后需氧菌含量的比較A科室2臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)中不論消毒前后需氧菌含量最高的均為潔牙機(jī)，出水口的菌落數(shù)最少，同一口腔綜合治療臺(tái)相同部位除新治療臺(tái)的出水口及潔牙機(jī)是診療后需氧菌數(shù)量高于診療前，其余的均為診療前需氧菌含量高于診療后；并且A科室舊的綜合治療臺(tái)4個(gè)部位診療后水樣中需氧菌的測(cè)定量均為0。B科室2臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)中不論消毒前后需氧菌含量最高的也均為潔牙機(jī)，三用氣槍的菌落數(shù)最少，同一口腔綜合治療臺(tái)相同部位除新治療臺(tái)的三用氣槍、出水口、潔牙機(jī)和舊治療臺(tái)的出水口是診療后需氧菌數(shù)量高于診療前，其余的均為診療前需氧菌含量高于診療后；并且B科室舊的綜合治療的手機(jī)和三用氣槍診療后水樣中需氧菌的測(cè)定量均為0。C科室的2臺(tái)口腔綜合治療椅中三用氣槍和出水口水樣是消毒前后需氧菌含量最高的部位，同科室舊治療臺(tái)手機(jī)的菌落數(shù)最少，同一口腔綜合治療臺(tái)相同部位除新治療臺(tái)的手機(jī)是診療后需氧菌數(shù)量低于診療前，其余的均為診療后需氧菌含量高于診療前；并且C科室的2臺(tái)綜合治療臺(tái)的4個(gè)部位水樣中需氧菌的測(cè)定量均較高。D科室2臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)中不論消毒前后需氧菌含量最高的部位是診療后的三用氣槍，舊治療臺(tái)手機(jī)的菌落數(shù)最少，同一口腔綜合治療臺(tái)相同部位均為診療后需氧菌數(shù)量高于診療前；并且D科室的2臺(tái)綜合治療臺(tái)消毒前后的4個(gè)部位都檢測(cè)到一定數(shù)量的需氧菌。E科室2臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)中消毒前后需氧菌含量最高的部位是新治療臺(tái)的手機(jī)和舊治療臺(tái)的潔牙機(jī)，舊治療臺(tái)三用氣槍菌落數(shù)最少，同一口腔綜合治療臺(tái)相同部位除三用氣槍消毒前后均未培養(yǎng)出需氧菌外，其余部分為診療結(jié)束后需氧菌數(shù)量低于診療前；并且E科室的2臺(tái)綜合治療臺(tái)消毒前后的4個(gè)部位有多個(gè)部位均未培養(yǎng)出需氧菌，即便培養(yǎng)出，菌落數(shù)也不高(表1)。

2.3相同部位不同采樣時(shí)間需氧菌含量的比較不同科室的治療臺(tái)相同部位在不同采樣時(shí)間其采集水樣中需氧菌的含量有所不同，A科室中大多數(shù)采樣部位均為診療前水樣中需氧菌含量高于診療后，除了新治療臺(tái)的出水口和潔牙機(jī)。而B(niǎo)科室除了新治療臺(tái)手機(jī)診療前后變化不大，其余3個(gè)部位均是診療后水樣中需氧菌數(shù)量較診療前高；舊治療臺(tái)除了出水口水樣中需氧菌診療后較診療前有所上升，其余3個(gè)部位則與之相反。C科室除了新治療臺(tái)的手機(jī)水樣中的需氧菌數(shù)量是診療后少于診療前，其余新舊治療臺(tái)的7個(gè)部位均為診療后需氧菌數(shù)量較診療前高。D科室2臺(tái)治療臺(tái)不論新舊8個(gè)采樣部位水樣中的需氧菌都是診療后較診療前高(表2、3)。

3 討論

口腔綜合治療臺(tái)水路污染問(wèn)題由來(lái)已久，雖然國(guó)外已對(duì)此現(xiàn)象重視并采取多種措施，其中化學(xué)消毒最有效，但化學(xué)消毒劑的殘留及以及長(zhǎng)期對(duì)管道的腐蝕性也為防治水路污染帶來(lái)了新的問(wèn)題[3]。而我國(guó)多數(shù)綜合性醫(yī)院的口腔不同科室均采用50 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行水路消毒，本研究所選擇的醫(yī)院也采用含氯消毒劑進(jìn)行水路消毒。在消毒前后菌落數(shù)變化與消毒劑的種類及方法、消毒工作人員行為習(xí)慣、消毒時(shí)間長(zhǎng)短、就診者口腔內(nèi)菌群組成等有關(guān)。

國(guó)內(nèi)針對(duì)每日開(kāi)始診療前的水樣及結(jié)束一天治療后水樣中的含菌量的報(bào)道較少，以往的研究報(bào)道針對(duì)水路中污染的細(xì)菌也未進(jìn)行分類研究。目前我國(guó)市政水源供水標(biāo)準(zhǔn)為菌落總數(shù)(CFU)<100[4]，但沒(méi)有規(guī)定具體的細(xì)菌種類[5-6]。本研究結(jié)果顯示，5個(gè)科室的口腔綜合治療臺(tái)不同部位普遍存在不同程度的需氧菌污染，合格的不多，也可能與口腔綜合治療臺(tái)的生產(chǎn)商家、生產(chǎn)批次、管道的管徑、水流的速度、是否具有防回吸裝置及醫(yī)生的操作習(xí)慣等因素有關(guān)。

表2 新口腔綜合治療椅消毒前后不同采樣時(shí)間需氧菌檢測(cè)數(shù)/CFU

表3 舊口腔綜合治療椅消毒前后不同采樣時(shí)間需氧菌檢測(cè)數(shù)/CFU

在本次水樣采集部位中手機(jī)是連接在口腔綜合治療臺(tái)上，由于手機(jī)在操作中的高頻使用，故應(yīng)配備防回吸裝置，防止在診療過(guò)程中患者口腔中的液體回流至口腔綜合治療臺(tái)水路中。沈瑾等[7]對(duì)不同廠商的手機(jī)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，防回吸閥門(mén)失效率為74%。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，每次診療前后空轉(zhuǎn)手機(jī)30～40 s，短時(shí)間內(nèi)盡可能多地清除回吸入手機(jī)和綜合治療臺(tái)水路中的細(xì)菌[2]。因此，醫(yī)生在診療過(guò)程中是否按照診療技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作對(duì)控制口腔綜合治療臺(tái)水路的污染起著重要作用。陳曉春等的[8]研究表明，三用氣槍是用于沖洗口腔的口腔診療常用器械，診療中直接與患者接觸。調(diào)查表明，三用氣槍存在回吸作用導(dǎo)致細(xì)菌污染比高速手機(jī)嚴(yán)重。而潔牙機(jī)頭的使用和口腔?？泼芮邢嚓P(guān)，故其污染也有針對(duì)性。

我國(guó)尚未針對(duì)口腔綜合治療臺(tái)的水路消毒形成統(tǒng)一規(guī)范，多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口腔綜合治療臺(tái)水路污染現(xiàn)象還沒(méi)有形成系統(tǒng)、正確的認(rèn)識(shí)，大部分僅用自來(lái)水進(jìn)行沖洗，增加了診療過(guò)程中交叉感染的機(jī)會(huì)。筆者在此提出建議，在條件允許的情況下使用獨(dú)立水源，對(duì)口腔科的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在診療過(guò)程中，要求醫(yī)生和感染控制人員不斷提高認(rèn)識(shí)及檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷探索和尋找高效、安全的消毒劑。同時(shí)不斷改進(jìn)水路設(shè)計(jì)，保障患者的就醫(yī)安全。