Gal-3在急性心肌梗死后心力衰竭患者中的表達(dá)

劉榮魁，宋宏穎，楊秀榮

(天津市第四中心醫(yī)院 內(nèi)科，天津300140)

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Gal-3在急性心肌梗死后心力衰竭患者中的表達(dá)

劉榮魁，宋宏穎，楊秀榮

(天津市第四中心醫(yī)院 內(nèi)科，天津300140)

摘要：目的探討半乳糖凝集素-3(Gal-3)在急性心肌梗死(AMI)所致的不同級(jí)別心力衰竭中的表達(dá)及其臨床意義。方法將180例AMI患者按在院期間是否并發(fā)心力衰竭分為心力衰竭組87例與非心力衰竭組93例，其中87例心力衰竭患者NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)23例，測(cè)定患者血清Gal-3水平。結(jié)果治療前心力衰竭組血清Gal-3水平明顯高于非心力衰竭組(P<0.05)。治療后心力衰竭組血清Gal-3水平均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后心力衰竭組血清Gal-3水平明顯高于非心力衰竭組(P<0.05)。隨著NYHA分級(jí)的增加，血清Gal-3水平逐漸升高(P<0.05)；將心力衰竭組血清Gal-3水平及NYHA分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)(r=0.362，P=0.002)。結(jié)論Gal-3與AMI患者的心功能有著密切的關(guān)系，能夠較好地預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的可能性以及嚴(yán)重程度，對(duì)判斷預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：Gal-3；心肌梗死；心力衰竭；表達(dá)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0931)

心力衰竭是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急，病情重，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，往往導(dǎo)致患者死亡。半乳糖凝集素-3(Galectin-3，Gal-3)是半乳糖凝集素家族的重要成員，能夠與半乳糖結(jié)合，起到調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與凋亡、介導(dǎo)細(xì)胞黏附以及炎癥反應(yīng)等生物學(xué)功能[1]。研究發(fā)現(xiàn)，Gal-3參與心力衰竭的病理生理過程，并可以對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)[2-4]。本文通過分析在AMI患者血Gal-3的水平，探討其在心力衰竭發(fā)病中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年8月在我院心內(nèi)科門診或住院的AMI患者180例。所有患者均符合WHO關(guān)于ST段抬高型AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的持續(xù)30 min以上的胸痛；②相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬超過0.2 mm；③有AMI的心肌酶學(xué)的變化；④肌鈣蛋白(+)。其中男109例，女71例，年齡47-78歲，平均年齡(57.6±8.4)歲。其中前壁AMI 112例，下壁68例。將180例AMI患者按在院期間是否并發(fā)心力衰竭分為心力衰竭組87例與非心力衰竭組93例。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照美國(guó)心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，87例心力衰竭患者中心功能Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)23例。所有患者均接受急診PCI術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及梗死部位等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患者在入院后第1 d以及治療后1 w抽取清晨空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法檢測(cè)血清Gal-3含量，試劑盒購(gòu)于美國(guó)eBioscience公司，全自動(dòng)酶標(biāo)儀購(gòu)自美國(guó)Bio-Rad公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。AMI心力衰竭患者血Gal-3水平與NYHA分級(jí)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組血清Gal-3水平比較

治療前心力衰竭組血清Gal-3水平明顯高于非心力衰竭組(P<0.05)。治療后心力衰竭組血清Gal-3水平均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后心力衰竭組血清Gal-3水平明顯高于非心力衰竭組(P<0.05),見表1。

表1　兩組血清Gal-3水平比較

注：*兩組比較P<0.05；#治療前后比較P<0.05。

2.2治療前心力衰竭組不同NYHA分級(jí)血清Gal-3水平變化

隨著NYHA分級(jí)的增加，血清Gal-3水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；將心力衰竭組血清Gal-3水平及NYHA分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)(r=0.362，P=0.002)。見表2。

表2　　　　治療前心力衰竭組不同NYHA分級(jí)血清Gal-3

注：*與NYHAⅠ組比較P<0.05；#與NYHAⅡ組比較P<0.05。

3討論

AMI后心力衰竭是最常見的心內(nèi)科急危重癥，具有較高的病死率，即使患者存活，常由于心功能失代償而喪失勞動(dòng)能力，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，檢測(cè)AMI的生物標(biāo)志物可以對(duì)心力衰竭進(jìn)行早診斷，并為鑒別診斷、危險(xiǎn)度分層、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后提供重要的科學(xué)依據(jù)。炎癥在AMI的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要的作用[5]。Gal-3是一種可溶性的β-半乳糖苷結(jié)合蛋白，可與細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)糖蛋白以及細(xì)胞表面分子相互作用，參與細(xì)胞黏附、增殖、活化以及凋亡等，可以介導(dǎo)炎癥性疾病的免疫應(yīng)答狀態(tài)[6，7]。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，作為一種炎癥信號(hào)調(diào)節(jié)因子，Gal-3在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中均發(fā)揮著重要的作用[8，9]。發(fā)生AM I后，大量的心肌細(xì)胞受到損害，發(fā)生壞死，釋放大量的炎癥因子，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞遷移、纖維母細(xì)胞活化以及成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致心肌纖維化，對(duì)心功能造成嚴(yán)重的損害，出現(xiàn)心功能不全。Sharma等[10]在心力衰竭大鼠的心臟中發(fā)現(xiàn)Gal-3的高表達(dá)，給予健康大鼠Gal-3可以誘導(dǎo)心肌成纖維細(xì)胞的增殖、膠原生成，出現(xiàn)左心室功能障礙，提示Gal-3可以作為標(biāo)志物反映心力衰竭的狀態(tài)，并對(duì)心力衰竭的發(fā)生發(fā)展具有明顯的促進(jìn)作用。Grandin 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征血漿Gal- 3高水平的患者容易發(fā)展為心力衰竭，因此，可以認(rèn)為Gal-3作為心室重構(gòu)的標(biāo)志，并可能成為心力衰竭治療的靶點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，AMI后心力衰竭患者血清Gal-3水平顯著高于非心力衰竭組(P<0.05)。提示Gal- 3能夠預(yù)測(cè)AMI患者發(fā)生心力衰竭的可能，有望成為早期判斷心力衰竭新的生化標(biāo)志物。AMI按心功能NYHA分級(jí)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ級(jí)中，不同分級(jí)之間Gal-3水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NYHA分級(jí)越高，Gal-3水平越高，兩者呈明顯正相關(guān)。由此可見，AMI患者Gal-3的水平能夠提示心力衰竭的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果還顯示，治療前心力衰竭組患者的血清Gal-3水平明顯升高，在治療后水平明顯的降低(P<0.05)；治療后心力衰竭組血清Gal-3水平明顯高于非心力衰竭組(P<0.05)。提示Gal-3可以對(duì)AMI患者的預(yù)后進(jìn)行判斷。在一項(xiàng)4年的隨訪調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，Gal-3水平與心力衰竭高病死率、超聲影像表現(xiàn)呈正相關(guān)，Gal-3高于均值時(shí)可以預(yù)測(cè)63%的病死率[12]。

綜上所述，Gal-3與AMI患者的心功能有著密切的關(guān)系，能夠較好地預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的可能性以及嚴(yán)重程度，對(duì)判斷預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-0931-03

中圖分類號(hào)：R547.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡(jiǎn)介：劉榮魁(1964-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

(收稿日期：2015-11-19)

Expression of Gal-3 in patients with heart failure after acute myocardial infarction

LIURong-kui,SONGHong-ying,YANGXiu-rong.

(InternalDepartment,TheFourthCenterHospitalofTianjinCity,Tianjin300140,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the expression and clinical significance of-3 (Gal-3) in different levels of heart failure caused by acute myocardial infarction(AMI).Methods180 patients with AMI were divided into heart failure group(87 cases) and non heart failure group(93 cases).Of these 87 patients with heart failure,26 patients were grade NYHA,38 grade II and 23 grade III grade II.Serum Gal-3 levels were determined.ResultsThe serum Gal-3 level in heart failure group was significantly higher than that in non heart failure group (P<0.05).The serum Gal-3 level was significantly lower in the treatment group than in the treatment group (P<0.05).The serum Gal-3 level was significantly higher in the treatment group than in the non heart failure group (P<0.05).With the increase of NYHA grade,serum Gal-3 level gradually increased (P<0.05).The correlation between serum Gal-3 level and NYHA level in heart failure group was analyzed.The results showed that there was a positive correlation(r=0.362,P=0.002).ConclusionGal-3 has a close relationship with heart function in patients with AMI,and it can predict the probability of heart failure and the severity of heart failure in patients with acute myocardial infarction.

Key words:Gal-3;myocardial infarction;heart failure;expression