藥理學(xué)教學(xué)后的哲學(xué)反思

卿智全

【摘要】哲學(xué)是理論化、系統(tǒng)化的世界觀和方法論，是對自然知識、社會知識、思維知識的概括和總結(jié)，對具體科學(xué)的學(xué)習(xí)與研究具有普遍的指導(dǎo)意義。為了更好地進(jìn)行知識與技術(shù)的傳授，應(yīng)該幫助學(xué)生建立正確的思維方法，有助于學(xué)生樹立正確的世界觀和方法論，提高邏輯思維、辯證思維的能力，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】藥理學(xué) 教學(xué) 哲學(xué) 反思

【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0226-01

人是客觀物質(zhì)世界這個普遍聯(lián)系、永恒發(fā)展統(tǒng)一體的一個要素，又作為較低一級的系統(tǒng)由更低一級的要素組成，存在著維持其存在的方面，也存在著破壞其存在使之發(fā)生轉(zhuǎn)化的方面，疾病成為生命過程中必然會發(fā)生的現(xiàn)象[1]。

藥物是作用于機(jī)體用以預(yù)防、診斷、治療疾病和用于計劃生育的化學(xué)物質(zhì)。藥物作用是藥物對機(jī)體產(chǎn)生的影響或機(jī)體對藥物發(fā)生的反應(yīng)，是通過影響機(jī)體的病理生理過程表現(xiàn)出來的[2]。

決定藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)是多種多樣的，藥物的作用也是多種多樣的，各有其特殊性。把藥物與機(jī)體作為一個矛盾共同體時，藥物的基本作用是藥物對機(jī)體原有功能活動的影響，具有了普遍性。從認(rèn)識藥物共性再到認(rèn)識藥物特性，符合人們的認(rèn)識習(xí)慣。

把藥物對機(jī)體的作用看作是一個過程時，藥物作用的類型是多種多樣的，具有的共同點(diǎn)是藥物未被吸收時在用藥部位所呈現(xiàn)的局部作用和吸收之后隨血液循環(huán)分布到組織器官所發(fā)生的吸收作用。局部作用比較單純，大多是藥物理化性質(zhì)的直接體現(xiàn)[3]。吸收之后隨血液循環(huán)分布到組織器官的藥物對不同的組織器官產(chǎn)生的作用是不一樣的，可能對某些組織器官產(chǎn)生特別明顯的作用，而對其他組織器官的作用不明顯，表現(xiàn)出藥物作用的選擇性。這種選擇性是由組織器官的循環(huán)狀況、藥物對組織器官的親和力、藥物與受體的結(jié)合力、組織器官對藥物的反應(yīng)性等諸如此類藥物與機(jī)體這一矛盾共同體自身矛盾運(yùn)動的特殊性決定的。

藥物作用的選擇性是相對的，這與藥物本身的化學(xué)性質(zhì)有關(guān)，也與用藥劑量有關(guān)。對藥物作用的選擇性這一特性的了解既有認(rèn)識論層面的意義，也有方法論層面的意義。如果將所有藥物看作是由具有不同選擇性的藥物組成的，就可以將選擇性極低、對各種組織器官都產(chǎn)生類似作用的藥物稱為普遍細(xì)胞作用藥物，作為消毒防腐用于體外殺菌，將具有相當(dāng)選擇性的藥物稱為選擇作用藥物，用作防治疾病。提高藥物的選擇性是醫(yī)藥工作者的追求，既可通過藥學(xué)工作者科學(xué)研究開發(fā)更具選擇性的藥物，也可通過醫(yī)務(wù)工作者恰當(dāng)掌握劑量來逐步實(shí)現(xiàn)。具有絕對選擇性的藥物是不存在的。大多數(shù)藥物都具有各自的選擇作用，有不同的適應(yīng)證和毒性，具有兩重性，既可呈現(xiàn)對機(jī)體有利的防治作用，又可產(chǎn)生對機(jī)體不利的不良反應(yīng)，二者同時存在。

藥物的選擇性是由藥物本身所決定的，成為醫(yī)務(wù)工作者選擇用藥、掌握用藥劑量和用藥時間的依據(jù)。醫(yī)務(wù)工作者的選擇權(quán)是由藥物的選擇性決定的，不可夸大醫(yī)務(wù)工作者的選擇能力，又要重視醫(yī)務(wù)工作者選擇能動性的不斷提高，使臨床用藥安全有效。醫(yī)務(wù)工作者選擇了藥物，就同時選擇了藥物的防治作用和不良反應(yīng)，必須采取措施趨利避害。

疾病的發(fā)生發(fā)展是矛盾運(yùn)動的過程。在疾病尚未發(fā)生但必然會發(fā)生的時候，適時給予干預(yù)可以阻止疾病的發(fā)生，藥物起到的是預(yù)防作用；疾病發(fā)生之初，病因作為主要矛盾激發(fā)了病理生理過程，規(guī)定和制約癥狀這個非主要矛盾；在疾病發(fā)展過程中，主要矛盾和非主要矛盾在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，病因可以轉(zhuǎn)化為非主要矛盾，癥狀也可以轉(zhuǎn)化為主要矛盾；病因是深沉內(nèi)隱的，既不易發(fā)現(xiàn)，也不易祛除，癥狀顯而易見，容易得到控制；病因與癥狀有時是不平行的，機(jī)體與疾病的矛盾運(yùn)動也是不平衡的。在醫(yī)療活動中要兩點(diǎn)論與重點(diǎn)論相結(jié)合，既要重視對因治療，也不能忽視對癥治療，尤其當(dāng)癥狀上升為主要矛盾后，控制癥狀、緩解病情成為當(dāng)務(wù)之急，需維持生命、發(fā)揮機(jī)體的抗病能力，為對因治療創(chuàng)造良好的條件。

不良反應(yīng)作為藥物作用的一部分是與防治作用同時存在的。符合用藥目的的作用是防治作用，不符合用藥目的并對機(jī)體不利的作用稱為不良反應(yīng)。不良反應(yīng)一般包括副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)。將藥物作用劃分為防治作用與不良反應(yīng)是一種人為的分類法，是藥理學(xué)知識認(rèn)識的需要，也是醫(yī)療實(shí)踐活動的需要，對不良反應(yīng)進(jìn)行分析更是醫(yī)療實(shí)踐活動中趨利避害、發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者主觀能動性的需要。副作用是藥物在治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用，一般危害不大。副作用與治療作用可隨用藥目的的不同而相互轉(zhuǎn)化。

藥物是一把雙刃劍，持有者被賦予神圣的職責(zé)，唯有將整體觀念、循證觀念、以人為本觀念徹底貫徹于醫(yī)療活動始終，藥物的作用、患者健康的恢復(fù)、醫(yī)療活動的價值才可能得到實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張大慶等.中外醫(yī)學(xué)史[M].中國中醫(yī)藥出版社.2005.8

[2]劉纓等.對治療充血性心力衰竭藥物發(fā)展史的哲學(xué)思考[J].中國保健營養(yǎng)旬刊.2013（5）

[3]張敏.對我院使用第三代頭孢菌素類藥物合理性的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2015.13（1）