評價TCD對急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率

吳　靜

中南醫(yī)院腦外科　武漢　430071

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評價TCD對急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率

吳靜

中南醫(yī)院腦外科武漢430071

【摘要】目的評價TCD對于急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄診斷的準(zhǔn)確率。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者130例，均行CTA檢查、TCD檢查，記錄并統(tǒng)計CTA檢查和TCD檢查對各動脈診斷的結(jié)果，以CTA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。結(jié)果以CTA結(jié)果為準(zhǔn)，TCD檢查對于不同動脈的血管狹窄診斷結(jié)果間存在差異，其中以MCA狹窄診斷的診斷準(zhǔn)確率最高，準(zhǔn)確率高達99.3%，VA狹窄診斷的效果最差，敏感性僅為63.4%，準(zhǔn)確率為86.2%；MCA狹窄患者的MV、SV、DV隨著CTA顯示狹窄程度的加重而顯著上升(P<0.05)，而搏動指數(shù)PI間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對于MCA閉塞者，TCD檢查多出現(xiàn)低流速、低搏動的血流變化。結(jié)論TCD檢查對于急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄診斷具有較高的準(zhǔn)確率，尤其對于大腦中動脈狹窄，同時可提供實時的血流動力學(xué)信息，可于CTA檢查中互補使用，提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】TCD；CTA；急性缺血性腦卒中；顱內(nèi)動脈狹窄

急性缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈狹窄較為多發(fā)，一旦出現(xiàn)，患者多病情惡化，且預(yù)后較差[1]。目前，無創(chuàng)血管檢查已成為顱內(nèi)動脈狹窄診斷的首選方案，其中，經(jīng)顱彩色多普勒超聲TCD是常用方法之一，其通過檢測顱底大動脈血流動力學(xué)變化，幫助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生了解顱腦動脈的情況，進而評估卒中的嚴重程度，并制定適當(dāng)?shù)闹委煼椒╗2]。研究[3]認為，TCD檢查可能會因多種因素的干擾難以確保其準(zhǔn)確率，且不同研究間也多存在差異。本研究通過對比TCD檢查及CTA檢查結(jié)果，以評估TCD檢查用于顱內(nèi)動脈狹窄診斷的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012-06—2013-07我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者130例為研究對象，所有患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院救治，且經(jīng)頭顱CT及MRI檢查均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。140例患者中，男74例，女61例；年齡54～82歲，平均(62.5±16.7)歲；美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)均<22分；合并高血壓者69例，合并糖尿病者34例，合并高血脂癥者37例，合并缺血性心臟病者6例。同時，排除嚴重心腎功能障礙，意識障礙，及因故無法行CTA檢查者；所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1CTA檢查：所有患者均于入院6 h內(nèi)行64層CTA檢查，采用GE公司Light Speed VCT 64層螺旋CT機進行，具體操作如下：固定受試者頭部，經(jīng)肘靜脈以為4.0～5.0 mL/s的注射速率注射非離子造影劑20 mL，取頭頸部正側(cè)位預(yù)掃描；后以相同速率注射造影劑60 mL，自足側(cè)向頭側(cè)行螺旋掃描，即從主動脈弓至顱頂處，掃描參數(shù)為層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm，螺距0.984：1，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流300/500 mA；將減影后圖像輸入工作站進行圖像重建以進行血管分析，其中包括頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)以及頸內(nèi)動脈虹吸段(SCA)、頸內(nèi)動脈終末段(TICA)、大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)、椎動脈(VA)。

1.2.2TCD檢查：患者入院后立即行床邊TCD檢查，選用Mulitlow DwL TCD檢測儀進行，具體操作如下：取顳窗、眼窗、枕窗對顱內(nèi)血管進行檢測，其中，CCA、ICA、ECA采用4 MHz連續(xù)波檢測，SCA、TICA、MCA、ACA、PCA、BA、VA等顱內(nèi)血管采用2 MHz 脈沖波檢測；觀察并記錄各動脈的平均血流速度(MV)、收縮期血流速度(SV)、舒張期血流速度(DV)、搏動指數(shù)(PI)及頻譜等參數(shù)變化。

1.3觀察指標(biāo)顱內(nèi)動脈狹窄的CTA檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過血管狹窄程度進行評價，血管狹窄程度%=(1-血管最窄處管腔直徑/狹窄遠端正常管腔直徑)×100%，參照NASCET分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括閉塞、重度狹窄(狹窄率70%～99%)、中度狹窄(狹窄率50%～69%)及輕度狹窄(狹窄率≤49%)。對于TCD檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《顱頸及外周血管超聲》[6]，根據(jù)患者的MV、DV、SV進行評估，同時結(jié)合頻譜和聲頻變化以保證診斷準(zhǔn)確。記錄并統(tǒng)計CTA檢查和TCD檢查對各動脈診斷的結(jié)果，以CTA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算TCD檢查對于顱內(nèi)動脈狹窄診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，評價其診斷的準(zhǔn)確率。

2結(jié)果

2.1顱內(nèi)動脈狹窄TCD檢查結(jié)果130例急性缺血性腦卒中患者中，大腦中動脈狹窄38例，大腦前動脈23例，頸內(nèi)動脈中末段14例，頸內(nèi)動脈虹吸段22例，大腦后動脈25例，基底動脈26例，椎動脈29例。

2.2TCD檢測顱內(nèi)動脈狹窄的可靠性分析由表1可見，TCD檢查對于不同動脈的血管狹窄診斷結(jié)果間存在差異，其中以MCA狹窄診斷的診斷準(zhǔn)確率最高，敏感性為100%，特異度為98.9%，準(zhǔn)確率高達99.3%；而對于VA狹窄診斷的效果較差，敏感性僅為63.4%，準(zhǔn)確率為86.2%。

表1　TCD檢測顱內(nèi)動脈狹窄的可靠性分析

2.2MCA狹窄TCD診斷參數(shù)與CTA診斷狹窄程度間的相關(guān)性分析由表2可見，MCA狹窄患者的MV、SV、DV隨著CTA顯示狹窄程度的加重而顯著上升，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而搏動指數(shù)PI在不同狹窄程度患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外，對于出現(xiàn)MCA閉塞的患者，TCD檢查多出現(xiàn)低流速、低搏動的血流變化。

表2　MCA狹窄TCD診斷參數(shù)與CTA診斷狹窄程度

3討論

盡管TCD作為一種簡便、廉價的顱內(nèi)血管檢查方法，可在緊急情況下方便、有效、實時檢查，但由于其對于操作者要求較高且聲窗限制，臨床對于其能否準(zhǔn)確評估顱內(nèi)動脈狹窄一直具有疑問。CTA也是無創(chuàng)血管檢查的常用方法，通過成像其可直接測量血管內(nèi)徑，計算出血管狹窄率，對于顱內(nèi)動脈狹窄診斷具有較高的準(zhǔn)確率[7]。羅秋云[8]研究報道，以DSA為金標(biāo)，CTA對于腦血管狹窄診斷的敏感度可達97.8%。近年來，通過與CTA比較評價TCD診斷準(zhǔn)確率的報道逐漸增多，但存在較多分歧。

本研究通過與CTA檢查比較發(fā)現(xiàn)，TCD檢查對于不同動脈的血管狹窄診斷結(jié)果間存在差異。其中，以MCA狹窄診斷的診斷準(zhǔn)確率最高，敏感性為100%，特異度為98.9%，準(zhǔn)確率高達99.3%，這可能大腦中動脈的走向及生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。而有國外研究報道指出，與CTA比較，TCD診斷MCA狹窄的準(zhǔn)確率較低，與本研究結(jié)果相反，究其原因可能是CTA、TCD檢查間隔時間的差異所致，國外研究中其間隔時間長達2～7 d，此過程中，栓子可能因纖溶作用、血流沖刷、外溢等機制清除或移位，導(dǎo)致診斷結(jié)果的差異[9]；本研究縮短了間隔時間，盡量避免不同檢查時患者的生物學(xué)變化。關(guān)于MCA狹窄TCD診斷參數(shù)與CTA診斷狹窄程度間的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，MCA狹窄患者的MV、SV、DV與CTA顯示狹窄程度顯著相關(guān)(P<0.05)；同時，對于MCA閉塞者，TCD檢查多出現(xiàn)低流速、低搏動的血流變化。此外，TCD檢查對于VA狹窄診斷的效果較差，敏感性僅為63.4%，準(zhǔn)確率為86.2%，這可能是因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，探測難度大有關(guān)[10]。

綜上所述，TCD檢查對于急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄診斷具有較高的準(zhǔn)確率，尤其對于大腦中動脈狹窄，同時可提供實時的血流動力學(xué)信息，臨床可與CTA檢查互補使用，進一步提高急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率。

4參考文獻

[1]高小平，余翔，張抗南，等.顱內(nèi)動脈狹窄相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(12)：2 219-2 221.

[2]張彬彬，石劍寬，林宏，等.TCD對顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞診斷的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(1)：11-13.

[3]陳莉，莫雪安，陳婭，等.TCD與CTA評價急性腦梗死患者動脈閉塞的對比分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39(6)：359-361.

[4]邢英琦，高山.經(jīng)顱彩色多普勒超聲對顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷[J].中國卒中雜志，2010，5(8)：657-665.

[5]華揚.顱頸及外周血管超聲[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：20-21.

[6]The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering Committee(NASCET).North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial methods，patients characteristics and progress[J].Stroke，1991，22(6)：711-720.

[7]范曉東.癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄應(yīng)用CTA、TCD與DSA的臨床價值評估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(8)：74-75；78.

[8]羅秋云.64層螺旋CTA與DSA在缺血性腦血管疾病研究中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(10)：85-86.

[9]關(guān)景霞，張少鋒，周琴，等.CD對急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄診斷準(zhǔn)確率的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(3)：141-145.

[10]趙麗君.TCD對頸內(nèi)動脈椎-基底動脈狹窄或閉塞的診斷價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(6)：666-668.

(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R743

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0065-02