探討彩色多普勒超聲在急性前循環(huán)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

張麗平　閆丙川　王蓓蓓

河南漯河市中心醫(yī)院超聲科　漯河　462000

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探討彩色多普勒超聲在急性前循環(huán)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

張麗平閆丙川王蓓蓓

河南漯河市中心醫(yī)院超聲科漯河462000

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在急性前循環(huán)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的急性前循環(huán)腦梗死患者80例(梗死組)，以及同期健康體檢者80例(體檢組)，均行頸動(dòng)脈超聲檢查，了解有無斑塊、斑塊性質(zhì)及血管狹窄程度，測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度(IMT)及血流參數(shù)。結(jié)果梗死組IMT增厚發(fā)生率、各種類型斑塊檢出率、頸動(dòng)脈中度及重度狹窄發(fā)生率均高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。梗死組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)明顯低于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二者頸總動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮早期加速時(shí)間(AT)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但頸內(nèi)動(dòng)脈AT低于體檢組，PI、RI高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性前循環(huán)腦梗死關(guān)聯(lián)密切，彩色多普勒超聲檢查可以確定頸動(dòng)脈粥樣斑塊特點(diǎn)、狹窄程度及血流參數(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；急性前循環(huán)腦梗死；頸動(dòng)脈硬化

急性腦梗死由于多種原因引起血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，造成局限性腦組織壞死。Bamford等[1]將急性腦梗死分為四個(gè)亞型，即全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死及腔隙性梗死，其中前循環(huán)梗死約占80%。前循環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)包括大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死最常見的病因，約占所有急性腦梗死的70%[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，多普勒超聲技術(shù)已用于動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)急性前循環(huán)梗死患者頸動(dòng)脈硬化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性前循環(huán)梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT及MRI證實(shí)[3]；(2)首次發(fā)病，年齡及性別不限；(3)發(fā)病后1周內(nèi)完成頸動(dòng)脈超聲檢查；(4)均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯的腦梗死家族遺傳史；(2)有顱內(nèi)腫瘤、腦出血及腦梗死病史；(3)影像學(xué)檢查顯示腦血管畸形或動(dòng)靜脈瘺；(4)有心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、真性紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

1.2一般資料選擇2014-04—2015-04在我院住院治療的急性前循環(huán)腦梗死患者80例(梗死組)，男49例，女31例；年齡44～89歲，平均(66.94±14.72)歲；合并高血壓31例，高脂血癥18例和糖尿病12例。選擇同期在本院健康體檢者80例(體檢組)，男46例，女34例；年齡46～85歲，平均(65.40±13.96)歲。2組性別及年齡構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3儀器與方法儀器：采用GE公司生產(chǎn)的VIVID7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。檢查方法：患者取仰臥位，頸后墊枕頭，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。將儀器調(diào)至血管條件，依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，觀察有無斑塊、斑塊性質(zhì)、血管狹窄程度。在頸動(dòng)脈分叉近心段1.0～1.5 cm處測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，分別測(cè)3次取平均值。在頸動(dòng)脈分叉處1.5～2.0 cm處測(cè)量血流參數(shù)，測(cè)量3次取平均值，參數(shù)包括峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮早期加速時(shí)間(AT)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]IMT≥1.0 mm為增厚，局限性增厚≥1.5 mm為斑塊形成；低回聲、等回聲及混合回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲斑塊為穩(wěn)定斑塊；頸動(dòng)脈狹窄率采用面積法，即管腔狹窄率(%)=[1-(殘余管腔面積)/管腔面積)]×100%，狹窄率≤49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，100%為閉塞。

2結(jié)果

2.12組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和斑塊檢出情況比較梗死組IMT增厚64例(80.00%)，體檢組IMT增厚26例(32.50%)，梗死組IMT增厚發(fā)生率明顯高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。梗死組檢出低回聲斑塊8例(10.00%)，等回聲斑塊9例(11.25%)，混合回聲斑塊21例(26.25%)，強(qiáng)回聲斑塊20例(25.00%)，體檢組檢出低回聲斑塊2例(2.50%)，等回聲斑塊2例(2.50%)，混合回聲斑塊5例(6.25%)，強(qiáng)回聲斑塊13例(16.25%)，梗死組各種類型斑塊檢出率均高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。梗死組頸動(dòng)脈中度狹窄10例，重度狹窄4例，體檢組分別為2例、1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較梗死組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、EDV明顯低于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組頸總動(dòng)脈AT、PI、RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但梗死組頸內(nèi)動(dòng)脈AT低于體檢組，PI、RI高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

參數(shù)頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈梗死組體檢組梗死組體檢組PSV73.26±16.05*84.48±18.6153.77±20.82*67.10±12.74EDV24.12±8.89*30.04±4.4720.65±7.01*26.05±4.23RI0.74±0.06﹟0.67±0.190.69±0.16*0.60±0.08PI1.79±0.48﹟1.70±0.301.30±0.27*1.11±0.12AT0.07±0.02﹟0.08±0.030.67±0.11*0.76±0.06

注：與體檢組比較，*P<0.05；與體檢組比較，﹟P>0.05

3討論

腦組織的供血包括頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，即前循環(huán)和后循環(huán)，其中頸動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球前 2/3及部分間腦的血液。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素之一，常引起血管管腔狹窄、閉塞，引起腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀[6]。對(duì)急性腦梗死進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，不僅能有效評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞的程度，也有助于判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療[7]。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中，最早的病理改變是脂紋，超聲表現(xiàn)為IMT增厚，隨著病情進(jìn)展，逐漸形成突出于管腔的粥樣斑塊；粥樣斑塊纖維帽連續(xù)性中斷、潰瘍形成，其表面形成血栓，一旦血栓脫落則發(fā)生腦梗死[8]。因此，IMT增厚是動(dòng)脈硬化的早期標(biāo)志，可預(yù)測(cè)大血管疾病的發(fā)生，而不穩(wěn)定斑塊發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。本研究分析比較80例急性前循環(huán)梗死患者(梗死組)和80例健康體檢者(體檢組)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，其中梗死組80.00%(64/80)患者IMT增厚，72.50%(58/80)的患者檢出斑塊(低回聲斑塊8例，等回聲斑塊9例，混合回聲斑塊21例和強(qiáng)回聲斑塊20例)，體檢組32.50%(26/80)的IMT增厚，27.50%(22/80)的檢出斑塊(低回聲斑塊2例，等回聲斑塊2例，混合回聲斑塊5例和強(qiáng)回聲斑塊13例)，梗死組IMT增厚發(fā)生率及各種類型斑塊檢出率均高于體檢組。結(jié)果表明，大部分急性前循環(huán)梗死患者頸動(dòng)脈已發(fā)生不同程度粥樣硬化。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，斑塊主要位于頸總動(dòng)脈分叉處，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，主要原因可能與分叉處血流沖力大，易損傷內(nèi)膜及脂質(zhì)沉積有關(guān)。

本研究顯示，大多數(shù)急性前循環(huán)腦梗死患者頸動(dòng)脈存在不同程度狹窄，并且中重度狹窄檢出率明顯高于體檢組，表明頸動(dòng)脈狹窄程度與前循環(huán)梗死密切相關(guān)。究其原因可能是頸動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，遠(yuǎn)端血管流速越低，腦血流低灌注情況越嚴(yán)重，而狹窄段血流速度越快，斑塊表面的切應(yīng)力越大，越容易導(dǎo)致斑塊表面破裂形成新的血栓，脫落而成為栓子[10]。頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變是頸動(dòng)脈粥樣硬化的另一種表現(xiàn)，本研究頸動(dòng)脈血流參數(shù)分析，梗死組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、EDV明顯低于體檢組，頸內(nèi)動(dòng)脈AT低于體檢組，PI、RI高于體檢組，而二者頸總動(dòng)脈AT、PI、RI相似。結(jié)果表明急梗死組患者血管床阻力增高、管壁順應(yīng)性下降、動(dòng)脈硬化程度更重，降低頸動(dòng)脈血流速度；與頸總動(dòng)脈比較，頸內(nèi)動(dòng)脈可以能敏感的體現(xiàn)急性前循環(huán)梗死患者頸動(dòng)脈硬化的血流動(dòng)力學(xué)改變。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以觀察急性前循環(huán)梗死患者頸動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)，可以反映頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，對(duì)腦梗死的病因診斷、早期預(yù)防及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-12-08)

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【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0070-02