厄貝沙坦治療急性腦梗死對血管內(nèi)皮功能及血小板的影響

趙　亮

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　安陽　455000

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厄貝沙坦治療急性腦梗死對血管內(nèi)皮功能及血小板的影響

趙亮

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安陽455000

【摘要】目的探討厄貝沙坦治療急性腦梗死對血管內(nèi)皮功能及血小板的影響。方法選取我院收治的急性腦梗死患者76例為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對照組和觀察組，各38例，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦治療，觀察2組治療前后血管內(nèi)皮功能及血小板活性的變化，評估臨床療效。結(jié)果觀察組治療有效率為94.74%顯著高于對照組71.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后ET為(52.96±13.79)μmol/L較對照組低，NO為(92.68±14.64)μmol/L較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后CD62p、CD63、GMP-140分別為(108.61±49.63)μg/mL、(95.29±42.67)μg/mL、(23.18±11.85)μg/mL，均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論厄貝沙坦治療急性腦梗死能夠減輕血管內(nèi)皮功能受損程度，預(yù)防血小板聚集，有利于改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；厄貝沙坦；血管內(nèi)皮功能；血小板活性

急性腦梗死屬于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，是由局部腦組織缺血、缺氧等誘發(fā)的疾病。急性腦梗死屬于動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，發(fā)病后積極干預(yù)治療，可抑制梗死腦組織發(fā)生不可逆性損傷，減少神經(jīng)功能的損傷，降低疾病致殘率和致死率。以往臨床常采用抗血栓藥物治療，但效果不佳，且存在多種不良反應(yīng)[1]。有研究表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板活化在急性腦梗死發(fā)展、發(fā)展中占有重要地位。對此，臨床將改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板活化，降低血小板聚集率作為新治療途徑。厄貝沙坦具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，能夠減輕機(jī)體炎癥水平，預(yù)防血小板聚集，有效改善局部腦組織血液循環(huán)異常情況。對此，本文分析了絲厄貝沙坦對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能、血小板活化的影響，以改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中擬定的急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI確診；(3)首次發(fā)病；(4)無器質(zhì)性病變；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肺功能障礙；(2)病程超過1周；(3)頭顱CT或MRI顯示存在活動(dòng)性出血；(4)近期出現(xiàn)急性炎性心肌梗死；(5)過敏體質(zhì)；(6)入組前15 d服用生物制劑；(7)合并自身免疫性疾病。

1.2一般資料選取我院2012-08—2014-08收治的76例急性腦梗死患者為研究對象，男45例，女31例；年齡38～74歲，平均(56.28±3.71)歲；病程1～5 d，平均(2.96±0.52)d；梗死部位：66例基底節(jié)區(qū)，2例腦干，5例額葉，3例頂枕葉；合并癥狀：11例糖尿病，9例高血壓，7例冠心病。采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對照組和觀察組各38例，2組年齡、病程、梗死部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法入院后均予以脫水、抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、脫水等藥物治療；合并高血壓、高血糖等患者，予以降糖、降壓藥物行對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以150 mg厄貝沙坦口服用藥，1次/d。7 d為1個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)(1)治療2個(gè)療程后觀察2組臨床療效。參照腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(1995)[3]：基本痊愈：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評分減少≥91%；顯著進(jìn)步：臨床癥狀明顯改善，NIHSS減少46%～90%；進(jìn)步：臨床癥狀逐漸緩解，NIHSS評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀未見明顯改善，NIHSS減少<18%?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步/總例數(shù)×100%；(2)行空腹靜脈采血，分別采用放射免疫分析法和硝酸還原酶法及對應(yīng)試劑檢測內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平；(3)治療前后行空腹靜脈采血，采用免疫吸附雙抗體夾心法及對應(yīng)試劑檢測血小板P-選擇素(CD62p)、溶酶體蛋白(CD63)、血小板α顆粒膜蛋白(GMP-140)；(4)記錄2組不良反應(yīng)；

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率為94.74%，顯著高于對照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.11，△P<0.05

2.22組血管內(nèi)皮功能比較2組治療前ET、NO水平無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后ET為(52.96±13.79)μmol/L較對照組低，NO為(92.68±14.64)μmol/L較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血管內(nèi)皮功能比較±s)

2.3血小板活性2組治療前CD62p、CD63、GMP-140無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后CD62p、CD63、GMP-140分別為(108.61±49.63)μg/mL、(95.29±42.67)μg/mL、(23.18±11.85)μg/mL均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血小板活性比較

2.4不良反應(yīng)2組治療期間均未出現(xiàn)肝功能、腎功能異常，未對臨床治療造成影響。

3討論

急性腦梗死是臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要誘發(fā)原因，其次與慢性疾病、吸煙、肥胖、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。目前，臨床常取抗血小板聚集、脫水等藥物治療急性腦梗死，雖然能夠控制疾病發(fā)展，但用藥后無法有效改善血管內(nèi)皮功能。近年來，有研究表明，厄貝沙坦可用于臨床治療心血管疾病中效果顯著。有研究表明，厄貝沙坦能夠降低機(jī)體血管緊張素水平，抑制炎性因子分泌，減少對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有利于改善預(yù)后[4]。研究[5]表明，厄貝沙坦能夠減少血管內(nèi)皮損傷，抑制血小板大量聚集，不僅能夠有效預(yù)防血栓，還能夠改善腦組織缺氧、缺血癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷程度。

血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要影響因素。ET是血管濃縮因子，會(huì)造成局部腦組織缺血血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)，降低神經(jīng)細(xì)胞的活性，誘發(fā)神經(jīng)功能損傷[6]。目前，腦缺期間ET增多的機(jī)制尚不明確，可能與顱內(nèi)缺血、缺血造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等密切相關(guān)。NO具有雙向作用，適量的NO能夠改善血管收縮狀態(tài)，促使血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能的損害。肖展翅等[7]指出，改善血管內(nèi)皮功能，能夠提高動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性，改善血液循環(huán)異常情況，與本組研究結(jié)果相符。

血小板活化的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜，主要由血管內(nèi)皮損傷、血小板活化因子增多、膠原暴露等存在密切關(guān)系，會(huì)增加壞血小板聚集率，加快血栓形成速度。CD62p、CD63、GMP-140是血小板活化的重要觀察指標(biāo)，可反映血小板活血情況。CD62P屬于黏附因子，正常生理狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)CD62p水平較低，但炎性因子刺激下，細(xì)胞表面的CD62P會(huì)明顯增多，會(huì)增加血小板的黏附性。有研究指出，CD62P是反映血小板活化的特異性指標(biāo)，CD63的反映血小板活化情況；GMP-140主要用于反映血小板活化程度中，對臨床了解預(yù)后具有指導(dǎo)意義[8]。本組研究中，觀察組治療后CD62p、CD63、GMP-140均較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明，血小板活化是血栓發(fā)生的高危影響因素，在血栓發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[9]。

綜上所述，厄貝沙坦治療急性腦梗死能夠改善患者血管內(nèi)皮功能，促使血液循環(huán)，減輕對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，還可降低血小板聚集率，預(yù)防血栓，有效控制疾病發(fā)展，提高預(yù)后生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-06-29)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0048-02