現(xiàn)代漢族年輕女性“倒三角”面形與“菱形”面形面部輪廓差異化分析及改形探討

汪 淼, 趙啟明

作者單位：310000 浙江 杭州，安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍杭州臨床學(xué)院解放軍第一一七整形美容醫(yī)院

?

現(xiàn)代漢族年輕女性“倒三角”面形與“菱形”面形面部輪廓差異化分析及改形探討

汪 淼, 趙啟明

作者單位：310000 浙江 杭州，安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍杭州臨床學(xué)院解放軍第一一七整形美容醫(yī)院

目的 分析現(xiàn)代漢族年輕女性“倒三角”面形與“菱形”面形在面部輪廓軟硬組織方面的差異性，為面部輪廓改形提供數(shù)據(jù)化依據(jù)。方法 選取30例現(xiàn)代漢族年輕女性(“倒三角臉”12例，“菱形臉”18例)行顱面部CT掃描、三維重建并行軟硬組織形態(tài)學(xué)測量。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，找出2種面形在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的差別。結(jié)果 ⑴橫向差異表現(xiàn)在骨性上面寬、上面寬、骨性上中面寬指數(shù)、上中面寬指數(shù)、下面寬、骨性下中面寬指數(shù)、下中面寬指數(shù)(P<0.05)；⑵下頜角點(diǎn)頦前點(diǎn)距離、下頜角角度及咬肌長、寬、厚存在差異(P<0.05)；⑶縱向數(shù)值及比例均無差異。結(jié)論 “倒三角”面形與“菱形”面形差異體現(xiàn)在多個方面，具體數(shù)值及比例均有涉及。臨床可通過顳部填充等方式增加上面寬、提高上中面寬指數(shù)，注射肉毒毒素縮小咬肌、降低下中面寬指數(shù)，使“菱形”面形轉(zhuǎn)為“倒三角”面形。

面形； 面部輪廓； 形態(tài)學(xué)測量； 面部結(jié)構(gòu)差異性; 面部輪廓改形

目前，利用CT數(shù)據(jù)化分析不同面形間多種軟硬組織差異的研究較少，尤其是公認(rèn)的漂亮面形[1](倒三角臉、橢圓形臉)與其他面形對比資料缺乏。周蓉蓉等[2]對“倒三角”面形與“方形”面形進(jìn)行了對比研究，并應(yīng)用于臨床,指導(dǎo)面形改形[3]。自2015年7月至2016年2月，安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍杭州臨床學(xué)院解放軍第一一七整形美容醫(yī)院選取30例典型面形，通過CT掃描三維重建、測量并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，找出這2種面形之間的差異，為臨床面部輪廓改形提供依據(jù)。

1 臨床資料

普查醫(yī)院護(hù)師、劇團(tuán)演員等共200例。均為女性；年齡18～28歲，漢族。發(fā)育正常，無頭面部畸形、外傷及手術(shù)史。由6名美容外科專家及3名護(hù)師組成篩選小組，以“中國人面形分類法[4]”為依據(jù)，8名或以上小組成員共同認(rèn)定為某面形，該面形即入選。獲得“倒三角”面形12例，“菱形”面形18例。本研究通過中國人民解放軍第一一七醫(yī)院倫理委員會審查并獲批準(zhǔn)。

2 測量方法

2.1 測量設(shè)備 美國通用公司Discovery 750 高分辨率CT掃描儀。掃描參數(shù):電壓120 kV，電流250 mA，螺距0.984∶1.000，準(zhǔn)直寬度40 mm，矩陣512×512，掃描層厚5.000 mm，重建層厚0.625 mm；工作站：ADW4.5工作站。

2.2 測量項目 大部分標(biāo)志點(diǎn)及測量項目根據(jù)《整形外科學(xué)高級教程》[5]，部分測量項目由筆者自定義(表1，2)。

表1 面部標(biāo)志點(diǎn)及定義

Tab 1 Facial landmark and definition

表2 面部測量項目及定義

Tab 2 Facial measurement items and definition

注：下頜骨及咬肌等雙側(cè)項目，雙側(cè)測量后取平均值

2.3 測量程序 ⑴患者平臥位于CT機(jī)床，掃描基線為聽眥線；⑵掃描后將數(shù)據(jù)傳入工作站，運(yùn)用圖像處理軟件行頭面部三維重建；⑶調(diào)整三維圖像至法蘭克福平面(左右側(cè)耳門上點(diǎn)與左側(cè)眶下點(diǎn)處于同一水平面)；⑷由2名美容科醫(yī)師與1名影像科醫(yī)師共同確定標(biāo)志點(diǎn)位置；⑸測量相關(guān)骨性及軟組織數(shù)值；⑹每位志愿者測量3次，取平均值(圖1)。

3 結(jié)果

上述所有測量項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，見表3。

4 討論

4.1 2種面形上面寬及中面寬比較 兩者骨性上面寬、上面寬有差異，中面寬無差異，且骨性上中面寬指數(shù)、上中面寬指數(shù)也有差異(“菱形”面形<“倒三角”面形)，說明指數(shù)差異是由上面部軟硬組織差異所致；同時也反映了傳統(tǒng)目測認(rèn)為“菱形面形顴骨突出[6]”并非是“絕對突出”，而是因“菱形”面形上中面寬指數(shù)較小造成顴骨“相對突出”的視覺效果所致。盡管面形影響因素中，硬組織占70%,軟組織占30%[7]，但臨床改變軟組織厚度較容易，因此，顳部填充提高上中面寬指數(shù)在此處是較為簡便易行的方法[8]。

表3-1 2種面形測量結(jié)果及差異性

表3-2 2種面形測量結(jié)果及差異性

注：距離單位為mm，角度單位為°

圖1 頭面部三維圖像CT測量

4.2 2種面形下面寬及中面寬比較 兩者骨性下面寬無差異，說明下面寬的差異在于軟組織；另外，骨性下中面寬指數(shù)、下中面寬指數(shù)也存在差異，前者是“倒三角”面形大，后者則是“菱形”面形大，而2種面形咬肌長、寬、厚的差異(“菱形”面形>“倒三角”面形)解釋了這種現(xiàn)象的原因，也再次證實(shí)了咬肌是2種面形下面部差異的主要因素。因此，咬肌注射肉毒毒素降低下中面寬指數(shù)是可行且有效的方法[9]。

顳部填充及咬肌縮小務(wù)必使其目標(biāo)指數(shù)接近“倒三角”面形指數(shù)，只有正確的比例才能產(chǎn)生美[10]，否則即使具體數(shù)值有所改變，面部整體輪廓比例卻不一定協(xié)調(diào)，面形轉(zhuǎn)型也就“似是而非”。Zhao等[4]研究認(rèn)為，上面寬逐漸增大，中面寬及下面寬逐漸縮小，漂亮程度增加，并統(tǒng)計出漂亮面形(橢圓面形和倒三角面形)的上面寬：中面寬：下面寬=830∶1000∶865，倒三角面形中面寬：下面寬及上面寬：中面寬的比例還要更大一些，這些標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)律可供臨床面形改形作為參考。2002年，SR Marquardt和R Stephen及張雙等[11]提出的“在評判面部輪廓美學(xué)時需注重比例關(guān)系”的觀點(diǎn)在面部輪廓改形中顯得更為重要。

4.3 下頜角點(diǎn)頦前點(diǎn)距離的差異 反映出“菱形”面形下頜骨前后更顯修長，而更長的下頜骨在力學(xué)上需要更強(qiáng)大的咬肌帶動，需要更長的咬肌協(xié)助完成正?；顒佣鹊膭幼?，因此，“菱形”面形咬肌更寬厚、更長正是為了適應(yīng)骨骼的特點(diǎn)，而在數(shù)值上大于“倒三角”面形。此外，下頜角角度(“菱形”面形<“倒三角”面形)的差異與Jee等[12]及周蓉蓉等[2]認(rèn)為“咬肌越厚，下面寬越寬，下頜角角度越小”的觀點(diǎn)基本一致。

4.4 縱向比較 縱向多種測量項目數(shù)值、比例無差異，因此，在臨床中此2種面形改形時，無需在縱向上進(jìn)行處理。面形的描述多采用形態(tài)觀察法和指數(shù)分型法[4]。這些分類雖然直觀，但不免帶有一定的主觀性，致使在判斷具體面形時可能存在一定的偏差。因此，本研究在采用“中國人面形分類法”時，要求篩選小組90%以上成員達(dá)成共識，一致認(rèn)定為某種面形才將該面形入選，最大程度使數(shù)據(jù)具有代表性。面部輪廓數(shù)據(jù)的測量在精確度及可重復(fù)性上十分重要，在參考其他學(xué)者測量方法的基礎(chǔ)上[13-14]，本研究對測量方法進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)：調(diào)整三維圖像至法蘭克福平面并確定骨性標(biāo)志點(diǎn)，連接標(biāo)志點(diǎn)呈直線，選擇具有完整直線的斷層，若無任何斷層具有完整直線，需小幅度調(diào)整標(biāo)志點(diǎn)位置，直至某斷層具有完整直線；放大此斷層圖像，將標(biāo)志點(diǎn)調(diào)整至更為確切位置，再測量骨性及軟組織長度。部分測量項目需要在確定標(biāo)志點(diǎn)后對圖像重新進(jìn)行斷層切割，尋找目標(biāo)位置。

通過對典型“倒三角”面形與“菱形”面形的數(shù)據(jù)分析，可知兩者在形態(tài)上的區(qū)別涉及多個方面，特別是橫向形態(tài)及咬肌形態(tài)存在差異。在臨床實(shí)踐工作中，首先對大體形態(tài)符合這2種面形的求美者上、中、下面寬進(jìn)行測量，隨后計算比例來準(zhǔn)確評判屬于何種面形；進(jìn)而可以通過對“菱形”面形求美者進(jìn)行顳部填充、咬肌注射肉毒毒素等方法增加上中面寬指數(shù)、降低下中面寬指數(shù)，使“菱形”面形轉(zhuǎn)為“倒三角”面形。

[1] Zhou RR, Zhao QM, Liu M. Comparison of face types in Chinese women using three-dimensional computed tomography[J]. Facial Plast Surg, 2015,31(2):160-163.

[2] 周蓉蓉, 趙啟明, 劉 淼. 現(xiàn)代漢族年輕女性“倒三角臉”與“方臉”下面部顱頜面軟硬組織三維CT的測量研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014,23(14):1135-1138.

[3] 趙啟明, 鄭麗君, 周蓉蓉, 等. 三維CT重建與測量技術(shù)在下頜角銑骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2014,20(3):168-171.

[4] Zhao Q, Zhou R, Zhang X, et al. Morphological quantitative criteria and aesthetic evaluation of eight female han face types[J]. Aesthetic Plast Surg, 2013,37(2):445-453.

[5] 曹誼林, 祁佐良, 王 煒. 整形外科學(xué)高級教程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014:572-577.

[6] 查旭山. 面部年輕化的綜合設(shè)計與治療[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015:28-29.

[7] 洪志堅. 頜面骨性結(jié)構(gòu)的修復(fù)和重塑----未來十年修復(fù)外科領(lǐng)域的革命性進(jìn)步[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2014,9(4):6-8.

[8] 楊 進(jìn). 硅膠假體充填顳部的體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(18):4047-4048.

[9] Andrade NN, Deshpande GS. Use of botulinum toxin (botox) in the management of masseter muscle hypertrophy: a simplified technique[J]. Plast Reconstr Surg, 2011,128(1):24e-26e.

[10] Salmoria I, Furtado A, Rosario HD, et al. Amett and Bergman facial analysis compared with aesthetic perception by lay people and dentists[J]. J Biosci Bioeng, 2014,3(1):297-303.

[11] 張 雙, 米叢波, 王杰睿, 等. 中國美貌漢族女性側(cè)貌特征分析[J]. 中國美容整形外科雜志, 2014,25(5):288-292.

[12] Jee WS, Li SJ, Schaffler MB. Adaptation of diaphyseal structure with aging and increased mechanical usage in the adult rat: a histomorphometrical and biomechanical study[J]. Anat Rec, 1991,230(2):332.

[13] 王瑞晨, 賈赤宇, 柳春明, 等. 建立CT三維重建頭影測量模型的研究[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2015,10(1):56-60.

[14] 何 穎, 郭傳瑸, 鄧旭亮, 等. 北方正常牙合人群顱頜面三維比例測量及面部對稱性分析[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)報), 2015,47(4):708-713.

Analysis of facial contour differences and discussion of modification on modern Chinese women with inverted triangular and diamond-shaped faces

WANGMiao,ZHAOQi-ming.

(ThePLAHangzhouClinicalCollegeofMedicalUniversityOfAnhui,ThePLA117PlasticSurgeryHospital,Hangzhou310000,China)

ZHAOQi-ming,Email:zhaoqmzx@aliyun.com

Objective To analyze the differences in the soft and hard tissue between the "inverted triangular face" and the "diamond-shaped face" in young Chinese women, providing a data basis for modification of facial contour. Methods Thirty cases of young Chinese women with inverted triangle-shaped faces (12 cases) and diamond shaped faces (18 cases) underwent craniofacial spiral CT scanning, three-dimensional reconstruction, and histomorphometry of the soft and hard tissues. SPSS19.0 soft was used for statistical analysis to find out the difference between the two types of facial morphology. Results The horizontal difference: bony upper face width, upper face width, bony upper-middle face indexes, upper-middle face indexes, lower face width, bony lower-middle face indexes, lower-middle face indexes (P<0.05); The distance between the mandibular angle point and the pogonion, the angle of mandibular angle and the length, width and thickness of masseter muscle (P<0.05); The vertical numerical value and proportion had no significant difference. Conclusion There are many aspects of difference between the inverted triangular face and the diamond-shaped face, which include the specific numerical differences and the proportion of differences. In clinical practice, the methods for making the diamond-shaped face into an inverted triangular face include: increasing the upper width and the upper middle indexes with parts temporalis filling, reducing the masseter and lower middle surface indexes with botulinum toxin injections.

Face type; Facial contour; Histomorphometry; Facial structure difference; Facial contour modification

汪 淼(1987-)，男，安徽合肥人，醫(yī)師，碩士研究生.

趙啟明，310000，安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍杭州臨床學(xué)院解放軍第一一七整形美容醫(yī)院，電子信箱：zhaoqmzx@aliyun.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.010

R622

A

1673-7040(2016)11-0669-04

2016-09-24)