淺談醫(yī)德檔案信息化管理的實踐與成效

鄭志宏

摘 要：醫(yī)德檔案信息化針對紙質(zhì)檔案的不足及各種弊端進(jìn)行了改進(jìn)，實踐了與醫(yī)院已有的OA辦公系統(tǒng)的相結(jié)合，實現(xiàn)了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，有效地激勵和約束了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為，與年度考核、績效考核、評先評優(yōu)、崗位競聘等融合實踐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)德檔案；信息化管理

醫(yī)德是指醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)患者的行醫(yī)過程中所應(yīng)遵循的職業(yè)道德、行為規(guī)范和行業(yè)風(fēng)氣。在醫(yī)患矛盾日益尖銳的今天，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)已成為影響人們就醫(yī)體會的重要因素之一。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案是記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德表現(xiàn)的一種形式，刻畫了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過程，切實地反映了每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)，不斷完善醫(yī)德評價體系與醫(yī)德檔案制度對于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)至關(guān)重要。為響應(yīng)衛(wèi)生部、省廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的號召，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管，我院從2011年開始實行醫(yī)德檔案信息化管理，經(jīng)過五年的實踐取得了一些經(jīng)驗和成效。

一、傳統(tǒng)醫(yī)德檔案存在的問題

傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理仍舊停留在“一人一本”的紙質(zhì)管理階段，通過人工進(jìn)行檔案材料的收集、整理、分析和匯總，效率低下，耗費了大量人力物力；而且紙質(zhì)醫(yī)德檔案不利于保存，容易損壞和丟失，在對醫(yī)德考評結(jié)果進(jìn)行分析匯總時，既繁瑣又容易出錯，也不方便定位查找個人醫(yī)德信息。其次，紙質(zhì)的醫(yī)德檔案不能及時記載醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德評價指標(biāo)方面的獎懲情況，容易出現(xiàn)漏報。另外出于頁面的限制，有時會出現(xiàn)個人醫(yī)德總結(jié)記載不全的情況。

鑒于以上種種弊端，為更好適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求，運用信息化手段實現(xiàn)醫(yī)德檔案的無紙化、網(wǎng)絡(luò)化管理勢在必行。

二、我院醫(yī)德檔案信息化管理的具體實踐

我院高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，從2009年開始對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評，對傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理存在的問題有著深刻的認(rèn)識，經(jīng)過兩年的摸索和建設(shè)，于2011年開始正式投入使用醫(yī)德檔案信息化管理平臺。

（一）該平臺建立在醫(yī)院已有的OA辦公局域網(wǎng)上，具有良好的兼容能力和安全性，對計算機(jī)操作系統(tǒng)要求不高。平臺包括醫(yī)德考評登記、附加項登記、個人報告打印查詢、部門情況查詢、數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計、管理通道等共六大模塊，其中醫(yī)德考評登記主要用于個人填寫醫(yī)德總結(jié)，并查看考評流程完成情況；附加項登記用于各授權(quán)職能部門對個人或科室醫(yī)德相關(guān)獎懲情況進(jìn)行加扣分或“一票否決”，也可查看歷年來的醫(yī)德獎懲記錄；個人報告打印查詢方便醫(yī)務(wù)人員自行查看個人歷年來的醫(yī)德考評情況和輸出個人醫(yī)德檔案；部門情況查詢?yōu)榭剖夜芾碚吡私獗究剖覂?nèi)部人員的醫(yī)德綜合情況和明細(xì)提供了便捷的途徑；數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計為醫(yī)德檔案管理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的查詢、統(tǒng)計、分析和匯總等提供了直截了當(dāng)?shù)姆绞?，大大簡化了工作過程；管理通道用于計算機(jī)中心系統(tǒng)維護(hù)人員對平臺的管理、維護(hù)和控制，根據(jù)醫(yī)德考評的新要求不斷調(diào)整和完善系統(tǒng)配置信息。

（二）醫(yī)德電子檔案重點在于對醫(yī)德內(nèi)容的設(shè)置，該系統(tǒng)內(nèi)共細(xì)分為7大項、121個小項，比較全面地涵蓋了醫(yī)德評價指標(biāo)的各個方面。每個小項都根據(jù)工作職責(zé)開放權(quán)限給相應(yīng)的職能部門，其擁有對該項目的解釋權(quán)和操作權(quán)。醫(yī)德檔案實行百分制，考評得分在90分以上（含90分），且扣分不超過10分為優(yōu)秀；70分以上（含70分），且扣分不超過20分為良好；60分以上（含60分），且扣分不超過30分為一般；60分以下或扣分超過30分或有“一票否決”行為為較差。系統(tǒng)對考評得分進(jìn)行自動判定和歸類，即時顯示考評結(jié)果等級。

（三）醫(yī)德平臺系統(tǒng)與人事信息系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)。對考評對象的姓名、性別、出生年月、文化程度、所在部門、技術(shù)職務(wù)、行政職務(wù)等基本信息在考評表內(nèi)進(jìn)行直接填充，跟隨人事信息的變動而實現(xiàn)實時更新，防止出現(xiàn)錯填和填報不實的情況；同時也方便各職能部門對個人或科室醫(yī)德獎懲情況進(jìn)行加扣分等操作。

（四）平臺設(shè)置了不同等級的權(quán)限，分為一般權(quán)限、部門權(quán)限、管理者權(quán)限和超級管理員權(quán)限，以對應(yīng)醫(yī)德考評自我評價、科室評價和單位評價的三個環(huán)節(jié)。對普通人員僅開放一般權(quán)限，用于個人醫(yī)德檔案的操作；各科室負(fù)責(zé)人增加部門權(quán)限，可對管理范圍內(nèi)人員的醫(yī)德檔案進(jìn)行審批、查詢和管理；管理者權(quán)限僅對各職能部門的具體責(zé)任人開放，可隨時記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)；超級管理員權(quán)限只對醫(yī)德檔案管理員開放，負(fù)責(zé)進(jìn)行后臺操作，可對填寫不符合要求的醫(yī)德檔案予以退回或刪除，提取未及時上報人員名單進(jìn)行通報，查詢所有考評對象的醫(yī)德信息，最關(guān)鍵的是可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計，從而實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德狀況的記錄、歸檔、分析、比較、統(tǒng)計等全方位信息化管理。

三、實行醫(yī)德檔案信息化管理的成效

（一）醫(yī)德檔案信息化平臺的建立徹底改變了以往使用傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案建檔的繁瑣流程，管理者和員工根據(jù)系統(tǒng)的提示可以簡單、方便地完成整個考評過程。電子化醫(yī)德檔案順應(yīng)了無紙化辦公的時代發(fā)展趨勢，減少了資源浪費，提高了工作效率，節(jié)約了人力成本。管理者可以在短時間內(nèi)調(diào)閱了解醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)動態(tài)，并可基于系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，推進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化管理進(jìn)程。

（二）醫(yī)德檔案和獎懲記錄實行電子平臺集中管理，各職能部門可將日常監(jiān)管和科室日?？己私Y(jié)果及時存檔，動態(tài)記錄每位醫(yī)務(wù)人員歷年來所受到的表彰、先進(jìn)事跡、存在的問題等方方面面的信息，保證了醫(yī)德檔案的完整性、全面性和長期性。每位醫(yī)務(wù)人員都可以隨時通過個人賬戶登錄系統(tǒng)查詢個人歷年的醫(yī)德記錄和考評結(jié)果，清楚知曉醫(yī)德加扣分的緣由，真正體現(xiàn)醫(yī)德考評“公開、公平、公正”的原則，同時又能通過對比認(rèn)識自身存在的不足，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員確立提升職業(yè)道德素質(zhì)的努力方向。

（三）我院自2011年率先在全市建立醫(yī)德檔案信息化管理平臺以來，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得長足進(jìn)步，在歷年行風(fēng)建設(shè)檢查中均得到省、市衛(wèi)生部門的認(rèn)可；員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識得到大大提高，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量明顯提升。

四、關(guān)于完善醫(yī)德檔案信息化管理的建議

（一）將信息安全擺在首要位置。醫(yī)德檔案的信息化建設(shè)是一項比較大型的系統(tǒng)工程，包括總體設(shè)計、軟件開發(fā)、檔案整理、查詢管理等，醫(yī)德檔案電子信息化系統(tǒng)存在的危險因素大概可分為以下3種：（1）對系統(tǒng)硬件的破壞，包括來自自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的威脅，如地震、火災(zāi)等；還包括其他人為有意或無意的破壞，如盜竊、無意或惡意毀損等；（2）對系統(tǒng)軟件的破壞，如感染電腦病毒、木馬，遭受流量攻擊等；（3）系統(tǒng)上保存的數(shù)據(jù)或在網(wǎng)絡(luò)中傳輸?shù)臄?shù)據(jù)受到攻擊，如修改、刪除、破壞數(shù)據(jù)等。必須特別注重信息的安全與穩(wěn)定，積極采取各種措施保證信息安全，如物理安全策略、訪問控制策略、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測和鎖定控制、防火墻控制及數(shù)據(jù)備份等。

（二）拓展新的服務(wù)功能。醫(yī)德檔案信息系統(tǒng)可以嘗試與醫(yī)院的患者隨訪系統(tǒng)、第三方滿意度評價系統(tǒng)進(jìn)行對接整合，甚至開設(shè)開放式評論專欄，將患者及家屬對就醫(yī)體驗的即時評價與該檔案平臺的考評結(jié)果相結(jié)合，從而更加真實、客觀地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)，從細(xì)微處著手，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識，讓醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平更上新臺階。

五、結(jié)論

以上對醫(yī)德檔案信息化的探討，闡述了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案建設(shè)的必要性，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化建設(shè)當(dāng)前的問題進(jìn)行闡述及解決措施。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的行風(fēng)建設(shè)最重要一環(huán)，將關(guān)系到人民群眾對黨和政府的滿意程度，通過實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化，發(fā)揮信息化的優(yōu)勢，建立激勵和約束機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與患者共贏。

參考文獻(xiàn)：

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