食管鏡下上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理分析

史冬梅 袁維華 陶瑞霞 張春紅 高子玲（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

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食管鏡下上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理分析

史冬梅 袁維華 陶瑞霞 張春紅 高子玲
（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 探討食管鏡下消化道異物取出術(shù)護(hù)理分析。方法 選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為兩組，32例實(shí)驗(yàn)組和32例對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒在護(hù)理缺陷的發(fā)生率、護(hù)理投訴率及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 食管鏡下消化道異物取出術(shù)采用綜合護(hù)理的護(hù)理效果顯著，可以有效提高的滿意度，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生率和投訴率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】食管鏡；消化道；異物取出術(shù)；常規(guī)護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理

上消化道異物是臨床常見(jiàn)的急癥之一，多系患兒咀嚼不當(dāng)或兒童玩耍時(shí)誤食所致，。本文選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組32例，其中男19例，女13例；年齡范圍2～9歲，平均年齡（3.15± 0.28）歲；異物部位：咽部異物10例，食管異物12例，胃異物10例。對(duì)照組32例，其中男18例，女14例；年齡范圍2～7歲，平均年齡（3.54 ±0.37）歲；異物部位：咽部異物15例，食管異物17例。比較兩組患兒的年齡、性別、異物部位等基本資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：兩組患兒入院后都給予全面的食管鏡檢查，確定異物的部位和大小，根據(jù)患兒消化道的情況，行消化道異物取出術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先，協(xié)助患兒進(jìn)行消化道檢查，讓患兒保持側(cè)臥位，幫助患兒帶上一次性口墊，讓患兒將嘔吐物及唾液流入彎盤(pán)內(nèi)，避免吸入肺腔導(dǎo)致窒息；其次，對(duì)患兒進(jìn)行全面的教育，提高患兒對(duì)消化道異物的認(rèn)識(shí)，增加防范意識(shí)；第三，術(shù)后要禁食2 h，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，清淡無(wú)刺激食物，降低對(duì)消化道的刺激；第四，定時(shí)清潔病房環(huán)境，為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境；第五，經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣的流通；第六，監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用全面護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給與必要的心理護(hù)理，積極與患兒、家屬進(jìn)行交流和溝通，了解消化道出現(xiàn)異物原因，向患兒家長(zhǎng)普及防止異物阻塞消化道的方法；此外，向患兒及家屬介紹消化道異物取出術(shù)的優(yōu)勢(shì)和我院成功手術(shù)病例，消除患兒及家屬的憂慮和恐懼情緒，提高患兒治療的依從性。術(shù)中護(hù)理：根據(jù)檢查報(bào)告，選擇合適的手術(shù)工具，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行食管鏡手術(shù)工作；術(shù)中指導(dǎo)患兒如何配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)的時(shí)間；對(duì)于年齡較小的患兒可以采取必要的強(qiáng)制措施加以固定，盡量降低患兒的痛苦；術(shù)中密切觀察患兒的生命體征，一旦出現(xiàn)面色蒼白、腹痛等癥狀，要及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁食2 h，之后給予高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，維持患兒的身體功能；給予患兒必要的止血?jiǎng)?、黏膜保護(hù)劑及抑酸劑治療，保護(hù)受傷的消化道；觀察患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥、穿孔、出血等臨床癥狀；給予患兒出院后的指導(dǎo)，避免異物阻塞消化道，對(duì)于年幼的兒童，要囑咐其家屬照顧好，避免兒童吞噬異物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自編的患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理人員的儀容儀表、護(hù)理方法、態(tài)度、患兒的疼痛度等，總分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度：32例實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的滿意度為100%；32例對(duì)照組患兒家長(zhǎng)的滿意度為84.4%；實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患兒的護(hù)理效果：護(hù)理干預(yù)后，32例實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)2例護(hù)理缺陷，護(hù)理缺陷的發(fā)生率為6.3%；護(hù)理投訴案件0件，護(hù)理投訴率0。32例對(duì)照組患兒出現(xiàn)5例護(hù)理缺陷，護(hù)理缺陷的發(fā)生率為15.6%；護(hù)理投訴案件3件，護(hù)理投訴率9.4%；實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理缺陷的發(fā)生率、護(hù)理投訴率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率：32例實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中嗆咳1例，咽部疼痛1例，并發(fā)癥的發(fā)生率6.3%；32例對(duì)照組患兒出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中嗆咳2例，咽部疼痛2例，消化道穿孔1例，窒息1例，并發(fā)癥的發(fā)生率18.8%；實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度［n（%）］

3 討 論

上消化道異物一般以誤食為主，異物種類有硬幣、扣子、拉鏈、曲別針、兒童小玩具等，臨床癥狀主要有主訴咽喉部位刺痛不適，并伴有異物感［2］。食管鏡下上消化道異物取出術(shù)時(shí)利用食管鏡將食管內(nèi)留存的異物取出而達(dá)到治療目的，減輕患兒痛苦，減少因剖腹、剖胸手術(shù)造成創(chuàng)傷的一種治療技術(shù)［3］。食管鏡下消化道異物取出術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小，能有效降低患兒手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦［4］。本文選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患兒的護(hù)理效果。通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)組的滿意度、護(hù)理缺陷的發(fā)生率、護(hù)理投訴率及并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。因此，綜合護(hù)理干預(yù)在食管鏡下消化道異物取出術(shù)中的效果顯著，患兒家長(zhǎng)的滿意度高，并發(fā)癥的發(fā)生率低，擁有很高的臨床價(jià)值。

近年來(lái)，大多數(shù)異物都可經(jīng)過(guò)食管鏡安全取出，國(guó)內(nèi)食管鏡取出異物的成功率為94%～96.6%［5］。消化道異物取出術(shù)操作時(shí)必須小心輕柔，觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，保持呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)劇烈嘔吐應(yīng)暫停手術(shù)，給予必要的心理安慰，防止損失消化道黏膜［6］。綜合護(hù)理干預(yù)可以全方位的對(duì)患兒負(fù)責(zé)，術(shù)前對(duì)患兒、家長(zhǎng)進(jìn)行全面的教育和指導(dǎo)工作，提高患兒治療的依從性，緩解患兒不良的情緒，提高手術(shù)的成功率；術(shù)中給予必要的心理干預(yù)，協(xié)作醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)的成功率；術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理，加快患兒的恢復(fù)，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，降低投訴率和并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，消化道異物取出術(shù)的手術(shù)器材要根據(jù)患兒異物的部位、大小、數(shù)量等情況選擇合適的手術(shù)鉗，最大限度地降低對(duì)患兒消化道的損傷。另外，要提高消化道異物取出術(shù)醫(yī)師的能力，提高手術(shù)的成功率；提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，給予患兒全面的護(hù)理工作，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低患兒的疼痛，避免出現(xiàn)消化道異物窒息和死亡的嚴(yán)重后果。

綜上認(rèn)為，食管鏡下消化道異物取出術(shù)采用綜合護(hù)理的護(hù)理效果顯著，可以有效提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生率和投訴率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0218-02