對比兩種中期妊娠引產(chǎn)方法的臨床效果

李秀珍（山西省晉城市陵川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 晉城 048300）

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對比兩種中期妊娠引產(chǎn)方法的臨床效果

李秀珍
（山西省晉城市陵川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 晉城 048300）

【摘要】目的 對米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行觀察對比。方法 選取我院2011年1月至2014年1月收治的93例自愿要求終止妊娠無引產(chǎn)禁忌證的孕婦作為研究對象，隨機(jī)將其分為47例觀察組和46例對照組，對照組患者給予羊膜腔注射利凡諾爾引產(chǎn)，觀察組患者在對照組患者引產(chǎn)的基礎(chǔ)上口服米非司酮引產(chǎn)。結(jié)果 用藥8 h和12 h，兩組孕婦的宮頸Bishop評分對比（P＜0.05）；觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥率顯著低于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾配伍米非司酮進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，具有簡單、操作、易行的特點(diǎn)，能夠提高引產(chǎn)成功率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠；引產(chǎn)；利凡諾爾；米非司酮

以往臨床中期引產(chǎn)主要采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾的方法，但其不具備促進(jìn)宮頸成熟的作用，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、引產(chǎn)失敗以及妊娠產(chǎn)物殘留等現(xiàn)象，且具有較高的胎盤滯留發(fā)生率［1］。為探討中期妊娠引產(chǎn)的有效方法，筆者對我院收治的47例自愿要求終止妊娠無引產(chǎn)禁忌證的孕婦給予羊膜腔注射利凡諾爾配伍米非司酮引產(chǎn)，取得較好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2014年1月收治的93例自愿要求終止妊娠無引產(chǎn)禁忌證的孕婦作為研究對象，隨機(jī)將其分為47例觀察組和46例對照組，其中，60例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均年齡（26.6±8.2）歲；孕周16～27周，所有孕婦均為單胎妊娠，宮頸Bishop評分為2～4分；所有孕婦的血壓、體溫均處于正常狀態(tài)，排除伴有嚴(yán)重腎、肝、心功能以及胎盤早搏、前置胎盤的患者。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周以及宮頸評分等資料對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予100 mg利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，孕婦排空膀胱后取仰臥位，常規(guī)對腹部皮膚進(jìn)行消毒處理，鋪設(shè)無菌孔巾，在宮底下方2～3橫指中線或旁開中線約2 cm，選擇子宮壁囊性感最強(qiáng)、最柔軟的的薄弱位置和胎兒肢體側(cè)作為穿刺點(diǎn)，垂直將9號腰穿針刺入到腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進(jìn)入腹腔。繼續(xù)進(jìn)針又有阻力表示進(jìn)入子宮壁，阻力再次消失表示已達(dá)到羊膜腔，將針芯拔出后見有羊水溢出，然后將100 mg利凡諾爾經(jīng)穿刺針注入到羊膜腔內(nèi)；注射完畢后，將針芯插入穿刺針內(nèi)，并迅速拔出，覆蓋消毒紗布，并使用膠布進(jìn)行固定5 min，30 min無不適返回病房。觀察組患者給予羊膜腔注射利凡諾爾配伍米非司酮引產(chǎn)，患者入院當(dāng)天給予米非司酮50 mg，每日兩次，間隔12 h，共150 mg，服藥前后禁食2 h；當(dāng)天再行羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾爾引產(chǎn)，羊膜腔注射利凡諾爾方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者用藥前和用藥后2、8、12 h的宮頸Bishop評分進(jìn)行觀察對比，并對比胎盤胎膜殘留率、宮頸撕裂率以及產(chǎn)后2 h出血量等指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①促宮頸成熟效果判定標(biāo)準(zhǔn)：將宮頸Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：Bishop評分幅度提高超過三分；有效：Bishop評分幅度提高為2～3分；無效：Bishop評分幅度提高低于三分。②引產(chǎn)效果判定：成功引產(chǎn)：用藥后48 h內(nèi)發(fā)動(dòng)分娩；顯效：用藥48～72 h內(nèi)發(fā)動(dòng)分娩；無效：用藥超過72 h未發(fā)動(dòng)分娩?？傆行?成功引產(chǎn)率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前、后12 h兩組孕婦的宮頸Bishop評分對比：用藥前、用藥2 h，兩組孕婦的宮頸Bishop評分對比（P＞0.05）；用藥8 h和12 h，兩組孕婦的宮頸Bishop評分對比（P＜0.05），見表1。

表1 用藥前、后12 h兩組孕婦的宮頸Bishop評分對比（±s）

表1 用藥前、后12 h兩組孕婦的宮頸Bishop評分對比（±s）

組別　　例數(shù)　　用藥前　　用藥2 h　　用藥8 h　　用藥12 h觀察組　47　2.32±0.73　2.44±0.75　4.09±1.23　5.36±1.39對照組　46　2.40±0.74　2.45±0.74　3.00±1.10　3.42±1.30 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組孕婦的引產(chǎn)效果對比：觀察組引產(chǎn)成功40例，顯效5例，無效2例，總有效率為95.7%；對照組引產(chǎn)成功27例，顯效7例，無效12例，總有效率為73.9%。觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組的產(chǎn)后2h出血量和并發(fā)癥率對比：觀察組的產(chǎn)后2 h出血量為（127±23）mL，對照組的產(chǎn)后2 h出血量為（136±26）mL，觀察組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)生2例胎盤胎膜殘留，發(fā)生率為4.3%；對照組發(fā)生12例胎盤胎膜殘留，4例宮頸撕裂，發(fā)生率為34.8%；觀察組的并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中期妊娠主要指13～27周的妊娠，中期妊娠引產(chǎn)主要指運(yùn)用人工方法來起到終止妊娠的效果。內(nèi)分泌變化、機(jī)械性刺激以及神經(jīng)介質(zhì)釋放會(huì)導(dǎo)致妊娠末期妊娠穩(wěn)態(tài)出現(xiàn)失衡，促進(jìn)宮頸逐漸軟化成熟，使子宮下段形成；受到宮腔內(nèi)壓力影響，子宮下段和成熟宮頸會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)擴(kuò)張，釋放縮宮素和繼發(fā)前列腺素，導(dǎo)致子宮平滑肌規(guī)律性收縮，最終形成分娩發(fā)動(dòng)。利凡諾爾為強(qiáng)力殺菌劑，是中孕期引產(chǎn)的重要藥物，將其注入到羊水中會(huì)損害胎盤，使絨毛蛻膜發(fā)生變性壞死后釋放出磷酸酯酶，導(dǎo)致雌激素和孕激素的比值升高，改善妊娠局部雌孕激素的平衡狀態(tài)，產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素后，增多子宮肌細(xì)胞縮宮素受體和縫隙連接，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮；并能夠轉(zhuǎn)化花生四烯酸為前列腺素，進(jìn)而收縮子宮節(jié)律，排出胚胎和胎盤［3］。但利凡諾爾導(dǎo)致發(fā)生的宮縮不具自發(fā)性，易導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，且其不能夠有效促進(jìn)宮頸成熟；另外，利凡諾不能有效使宮壁中的壞死胎膜脫落，且受到中孕期蛻膜絨毛板發(fā)育不完善因素影響，不能使胎盤脫膜完整脫落，進(jìn)而延長產(chǎn)程，加重疼痛，提高軟產(chǎn)道損傷率，且會(huì)導(dǎo)致發(fā)生胎盤胎膜殘留現(xiàn)象，增加出血量，提高清宮率［4］。但由于中期妊娠宮頸不夠成熟，宮縮和宮頸擴(kuò)張不具有同步性，進(jìn)而能夠延長宮頸擴(kuò)張潛伏期，對發(fā)展不成熟的宮頸產(chǎn)生持續(xù)性、強(qiáng)烈性的宮縮作用，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮乏力，強(qiáng)直性宮縮的情況，并延長產(chǎn)程，提高胎盤胎膜殘留率；在未充分?jǐn)U張的宮頸中強(qiáng)行排出胎兒胎膜，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生宮頸撕裂、宮頸陰道后穹隆損傷的情況。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥物，和糖皮質(zhì)激素受體與孕酮受體互相結(jié)合后，具備較好的子宮內(nèi)膜親和力，親和力相當(dāng)于黃體酮的5倍；另外，其能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜產(chǎn)生作用，和內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合，發(fā)揮出抗孕酮作用，并導(dǎo)致蛻膜絨毛發(fā)生變性出血壞死，分離胚胎組織和宮壁，使子宮肌產(chǎn)生興奮，對內(nèi)源性前列腺產(chǎn)生刺激，釋放后，擴(kuò)張宮頸軟化，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生子宮收縮，增強(qiáng)子宮對前列腺素具備的敏感性。實(shí)現(xiàn)利凡諾爾和米非司酮的結(jié)合，能夠有效縮短產(chǎn)程，提前宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，盡快將胎兒排出，緩解產(chǎn)婦痛苦，具有較高的安全性［5］。利凡諾爾聯(lián)合米非司酮，能夠起到終止中期妊娠的作用，二者藥物的引產(chǎn)機(jī)制互相補(bǔ)充后，發(fā)揮出協(xié)同效果。其中，米非司酮能夠解決單純運(yùn)用利凡諾爾導(dǎo)致出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮的問題，進(jìn)一步促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低胎盤胎膜殘留率，減少宮頸撕裂現(xiàn)象，最終顯著降低并發(fā)癥率。

本組研究結(jié)果表明，用藥8 h和12 h，兩組孕婦的宮頸Bishop評分對比（P＜0.05）；觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾配伍米非司酮，具有簡單、操作、易行的特點(diǎn)，能夠提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王英鳳.米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）:141.

［3］ 李慧，牛彩霞.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）:504-505.

［4］ 呂新霞.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）:112-113.

［5］ 張翠瓊，何桂華，陳健飛，等.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）:65-67.

中圖分類號：R719.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0104-02