孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能及療效觀察

崔 玲（山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 256100）

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孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能及療效觀察

崔 玲
（山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 256100）

【摘要】目的 探討孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)呼吸道感染患兒對(duì)免疫功能及臨床療效的影響。方法 將94例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組47例。兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉顆?？诜委煟B續(xù)服用8周后停藥。觀察兩組患兒治療前后免疫功能的變化，停藥后3個(gè)月隨訪觀察，觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒治療后IgA、IgG與本組治療前及對(duì)照組患兒治療后相比均顯著上升（P＜0.01），對(duì)照組患兒治療前后IgA、IgG比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的74.47%（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)呼吸道感染患兒，可顯著增強(qiáng)免疫功能，從而提高臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；反復(fù)呼吸道感染；免疫功能；臨床療效

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRTI）是小兒常見病，以反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染為臨床表現(xiàn)。臨床研究表明，TTRI患兒多存在明顯的免疫功能低下狀態(tài)［1］，因而在控制感染的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用提高免疫功能的藥物對(duì)提高臨床療效具有重要意義。本研究應(yīng)用孟魯司特鈉輔助治療47例RRTI患兒，免疫功能及臨床療效明顯提高，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年9月至2014年8月期間在我院兒科住院治療的RRTI患兒94例為研究對(duì)象，均符合中華兒科學(xué)會(huì)制定的胡亞美等主編的《實(shí)用兒科學(xué)》制定的RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將94例患兒分成觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組患兒男29例，女18例，年齡1～13歲，平均（4.77±2.34）歲，每年發(fā)作次數(shù)6～11次，平均（7.94±2.53）次；對(duì)照組患兒男30例，女17例，年齡1～12歲，平均（4.81±2.42）歲，每年發(fā)作次數(shù)6～12次，平均（8.07±2.56）次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性免疫功能缺陷疾?。虎诤喜?yán)重心、肺、肝、腎功能不全；③合并結(jié)核感染、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘及呼吸道異物；④治療前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫制劑治療；⑤對(duì)孟魯司特鈉成分過敏者；⑥家屬不配合隨訪者。兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、每年發(fā)作次數(shù)等基本資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均根據(jù)病情給予相應(yīng)的控制感染、降溫、祛痰、止咳等綜合對(duì)癥治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉顆粒（商品名：順爾寧，生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp Dohme Corp，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120044，4毫克/袋）口服治療，1袋/次，1次/天，可直接口服或與食物共服，睡前服用，注意不能溶于液體中。連續(xù)服用8周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患兒分別于治療前后采用ELISA檢測(cè)免疫功能，以免疫球蛋白IgA、IgG為評(píng)定指標(biāo)。于停藥后3個(gè)月對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪觀察，觀察兩組患兒臨床癥狀、體征并查X線胸片，觀察停藥后兩組患兒病情復(fù)發(fā)次數(shù)、病情程度及病程，統(tǒng)計(jì)兩組患兒總有效率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻(xiàn)修改制定［3］：①顯效：癥狀、體征消失，X線胸片恢復(fù)，停藥3個(gè)月未發(fā)生呼吸道感染；②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失，X線胸片恢復(fù)，停藥3個(gè)月呼吸道感染次數(shù)減少，且病情輕，病程短；③無(wú)效：癥狀、體征消失，X線胸片恢復(fù)，停藥3個(gè)月后呼吸道感染次數(shù)及病情與治療前無(wú)明顯改變。顯效+好轉(zhuǎn)=有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采取SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：觀察組顯效34例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率為93.62%（44/47），對(duì)照組顯效22例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效12例，總有效率為74.47%（35/47），兩組比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.425，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能比較：兩組患兒治療前IgA、IgG比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組IgA、IgG與本組治療前及對(duì)照組患兒治療后相比均顯著上升（P＜0.01），對(duì)照組患兒治療前后IgA、IgG比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫功能比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后免疫功能比較（±s）

注：t1、P1表示觀察組患兒治療后與治療前比較，t2、P2表示對(duì)照組患兒治療后與治療前比較

組別　　例數(shù)　IgA（g/L）　IgG（g/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　47　0.60±0.080.75±0.130.22±0.070.38±0.12對(duì)照組　47　0.62±0.100.66±0.110.21±0.060.23±0.07 t 1.070　3.623　0.743　7.402 P ＞0.05　　＜0.01　?。?.05　?。?.01 t1、P1　t=6.736，P＜0.01　t=7.895，P＜0.01 t2、P2　t=1.844，P＞0.05　t=1.487，P＞0.05

3　討 論

小兒呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，細(xì)胞免疫功能尤其是部分體液免疫功能低下，因而抵抗病原微生物侵入的能力較弱［4］。當(dāng)機(jī)體受抗原刺激后，患兒免疫系統(tǒng)對(duì)刺激反應(yīng)低下，無(wú)法產(chǎn)生足夠水平的抗體，因而難以徹底清除抗原，處于免疫紊亂或疲憊狀態(tài)，最終導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生，而呼吸道感染發(fā)生后又會(huì)大量消耗免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒及調(diào)節(jié)免疫功能作用的IgA、IgG等含量下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，形成免疫低下-感染的惡性循環(huán)［5］，是患兒TTRI反復(fù)發(fā)作的重要原因。有研究表明，免疫球蛋白含量下降與小兒RRTI的發(fā)生呈正相關(guān)［6］。臨床以往治療RRTI以抗生素控制感染為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素常導(dǎo)致患兒耐藥性的產(chǎn)生及菌群嚴(yán)重失調(diào)，致使療效不佳。但若治療不及時(shí)或感染控制效果不佳，患兒病情遷延可導(dǎo)致哮喘、心肌炎及腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)小兒健康狀態(tài)及生長(zhǎng)發(fā)育十分不利［7］。因此，在有效控制感染狀態(tài)的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒免疫狀態(tài)進(jìn)行積極干預(yù)和調(diào)整對(duì)提高RRTI療效極為關(guān)鍵。

孟魯司特鈉為特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，因具有抑制呼吸道平滑肌中白三烯受體活性、降低呼吸道血管通透性、抑制氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及有效解除支氣管痙攣的作用，而廣泛應(yīng)用于哮喘患兒及其他呼吸系統(tǒng)疾病的治療［7］，并取得肯定的治療效果。近年來(lái)，不斷有學(xué)者開始關(guān)注孟魯司特鈉輔助治療RRTI的治療機(jī)制及臨床效果，發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉具有抑制RRTI患兒IL-4、IL-5、TNF-α、FNT-γ、CysITs等促炎因子，繼而增強(qiáng)免疫功能，提高治療效果的作用［4-5］。陳開玉等研究指出［8］，孟魯司特鈉用于輔助治療RRTI患兒，能夠有效提高患兒免疫白蛋白的含量，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能，有效提高增強(qiáng)抗菌、抗病毒作用，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒在綜合對(duì)癥治療的同時(shí)聯(lián)合口服孟魯司特鈉顆粒，與僅采取常規(guī)綜合對(duì)癥治療的對(duì)照組相比較，可顯著提高IgA、IgG水平，從而提高機(jī)體免疫功能，減少病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而提高臨床療效，與上述報(bào)道結(jié)果一致，再次驗(yàn)證了孟魯司特鈉對(duì)RRTI患兒具有提高免疫球蛋白含量，增強(qiáng)免疫功能的作用。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)呼吸道感染患兒，可顯著增強(qiáng)免疫功能，從而提高臨床療效，值得臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0109-02