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    淺談結(jié)腸癌診斷與誤診

    2016-07-14 00:39:25張東芳黑龍江省虎林市紅十字醫(yī)院內(nèi)科
    科學(xué)中國(guó)人 2016年14期
    關(guān)鍵詞:誤診結(jié)腸癌診斷

    張東芳黑龍江省虎林市紅十字醫(yī)院內(nèi)科

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    淺談結(jié)腸癌診斷與誤診

    張東芳
    黑龍江省虎林市紅十字醫(yī)院內(nèi)科

    摘要:結(jié)腸癌與其他腫瘤比較,發(fā)展相對(duì)緩促,轉(zhuǎn)移較遲,如能提高對(duì)本病的警惕性,盡早作徹底檢查.可以爭(zhēng)取早期做出正確的診斷。本文對(duì)結(jié)腸癌診斷與誤診進(jìn)行分析。

    關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌;診斷;誤診

    結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國(guó)僅次于胃癌和食管癌,居消化道惡性腫瘤的第三位。發(fā)病年齡以40一70歲最多見(jiàn),占全部病例的66.5%。近年來(lái),青年人(30歲以下)結(jié)腸癌發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì),約占同期發(fā)病率的6%一23%。結(jié)腸癌病人以男性較多,男女之比約為1.42:1。癌瘤可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位,乙狀結(jié)腸最多見(jiàn),約占總發(fā)病率的70%,且大多數(shù)在距肛門25mm的范圍內(nèi)。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯,往往不為病人和診察者所重視,常誤診為其他疾病。

    一、診斷要點(diǎn)

    1.臨床表現(xiàn)

    結(jié)腸癌早期無(wú)特異性,癥狀表現(xiàn)不明顯,僅表現(xiàn)為飽脹、腹部不適、便秘、食欲減退,腹瀉等等現(xiàn)象,到了晚期就表現(xiàn)出腸梗阻等,另外癌瘤的部位不同臨床表現(xiàn)也不同。

    (1)左半結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌癥狀出現(xiàn)較早,大部分表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變,出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。腹瀉特點(diǎn)是:①鮮血便,糞便和血液不混淆,血液附在糞便的表面;②膿血便。③便秘與腹瀉更替出現(xiàn)。有時(shí)還會(huì)有腹痛、腹脹等癥狀出現(xiàn),急性腸梗阻和慢性腸梗阻是左半結(jié)腸癌的重要特征之一,到了晚期可在左半下腹部摸到包塊。

    (2)右半結(jié)腸癌:右半結(jié)腸癌臨床癥狀不容易被發(fā)現(xiàn),大多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、腹瀉等消化不良的癥狀。腹瀉特點(diǎn)為:①果醬便或黑便,血與便相混淆。②糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。③便量大,有輕度腹瀉。出現(xiàn)這兩種癥狀之后,常常已經(jīng)是癌癥晚期,這個(gè)時(shí)候可以摸到右側(cè)腹部腫塊。但因?yàn)槿梭w右側(cè)腸腔較寬,病灶不呈環(huán)狀,糞便多為液體狀,所以不能引起腸梗阻。又由于右側(cè)結(jié)腸癌多為增殖性癌,容易產(chǎn)生出血、感染及潰瘍等,所以貧血政治較為明顯。

    2.輔助檢查

    (1)x線檢查:鋇劑灌腸是結(jié)腸癌輔助檢查手段之一,特別是氣鋇雙重造影能夠檢查出大部分結(jié)腸癌,能準(zhǔn)確判斷出腫瘤的形態(tài)及其存在。有專家稱x線鋇餐確診率可達(dá)90%,氣鋇0.5一0.6mm病變也可發(fā)現(xiàn),對(duì)比造影對(duì)早期結(jié)腸癌檢出率相當(dāng)高。

    (2)內(nèi)窺鏡檢查:纖維結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡能看到病變的形態(tài)和大小,是否有潰瘍,并通過(guò)活組織作病理,然后確診是否為結(jié)腸癌,這兩種方法比X線確診的準(zhǔn)確率要高,對(duì)判斷預(yù)后亦有益處。檢出率達(dá)99.5%,但對(duì)于有但狹窄段的病人,結(jié)腸鏡不易通過(guò),容易發(fā)生腸穿孔,發(fā)生率為0.2%一0.4%。

    (3)B超檢查:B超檢查能發(fā)現(xiàn)腹部不能摸到的腫塊,對(duì)于確診結(jié)腸癌也有一定的價(jià)值,特別是肋緣下肝脾的部位。B超還能夠了解臟器與腫塊的相互關(guān)系,及其腫塊大小和腫塊性質(zhì)??梢詭椭l(fā)現(xiàn)腸腔擴(kuò)大、腸管壁增厚等病變,能夠確診肝轉(zhuǎn)移病變,所以對(duì)于疑似結(jié)腸癌患者均應(yīng)采用B超檢查肝臟。

    (4)CT檢查:CT檢查不如氣鈀雙重造影檢查,但可了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    (5)瘸胚抗原(CEA)測(cè)定:CEA檢查是近些年經(jīng)常采用的檢查結(jié)腸癌的方法,其對(duì)早期結(jié)腸癌確診意義不大,特別是對(duì)低分化腺癌及粘液腺。通過(guò)CEA測(cè)定可以動(dòng)態(tài)的觀察臨床癥狀,可發(fā)現(xiàn)早期肝轉(zhuǎn)移,遇有短期內(nèi)持續(xù)明顯上升者應(yīng)即進(jìn)行有關(guān)的特殊檢查。有學(xué)者曾對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌的各種診斷方法的陽(yáng)性率進(jìn)行了比較,其中CEA測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性者93%,從而認(rèn)為結(jié)腸癌術(shù)后測(cè)定CEA是發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)的好方法。

    3.病理學(xué)診斷

    結(jié)腸病組織學(xué)分型有腺癌、枯液腺癌、末分化癌等,鱗狀上皮癌較少見(jiàn)。腺癌占結(jié)腸癌的大多數(shù),癌組織排列成腺管或腺泡狀,依分化程度分為I—II級(jí),皿級(jí)分化最低。鉆液癌可見(jiàn)癌細(xì)胞分泌粘液,細(xì)胞核被粘液排列一邊,間質(zhì)內(nèi)亦有粘液和纖維組織反應(yīng)。另一種類型整個(gè)腫瘤細(xì)胞里印戒細(xì)胞癌,預(yù)后較腺癌差。末分化癌細(xì)胞較小,呈圓形或不規(guī)則形,浸潤(rùn)明顯,容易浸入小血管和淋巴管,預(yù)后最差。

    二、鑒別診斷

    結(jié)腸炎性疾病主要包括血吸蟲肉芽腫、腸結(jié)核、阿米巴肉芽腫及結(jié)腸息肉等等,結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是與上述炎癥的區(qū)別。臨床鑒別要點(diǎn)是病期、糞便是否檢出寄生蟲、鋇灌腸所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等。結(jié)腸鏡取活組織仍是目前最可靠的鑒別診斷方式。其臨床表現(xiàn)與病期長(zhǎng)短不同而有差異,患者就診時(shí),因其不同的病理變化而導(dǎo)致其不同的臨床癥狀,可以誤診為多種疾病。

    1.持發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎

    結(jié)腸癌一般都會(huì)出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)增多、腦脹等癥狀,有的患者還會(huì)出現(xiàn)中毒的癥狀,這些與持發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀相似。通過(guò)x線檢查,由于兩者癥狀相似,所以臨床上容易引起誤診,對(duì)于青年病人,誤診機(jī)率更大,其誤診率占15%。

    2.闌尾炎

    回盲部癌因癥狀和闌尾炎的癥狀很相似,所以經(jīng)常被誤診為闌尾炎。尤其是晚期回盲部癌,患者臨床表現(xiàn)為局部壞死和感染,體溫升高,能摸到腫塊,白細(xì)胞數(shù)量增多,常被誤診為闌尾膿腫,而采取保守治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后,病情加重,才會(huì)考慮是腫瘤,占誤診病例的10%左右。

    3.腸結(jié)核

    便秘、腹瀉、腹痛及腫塊等是腸結(jié)核的最常見(jiàn)的癥狀,并且它們交替出現(xiàn),這些癥狀在結(jié)腸癌病人中也非常多見(jiàn)。所以如果某個(gè)就診患者在臨床上出現(xiàn)這些癥狀,特別是出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí),醫(yī)生多會(huì)從多發(fā)病和常見(jiàn)病的角度考慮,會(huì)被診斷為結(jié)核病,據(jù)調(diào)查,大約有1%的人會(huì)被誤診。

    4.結(jié)腸息肉

    結(jié)腸息肉屬于目前最常見(jiàn)的良性腫瘤,臨床上乙狀結(jié)腸發(fā)生率比較多,主要癥狀是便鮮紅的血且不與糞便混淆,還有的病人出現(xiàn)膿血樣便癥狀。經(jīng)過(guò)x線檢查發(fā)現(xiàn)患者均表現(xiàn)為充盈缺損,很容易將息肉結(jié)腸癌誤診為結(jié)腸息肉。

    參考文獻(xiàn):

    [1]莫乃榕,陳華鋒,哈曉冬,吳登東,沓世念,邵少尉.結(jié)腸癌49例誤診分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013(04).

    [2]李明,顧晉.中國(guó)結(jié)直腸癌20年來(lái)發(fā)病模式的變化趨勢(shì)[J].中華胃腸外科雜志,2004(03).

    [3]萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志;2011(01).

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