基于移空技術(shù)設(shè)計減壓團體輔導(dǎo)方案的干預(yù)研究

夏宇欣+安莉娟+劉雅瓊+張超凡

摘 要 為檢驗在移空技術(shù)基礎(chǔ)上設(shè)計而成的減壓團體輔導(dǎo)方案的實踐效果，選取24名大學(xué)生作為被試，分為實驗組12名和對照組12名，對實驗組進行連續(xù)6周、每周1次的團體輔導(dǎo)，對照組不干預(yù)。結(jié)果表明，實驗組被試壓力知覺和癥狀自評得分顯著降低、自我效能得分顯著提高，而對照組被試得分沒有顯著改變；追蹤評估結(jié)果顯示，團體輔導(dǎo)結(jié)束1個月后干預(yù)效果依然存在。由此可見，該項團輔方案可有效緩解壓力所致心身癥狀，達到了設(shè)計預(yù)期。

關(guān)鍵詞 移空技術(shù)；團體輔導(dǎo)；減壓

分類號 B849

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2016.06.002

1 前言

移空技術(shù)是北京中醫(yī)藥大學(xué)劉天君教授提出的一項心理治療技術(shù)，首次發(fā)表在2008年第五屆世界心理治療大會上，當時命名為“移箱技術(shù)”。在后來的臨床應(yīng)用中，因其具體操作方式的一系列改進與完善，正式更名為移空技術(shù)（夏宇欣，吳曉云，劉天君，2013）。依托“國家科技支撐計劃十種心理咨詢與心理治療技術(shù)的規(guī)范及示范研究”項目，移空技術(shù)作業(yè)流程得到了系統(tǒng)梳理，形成了標準化操作手冊（張亞林，曹玉萍，2014）。

作為一項以氣功鍛煉中的“存想”與“入靜”技術(shù)為核心、以中醫(yī)具象思維理論為依據(jù)的干預(yù)方法，移空技術(shù)蘊含了中國傳統(tǒng)心身醫(yī)學(xué)的治療思想與實踐技能。其主要功效是緩解或消除適應(yīng)不良的心身癥狀，技術(shù)應(yīng)用過程中強調(diào)對心身狀態(tài)整體體驗的聚焦，并以象征物為媒介進行問題呈現(xiàn)與干預(yù)。例如，在治療師的引導(dǎo)下運用想象，將需處理的癥狀象征性物化并放入相應(yīng)生成的容器，而后借助想象進行不同心理距離上的反復(fù)移動（張亞林，曹玉萍，2014）。此外，移空技術(shù)的應(yīng)用不以患者對自身經(jīng)歷的詳細報告為前提，也不強求對心理困擾的言語表述，而是強調(diào)治療師的主導(dǎo)作用、要求患者在意識放松狀態(tài)下跟隨治療師的引導(dǎo)完成作業(yè)，引導(dǎo)過程中僅就問題聚焦并對象征物的感知體驗進行適當?shù)难哉Z交流，所強調(diào)的是患者對腦海中自然浮現(xiàn)意象的捕捉與體驗（夏宇欣，吳曉云，劉天君，2013）。

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們面臨的壓力不斷增大。心理應(yīng)激或稱作“精神壓力”，已經(jīng)成為人們必須不斷應(yīng)對和認真處理的重要問題。原則上，應(yīng)激一旦發(fā)生，無論它是由何類應(yīng)激源引起的，都會既引起心理反應(yīng)，又導(dǎo)致生理反應(yīng)，且在多數(shù)情況下，心理反應(yīng)和生理反應(yīng)是作為一個整體出現(xiàn)的。在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，有關(guān)具身認知的一些研究結(jié)果已經(jīng)表明，運動狀態(tài)、軀體溫度、負重、姿勢等身體的物理屬性會直接影響諸如態(tài)度與評價、自我概念、思維努力程度等認知形成（Wells & Petty，1980；Willams & Bargh，2008；Jostman & Lakens，2009；Schubert & koole，2009）；有實驗研究驗證了身體及其活動方式對情緒、情感形成的影響作用（Steeper & Strack，1993）以及記憶中情緒信息的具身特征的影響作用（Niedenthal，2007）。這些結(jié)果提示我們，在設(shè)計針對壓力所致心身問題的臨床干預(yù)方案時，應(yīng)該從身心一體的哲學(xué)理念出發(fā)，以整體的不適感受為工作重點，兼顧促進自我覺知與認知領(lǐng)悟，或有望在降低主觀壓力感受強度、緩解個體緊張狀態(tài)的同時，自然而然地促使個體看待事物的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變并提升自我效能感。

此外，基于文化心理學(xué)的視角，人最主要的屬性是社會性，這源于本土文化、社會背景下形成的各種觀念、態(tài)度、習慣以及某些特定的反應(yīng)與行為方式（閆杰，2008）。在壓力問題應(yīng)對及求助行為上，國人因此表現(xiàn)出不同于西方人的特點，例如更傾向于從中國傳統(tǒng)文化中尋求治愈的元素，對尋求心理援助保持更消極的態(tài)度、對心理問題表現(xiàn)出更多的軀體化主訴，以及更習慣于治療師主導(dǎo)的治療模式等（余曉敏，江光榮，2004；呂小康，汪建新，2012）。

鑒于此，本研究擬以移空技術(shù)的分解應(yīng)用為主線，結(jié)合正念訓(xùn)練（唐海波，羅黃金，張現(xiàn)利，趙龍，2012）、接受與承諾療法（張婍，王淑娟，祝卓宏，2012）以及其他一些蘊涵本土文化特色與醫(yī)療思想的技術(shù)（李北容，宋斌，申荷永，2012；張紅蘭，鄭文清，2011），從增強對心身狀態(tài)的覺知與接納、教習心身放松技能、促進有效行動入手，設(shè)計一套旨在改善個體面對壓力時的不良心身反應(yīng)、提升自我效能感的減壓團體輔導(dǎo)方案，以期完善移空技術(shù)與團體輔導(dǎo)相鏈接的實踐模式，深入探索基于移空技術(shù)建構(gòu)心理治療方案的科學(xué)進路。

2 研究方法

2.1 研究對象

通過公開招募的方式，在某高校招募自愿參加實驗的本科生24人，通過面談與量表測評，基于差異化原則，選出壓力知覺程度、自我效能感及心身癥狀表現(xiàn)各有不同的12名學(xué)生進入實驗組，另外12名學(xué)生進入對照組。實驗組與對照組被試均為男女各半，實驗組平均年齡19.42±1.08歲，對照組平均年齡19.67±1.61歲。

2.2 研究方法

2.2.1 研究工具

壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）。該量表由14 個反映緊張和失控感的問題構(gòu)成，要求被試根據(jù)感受應(yīng)答。各條目得分相加得總分，總分越高，反映近期被試主觀感受到的壓力水平越高。

自我效能感問卷（General SelfEfficacy Scale，GSES）。該量表由Schwarzer等編制，共計 10 個題項。采用 4 點計分，其中“1”表示“完全不正確”，“4”表示“完全正確”。由被試填答所述情況與自己的相符程度，總分數(shù)值越大表明個體一般自我效能感的水平越高。

癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）。該量表包括90 個項目，常用分析指標包括九個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及總均分。

此外，在團體輔導(dǎo)結(jié)束時，請被試回答開放式問題（“通過本次系列輔導(dǎo)活動，你有哪些收獲？”）；并對歷次單元活動滿意度進行1～5的評分（1=完全不滿意，2=比較不滿意，3=基本滿意，4=滿意，5=非常滿意），評分低于3的項目，請被試注明原因及改進建議。

2.2.2 研究設(shè)計

采取2（實驗組、對照組）×3（前測、后測、追蹤測試）重復(fù)測量實驗設(shè)計。團輔開始前一周對報名者統(tǒng)一施測CPSS、GSES、SCL-90三個量表；確定入組后，對實驗組實施持續(xù)6周、每周2小時的團體輔導(dǎo)；對照組不進行任何干預(yù)。團輔活動結(jié)束當天，對兩組被試均進行后測，并請實驗組對各單元活動的滿意程度進行評定，提供對于活動體驗與收獲的文字反饋；活動結(jié)束后一個月，邀請兩組被試再次填答量表。

2.2.3 團體干預(yù)方案

本研究擬定的團輔方案分六個單元依次執(zhí)行。第1單元的主題是感受具象，通過對移空技術(shù)完整流程的初次體驗，帶領(lǐng)成員體驗具象思維、引導(dǎo)他們體驗對現(xiàn)實問題的意象性表達。第2單元的主題是問題聚焦與領(lǐng)悟，通過生成問題象征物的作業(yè)體驗與討論，引導(dǎo)成員深入感受問題象征物的生成過程與生成意象，鍛煉具象能力、促進問題領(lǐng)悟。第3單元的主題是覺知與改變，通過對問題象征物改變過程的體驗與討論，引導(dǎo)成員關(guān)注自身感受、覺察意象變化，進而促成其領(lǐng)悟問題解決過程中覺知的意義與作用。第4單元的主題是覺知與承載，通過“以己為景的覺察”、容器象征物生成過程與生成意象的體驗和討論，引導(dǎo)成員對自己與所面臨問題的關(guān)系進行深入探索，重點在于覺知自己可否接受問題存在并在心理上予以承載，進而培養(yǎng)成員帶著問題去行動的態(tài)度與信心。第5單元的主題是感知自我力量，通過覺知練習、對問題象征物隨意移動環(huán)節(jié)的體驗與討論，引導(dǎo)成員感知自我力量，提升自我覺察與關(guān)注當下的能力。第6單元繼續(xù)強調(diào)關(guān)注當下、感知自我力量，并做全程回顧與統(tǒng)整。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0對測試結(jié)果進行分析。對實驗組與控制組在前測上的差異進行單因素方差分析，對兩組被試在后測、追蹤測試的測評數(shù)據(jù)進行單因素協(xié)方差分析，將被試在前測量表上的得分作為協(xié)變量處理，籍此排除基線水平對組間差異對比結(jié)果的影響；對組內(nèi)在不同時間點上的差異比較進行配對樣本t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 團體輔導(dǎo)對緩解壓力相關(guān)心身問題的即時效果

在為期6周的團體輔導(dǎo)之后，實驗組被試的壓力知覺水平顯著降低（t（11）=3.09，p=0.010，Cohens d=1.42）；自我效能感顯著提高（t（11）=-3.25，p=0.008，Cohens d=1.39）；癥狀自評總水平顯著降低（t（11）=2.46，p=0.031，Cohens d=1.05）。就癥狀自評量表各因子得分而言，強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性水平的降低達到統(tǒng)計顯著（t（11）=2.33，p=0.040，Cohens d=0.99；t（11）=2.28，p=0.044，Cohens d=0.97；t（11）=2.52，p=0.029，Cohens d=1.07；t（11）=2.53，p=0.028，Cohens d=1.08）。而對照組被試的壓力知覺水平、自我效能感和癥狀自評程度均沒有顯著變化（p>0.05）。組間差異對比結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組被試在壓力知覺量表上的得分均值顯著低于對照組（F（1，23）=9.66，p=0.005， η2=0.30），在自我效能感量表上的得分均值顯著高于對照組（F（1，23）=4.30，p=0.05， η2=0.16）。

3.2 團體輔導(dǎo)對緩解壓力相關(guān)心身問題的維持效果

在團體輔導(dǎo)結(jié)束1個月后的追蹤測驗中，干預(yù)對實驗組被試壓力知覺水平降低、自我效能感提高以及癥狀自評總水平降低的效果得到了保持（t（11）=3.67，p=0.004，Cohens d=1.57；t（11）=-2.81，p=0.017，Cohens d=1.19；t（11）=3.15，p=0.009，Cohens d=1.34）。就癥狀自評量表各因子得分而言，強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性水平的降低得以保持，甚至進一步轉(zhuǎn)好（t（11）=3.29，p=0.007，Cohens d=1.40；t（11）=2.45，p=0.032；t（11）=3.92，p=0.002，Cohens d=1.67；t（11）=3.22，p=0.008，Cohens d=1.37）；此外，干預(yù)對抑郁水平的降低效果也達到了統(tǒng)計顯著水平（t（11）=2.59，p=0.025，Cohens d=1.10）。而對照組被試的壓力知覺水平、自我效能感和癥狀自評程度相比前測仍然沒有表現(xiàn)出顯著的變化（p>0.05）。組間差異對比結(jié)果顯示，實驗組被試在壓力知覺量表上的追蹤測驗得分均值顯著低于對照組（F（1，23）=8.06，p=0.010， η2=0.26），在癥狀量表的強迫癥狀及焦慮因子上的得分均值顯著低于對照組（F（1，23）=4.68，p=0.042， η2=0.17；F（1，23）=5.20，p=0.033， η2=0.19）。

3.3 團體輔導(dǎo)效果成員自評

團體對各單元活動的滿意度評分均值分別為：單元1為4.5分，單元2為4.33分，單元3為4.0分，單元4為4.17分，單元5為3.83分，單元6為4.17分；所有被試對各單元活動滿意度的評分均超過3分。

總結(jié)成員對團體活動收獲的反饋內(nèi)容可以看出，“促進了對問題的理解與領(lǐng)悟”是小組成員普遍提及的收獲，其次是“增強了解決問題的方向感”“增加了耐心與信心”，再者是“身心放松帶來的愉悅體驗”（表4）。

4 討論

本研究干預(yù)前后的量表測評結(jié)果表明，團體輔導(dǎo)能夠有效改善大學(xué)生壓力相關(guān)的心身癥狀、降低壓力知覺程度、提升自我效能感。對干預(yù)后成員收獲的內(nèi)容分析表明，團體輔導(dǎo)有助于促進成員對所面臨的壓力問題的理解與領(lǐng)悟，啟發(fā)他們發(fā)現(xiàn)解決問題的正確方向，并可提升他們對于問題解決的耐心與信心。團體結(jié)束一個月后的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，團體輔導(dǎo)取得的積極效果得以保持，且癥狀自評因子得分持續(xù)降低，這說明團輔方案對大學(xué)生壓力所致心身癥狀的改善具有長期效果。筆者認為，本研究基于移空技術(shù)設(shè)計實施的減壓團輔方案可以取得預(yù)期成效的原因主要有以下兩個方面：