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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲與X線定位方式的臨床對比

    2014-03-24 15:45:50董國強(qiáng)
    中外醫(yī)療 2014年14期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)腎鏡腎結(jié)石

    董國強(qiáng)

    山東省濰坊市人民醫(yī)院放射科,山東 濰坊 261041

    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲與X線定位方式的臨床對比

    董國強(qiáng)

    山東省濰坊市人民醫(yī)院放射科,山東 濰坊 261041

    目的探討采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲引導(dǎo)下碎石術(shù)和X線定位兩種方案碎石的實際療效。方法回顧性分析該院收治的147例腎結(jié)石的患者,這147例患者均屬于本地戶籍,按入院就診順序前71例患者采用X線定位來行碎石取石治療(設(shè)置為X線組),后就診的76例患者是采用在超聲下微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石治療(設(shè)置為腎鏡超聲組)。結(jié)果X線組的平均通道建立時間顯著高于腎鏡超聲組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);X線組的腎結(jié)石殘留率26.76%,腎鏡超聲組則為26.32%,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);X線組的并發(fā)癥發(fā)生率19.72%,而腎鏡組僅僅為3.95%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。結(jié)論腎結(jié)石碎石術(shù)是腎結(jié)石患者的福音,不論是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲還是X線均是臨床擅長的治療方案,但是從長遠(yuǎn)來看,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲的引導(dǎo)是治療主流,能夠更好的滿足患者的需求。

    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲;X線;腎結(jié)石

    腎結(jié)石發(fā)病和人們的飲食結(jié)構(gòu)有著很大的聯(lián)系,例如偏愛內(nèi)臟、海鮮的群體比普通人群更容易產(chǎn)生腎結(jié)石[1]。形成腎結(jié)石的過程是漫長的,對患者造成的痛苦和困擾也是劇烈和持久的,在具體的治療方案上還是以碎石等外科治療為主,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床上碎石的常用手段之一,建立有效的經(jīng)皮腎通道很大程度決定手術(shù)是否能夠成功[2],需要借助定位來操作。目前多采用的引導(dǎo)設(shè)備主要有X線和B超,該研究以這兩種取石方式來進(jìn)行探討,分析更具優(yōu)勢和臨床實際意義的術(shù)式,為更多有碎石需求的腎結(jié)石患者提供更高質(zhì)量的服務(wù),現(xiàn)將2012年3月—2013年12月期間對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)研究整理總結(jié),報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的147例腎結(jié)石的患者,且均是屬于本地戶籍,其中男性患者 93例(63.27%),女性患者 54例(36.73%),年齡范圍32~64歲,平均年齡是(47.1±3.5)歲。按入院就診順序前71例患者采用X線定位來行碎石取石術(shù)(設(shè)置為X線組),后就診的76例患者是采用在超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)(設(shè)置為腎鏡超聲組),兩組患者一般資料見表1、表2。

    表1 年齡和結(jié)石大小對比()

    表1 年齡和結(jié)石大小對比()

    分組 平均年齡(歲) 腎結(jié)石大小(cm)X 線組(n=71)腎鏡超聲組(n=76)t值 P值45.3±3.147.6±3.90.21>0.053.9±1.44.2±1.1<0.35>0.05

    表2 腎積水情況對比[n(%)]

    1.2 方法

    X線(美國L3 PX107)組患者在全麻下腋后線11肋間隙處作為穿刺點,X線的引導(dǎo)下觀察和選擇進(jìn)針的具體方向,以及是否會觸碰到血管等,進(jìn)入到腎盂后,放置斑馬導(dǎo)絲并以此為基礎(chǔ)擴(kuò)張通道,然后選擇氣壓彈道碎石機(jī)對結(jié)石部位進(jìn)行碎石,并將有可能殘存的碎石進(jìn)行清理,盡可能的清除干凈。隨后應(yīng)用X線C臂機(jī)再次仔細(xì)觀察是否有殘留結(jié)石未清償干凈,留置輸尿管支架管和腎造瘺管。腎鏡超聲組患者在B超儀的引導(dǎo)下能夠更直觀的了解結(jié)石的大小和患者腎臟具體部位,根據(jù)顯示的結(jié)果來確定如何穿刺、穿刺的方向部位等,同樣是穿刺針進(jìn)入到腎盂放置導(dǎo)絲,用碎石器碎石并將殘存的碎石清除干凈。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者通道建立時間、治療后結(jié)石殘留率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 通道建立時間

    對比兩組患者的碎石通道建立時間,其中X線組的平均通道建立時間顯著高于腎鏡超聲組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組患者通道建立時間()

    表3 兩組患者通道建立時間()

    分組通道建立時間(min)X 線組(n=71)腎鏡超聲組(n=76)t P值32.4±15.411.7±12.84.36<0.05

    2.2 結(jié)石殘存率

    對比兩組患者結(jié)石殘存率,其中X線組的腎結(jié)石殘留率26.76%稍高于腎鏡超聲組26.32%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 4。

    表4 兩組患者結(jié)石殘存率[n(%)]

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

    X線組患者術(shù)后14例并發(fā)癥,發(fā)生率19.72%,主要是腎周積液、胸膜腔損傷;腎鏡超聲組術(shù)后3例并發(fā)癥,發(fā)生率3.95%,其中X線組的并發(fā)癥發(fā)生率19.72%高于腎鏡超聲組3.95%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 5。

    表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

    3 討論

    醫(yī)學(xué)外科技術(shù)的發(fā)展使得微創(chuàng)術(shù)在臨床已經(jīng)得到了很完善的應(yīng)用,而在腎臟疾病中微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用也是比較常見的[3],尤其是目前腎結(jié)石的治療,一般均是采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡方案,MPCN技術(shù)中,成功碎石的基礎(chǔ)在于建立有效穩(wěn)定的經(jīng)皮腎造瘺通道,然而它依賴于良好的引導(dǎo)定位方式才能提高通道建立的成功率。腎結(jié)石的取石的成敗和造瘺通道有著很大的關(guān)系[4],如果在造瘺通道不合理,則會對取石造成困難,加大難度或者是難以清除干凈,導(dǎo)致結(jié)石殘留。目前臨床在建立通道的方式還是以X線引導(dǎo)為首選方式,但是X線C臂機(jī)引導(dǎo)下結(jié)石殘留率較高,這是因為X線圖像無法提供立體圖像,單純的平面圖像不能很好的定位結(jié)石的深度。此外X線同樣不能像超聲一樣實時提供反饋腎實質(zhì)厚度、穿刺的角度等情況[5-7],使得穿刺造瘺通道的成功率大大降低,不但會造成結(jié)石殘留率的增高,也無形中增加了患上的精神負(fù)擔(dān)和風(fēng)險。另外X線的引導(dǎo)在對患者腎臟的相關(guān)情況進(jìn)行定位時,具有一定避免穿刺錯位、假道形成等情況的發(fā)生[8],因此在醫(yī)院的利用率尤其是縣級醫(yī)院較高。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲引導(dǎo)下B超的優(yōu)勢在于能夠?qū)崟r顯示圖像,及時反饋信息,對患者的創(chuàng)傷更小,也不存在輻射的情況,相對的更加安全。在實際的操作過程中它為手術(shù)者提供及結(jié)石具體的位置、腎實質(zhì)的厚度,并且提供穿刺的角度、力度以及深度的數(shù)據(jù),在保證安全前提下提高成功率,減少了對腎臟血管、周邊組織的損傷情況。而B超的不足之處在于顯像不如X線清晰。

    該研究結(jié)果顯示:X線組的平均通道建立時間顯著高于腎鏡超聲組,且在術(shù)后的并發(fā)癥也要顯著的高于超聲組患者 (P<0.05),但是兩種方案在結(jié)石殘留率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),分析原因可能與本組例數(shù)較少、超聲熟練程度不夠有關(guān),通過進(jìn)一步提高和掌握B超技能,兩者間是否存在差異有待進(jìn)一步研究比較。結(jié)果提示臨床腎鏡超聲組患者不僅是通道建立時間短,術(shù)后引起的并發(fā)癥情況也更少,說明腎鏡超聲引導(dǎo)技術(shù)超引導(dǎo)經(jīng)可極大提高穿刺成功率,降低患者的手術(shù)風(fēng)險,研究結(jié)果和文獻(xiàn)報道一致[9]。該研究提示B超的優(yōu)勢的體現(xiàn)的前提是手術(shù)者擁有豐富的超聲知識,采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺,可極大提高穿刺成功率,減少穿刺次數(shù),減少手術(shù)的風(fēng)險,并可選擇適合的腎盂腎盞進(jìn)行穿刺,多通道的建立更加簡便,術(shù)后通過再次復(fù)查B超,能提高手術(shù)的清石效果和效率。

    綜上所述,B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)穿刺簡單、成功率高、損傷小、并發(fā)癥少、出血少,多通道建立簡便,設(shè)備要求低,是今后經(jīng)皮腎鏡發(fā)展的方向,值得推廣。

    [1]吳劍平,劉軍,賈瑞鵬,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲與X線定位方式的臨床對比[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):46-48.

    [2]郭劍明,王國民,徐志兵,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石150例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(10):908-910.

    [3]劉邯英,陳士勇,呂健,等.X線聯(lián)合B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石89例[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(9):1226-1227.

    [4]陳瑤,黃偉,陳萍,等.側(cè)臥位超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)64例報告[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,45(1):86-88.

    [5]郭劍明,徐志兵,王翔,等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2012,1(1):76-78.

    [6]曾曉春,崔維奇,王茜,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(1):139-141.

    [7]鐘磊,郭劍明,徐志兵,等.X線引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療完全性鹿角形腎結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):89-91.

    [8]林立國,劉思平,杜秀華,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合X線引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療無積水鹿角形結(jié)石[J].中國醫(yī)藥,2011,6(4):450-452.

    [9]李羽佳.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(3):381-382.

    R445

    A

    1674-0742(2014)05(b)-0164-02

    董國強(qiáng)(1963.1-),男,山東壽光人,本科,主管技師,研究方向:放射影像技術(shù),郵箱:CXX_yx_yy@163.com。

    2014-01-30)

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