新醫(yī)改體制下醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

高麗娟

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新醫(yī)改體制下醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

高麗娟

摘要：本文通過(guò)解讀新醫(yī)改的要求以及醫(yī)院績(jī)效管理的作用，分析績(jī)效管理過(guò)程中存在的典型問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)策略，以促進(jìn)新醫(yī)改順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；績(jī)效管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的發(fā)展面臨內(nèi)外環(huán)境的改變和新的挑戰(zhàn)，因此，迫切需要以新醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，構(gòu)建一套科學(xué)有效的績(jī)效管理支持體系，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和競(jìng)爭(zhēng)力，最終實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，分析現(xiàn)有醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題，探討改進(jìn)措施，充分發(fā)揮績(jī)效管理在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用，將成為促進(jìn)醫(yī)改不斷推進(jìn)與落實(shí)的重要保障。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院績(jī)效管理的新要求

新醫(yī)改提出：對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革要維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。隨后出臺(tái)的醫(yī)改政策中相繼提出了諸多新的要求：第一，要求醫(yī)院管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)進(jìn)一步合理分工、優(yōu)化資源配置。第二，要求切實(shí)降低藥品成本及醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目費(fèi)用，緩解老百姓看病貴的實(shí)際問(wèn)題。第三，要求醫(yī)院加大人才培養(yǎng)與引進(jìn)的力度，打造一支符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的專(zhuān)業(yè)化高素質(zhì)人才隊(duì)伍。第四，要求提高醫(yī)療事業(yè)單位的公益服務(wù)性能力和水平?？?jī)效管理作為先進(jìn)的管理工具和手段之一，結(jié)合成本管理、崗位配置管理、薪酬管理和醫(yī)院目標(biāo)管理，可以提高醫(yī)院運(yùn)行效率，在合理范圍內(nèi)降低成本；為員工職業(yè)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)培養(yǎng)，提高服務(wù)能力和水平；增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和行業(yè)地位?？茖W(xué)的績(jī)效管理，將有效的緩解“看病難、看病貴”；有效的控制衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)新醫(yī)改落實(shí)和醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和遠(yuǎn)景目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理存在的主要問(wèn)題

1.管理層績(jī)效管理理念不強(qiáng)

績(jī)效管理是將醫(yī)院的總體目標(biāo)逐層分解，精細(xì)化考核、反饋并持續(xù)改進(jìn)以最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的過(guò)程。但長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理理念和作用存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。比如，缺乏全面的績(jī)效管理觀。重視醫(yī)院績(jī)效考核而非績(jī)效管理，重視結(jié)果而忽略過(guò)程，很多時(shí)候僅將其當(dāng)成利益競(jìng)爭(zhēng)的工具，未將其上升到增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標(biāo)的高度。

2.績(jī)效管理考核指標(biāo)缺乏導(dǎo)向性

績(jī)效管理考核指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)以醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為導(dǎo)向，兼顧不同目標(biāo)之間的均衡，最終起到落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的作用。醫(yī)院的性質(zhì)決定了其在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)，但現(xiàn)實(shí)績(jī)效考核方案的制定上“重?cái)?shù)輕質(zhì)”，過(guò)度強(qiáng)調(diào)經(jīng)營(yíng)、創(chuàng)收等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況，而輕視諸如醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等難以量化的質(zhì)量指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)。該指標(biāo)體系的設(shè)置易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，病者負(fù)擔(dān)增加，資源浪費(fèi)等現(xiàn)象的滋生，不利于以公益為導(dǎo)向的新醫(yī)改要求的落實(shí)。除此，籠統(tǒng)的考核指標(biāo)使醫(yī)務(wù)人員工作中不同的技術(shù)含量未得到充分體現(xiàn)，不利于人才激勵(lì)與培養(yǎng)。

3.缺乏系統(tǒng)的績(jī)效管理模式

完整規(guī)范的績(jī)效管理應(yīng)當(dāng)包含績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核、績(jī)效反饋。目前醫(yī)院現(xiàn)行的績(jī)效管理重形式輕規(guī)范，比如在績(jī)效管理過(guò)程中往往重考核過(guò)程，輕雙向溝通反饋，導(dǎo)致后續(xù)的決策改進(jìn)和實(shí)施無(wú)法順利進(jìn)行，不能發(fā)揮循環(huán)體系在業(yè)績(jī)持續(xù)改進(jìn)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)中的巨大作用。其次，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院而言，績(jī)效管理僅只作為年終考核的工具，并未全面深入到醫(yī)院的內(nèi)部體系建設(shè)當(dāng)中。缺乏系統(tǒng)的績(jī)效管理模式將對(duì)新醫(yī)改的推進(jìn)以及醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生不利影響。

4.績(jī)效管理信息系統(tǒng)不完善

有效的績(jī)效管理需要合理的流程設(shè)計(jì)和輔助信息系統(tǒng)支持，因其可為多維度、動(dòng)態(tài)性、靈活性的考核指標(biāo)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，以及提升數(shù)據(jù)分析效率。但一些醫(yī)院的信息系統(tǒng)，無(wú)法達(dá)到績(jī)效管理的要求，導(dǎo)致各環(huán)節(jié)實(shí)施效率受限，進(jìn)而影響醫(yī)院績(jī)效管理作用發(fā)揮。

5.績(jī)效管理約束機(jī)制不到位

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有高專(zhuān)業(yè)性、難以替代的特點(diǎn)，提供服務(wù)方容易發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)，諸如過(guò)渡醫(yī)療、延長(zhǎng)診斷時(shí)間等。具體而言，比如由于醫(yī)保支付方式改革不到位、臨床路徑不完善等，主管部門(mén)缺乏限制醫(yī)院制訂績(jī)效考核方案的相關(guān)政策，因此醫(yī)生在治療過(guò)程中享有充分的自由裁量權(quán)，醫(yī)院為了提高績(jī)效、也助長(zhǎng)了重復(fù)診療、過(guò)度診療的現(xiàn)象，阻礙了分級(jí)診療政策的實(shí)施，加重了醫(yī)?；疬\(yùn)行負(fù)擔(dān)，加劇了病人看病難、看病貴。

三、優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理的措施

1.提升醫(yī)院管理者管理業(yè)務(wù)水平

目前醫(yī)院管理者一般為臨床醫(yī)務(wù)人員，大多未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的管理學(xué)習(xí)，缺乏經(jīng)營(yíng)理念與管理意識(shí)，主管部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制，使得醫(yī)院管理者能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，尤其是對(duì)新醫(yī)改政策落實(shí)的重要作用。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)新醫(yī)改精神的學(xué)習(xí)以及醫(yī)院績(jī)效管理方面的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，確保在具體工作中能夠?qū)崿F(xiàn)兩者有機(jī)結(jié)合。

2.設(shè)計(jì)科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向。首先，考核指標(biāo)的設(shè)定應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)性質(zhì)，兼顧經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，加大公益性指標(biāo)的比重，形成以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效文化；其次，考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)需兼顧群體公平性和個(gè)體差異性。比如針對(duì)個(gè)人的考核指標(biāo)，應(yīng)體現(xiàn)多方向的能力與水平，為學(xué)科人才梯隊(duì)培養(yǎng)和亞專(zhuān)科分類(lèi)提供有效信息。針對(duì)各學(xué)科的考核指標(biāo)應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)、發(fā)展時(shí)期、服務(wù)性質(zhì)的不同等進(jìn)行差異化設(shè)計(jì)。

3.實(shí)施基于戰(zhàn)略的全程績(jī)效管理

在各級(jí)人員明晰醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的情況下，將目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行分解，明確各層級(jí)的績(jī)效目標(biāo)，并始終保持與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性，通過(guò)績(jī)效管理的全過(guò)程管理促使醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入良好、穩(wěn)健、可控的循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院績(jī)效和員工滿(mǎn)意度的雙贏?；卺t(yī)院戰(zhàn)略的全程績(jī)效管理有利于員工績(jī)效的持續(xù)改進(jìn)，并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，組建績(jī)效管理小組，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)的動(dòng)態(tài)聯(lián)系，健全績(jī)效管理組織體系。使績(jī)效管理能夠與成本管理、薪酬管理以及醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結(jié)合，進(jìn)而提升績(jī)效管理的高度并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理的價(jià)值。

4.設(shè)計(jì)高效的績(jī)效管理信息系統(tǒng)

根據(jù)績(jī)效管理流程及醫(yī)院自身特點(diǎn)，設(shè)計(jì)適宜的績(jī)效管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)部門(mén)之間信息共享，加強(qiáng)科室與業(yè)務(wù)部門(mén)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，并提高考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)督、實(shí)時(shí)分析與反饋，提升績(jī)效管理實(shí)施效率，相互作用合力推動(dòng)新醫(yī)改的實(shí)施。

5.建立有力的外部約束機(jī)制

按項(xiàng)目付費(fèi)方式已經(jīng)被證明醫(yī)院會(huì)為追求單位利益，在績(jī)效方案中采取鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)的考核指標(biāo)，從而增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。由于外部限制機(jī)制缺乏，醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，自然過(guò)多地關(guān)注業(yè)務(wù)收入和經(jīng)濟(jì)績(jī)效。只有完善醫(yī)保支付方式，實(shí)行總額預(yù)算、按病種付費(fèi)等，才能限制醫(yī)院過(guò)渡檢查、過(guò)渡治療，主動(dòng)執(zhí)行分級(jí)診療與檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享政策，主動(dòng)健全臨床路徑、規(guī)范診療，控制成本支出，避免醫(yī)院資源浪費(fèi)，能夠快捷、有效、科學(xué)的就醫(yī)，真正緩解“看病難、看病貴”。

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作者單位：（浙江省中醫(yī)院）