不同劑量胰島素對(duì)糖尿病足患者外敷護(hù)理療效觀察

馬文翠,馬文華

（菏澤市第三人民醫(yī)院;菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

不同劑量胰島素對(duì)糖尿病足患者外敷護(hù)理療效觀察

馬文翠,馬文華

（菏澤市第三人民醫(yī)院;菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

目的 探討應(yīng)用胰島素外敷治療糖尿病足時(shí)胰島素劑量及護(hù)理。方法 糖尿病足患者240例隨機(jī)分為4組，每組60人，其中對(duì)照組和三個(gè)治療組。對(duì)照組則在常規(guī)換藥治療基礎(chǔ)上未加胰島素進(jìn)行外敷護(hù)理。治療組在常規(guī)換藥治療基礎(chǔ)上，分別對(duì)三組患者給予不同劑量胰島素外敷。每日早、晚分別換藥1次，10天后評(píng)價(jià)記錄創(chuàng)面愈合情況，40天結(jié)束評(píng)價(jià)。應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 治療前各組間年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、創(chuàng)面大小比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。對(duì)照組有效44例，占73.33%；治療1組有效52例，占86.67%；治療2組有效58例，占96.67%,；治療3組有效52例，占93.33%。有效率對(duì)照組與治療2組比較，χ2= 8.9571,P＜0.005，有非常顯著性差異。治療2組與治療3組比較，χ2=3.9272,P＜0.05，有顯著性差異。對(duì)照組創(chuàng)口平局愈合時(shí)間34.27±2.58天；三個(gè)治療組平均創(chuàng)口愈合時(shí)間20.43±1.71天。治療1組平均創(chuàng)口愈合時(shí)間20.56±1.57天，治療2組平均創(chuàng)口愈合時(shí)間17.33±1.74天，治療3組平均創(chuàng)口愈合時(shí)間23.41±1.82天。治療各組與對(duì)照組比較，t=26.643～42.165，P＜0.0001，有非常顯著性差異。三個(gè)治療組合并與對(duì)照組比較，t=36.462，P＜0.0001，有非常顯著性差異。治療組內(nèi)比較，治療1組與治療2組、治療3組及治療2組與治療三組比較，t=8.6466～17.442，P均＜0.0001，有非常顯著性差異。結(jié)論在糖尿病足治療中外敷時(shí)加用胰島素8U效果顯著，值得推廣。

糖尿病足/護(hù)理；胰島素劑量/投藥和劑量

糖尿病足是糖尿病患者由于大血管和微血管病變致微循環(huán)障礙而缺血，同時(shí)患者神經(jīng)病變失去感覺(jué)導(dǎo)致保護(hù)功能減退，同時(shí)合并感染所致的足部疾患，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，不但使患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)影響了患者原發(fā)病的治療效果。糖尿病足的臨床主要表現(xiàn)為：肢體末端有疼痛感，同時(shí)伴有局部或全身感染、局部潰瘍、壞疽，病程長(zhǎng)，療效差，愈合慢。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]糖尿病患者中約有15%的患者伴有不同程度的足部潰瘍，且近年來(lái)糖尿病作為臨床常見(jiàn)病其發(fā)病率有逐漸增加趨勢(shì)，同時(shí)糖尿病足的患者隨之增加，因此，對(duì)于糖尿病的積極預(yù)防及有效治療有極其重要的意義。多數(shù)文獻(xiàn)中報(bào)道選擇胰島素外敷治療糖尿病足有一定臨床療效，但學(xué)者們對(duì)胰島素劑量略有不同。為此，我們自2013年4月—2015年4月間對(duì)糖尿病足患者采用常規(guī)外敷護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用不同胰島素劑量進(jìn)行對(duì)比，取得明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病足患者240例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)性別不限，年齡46～80歲,平均65.34歲。(2)病程5～10年,平均7.41年。(3)創(chuàng)面分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為皮膚有破損但尚未累及深部組織，Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為感染病灶已侵犯深部肌肉組織，有膿性分泌物，但尚未傷及肌腱和韌帶。(4)糖尿病足患者按WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，同時(shí)無(wú)合并其他嚴(yán)重并發(fā)證。將240例患者隨機(jī)分為4組，分別為治療1組、治療2組、治療3組，對(duì)照組，每組60例。各組病人在年齡、性別、病程、入院時(shí)血糖及創(chuàng)面大小比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)入組的患者常規(guī)進(jìn)行抗感染、控制血糖、改善微循環(huán)等治療，同時(shí)給予常規(guī)足部換藥護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予妥布霉素8萬(wàn)U，山莨菪堿10 mg混合后浸泡無(wú)菌紗布，并敷于創(chuàng)面上；治療組給予妥布霉素8萬(wàn)U，山莨菪堿10 mg，胰島素分別4U、8U、12 U浸泡無(wú)菌紗布后外敷，兩者均在藥物紗布之上，再用一層凡士林處理過(guò)的紗布覆蓋來(lái)避免藥液干燥，最外層以無(wú)菌紗布覆蓋，另用膠帶固定，每日早、晚分別換藥1次，10天后評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合情況，40天結(jié)束評(píng)價(jià)。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)如下[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前一般資料比較 見(jiàn)表1。

表1 入組患者基本情況比較

表1 入組患者基本情況比較

組別 n 年齡（歲） 病程（年） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）治療1組 60 64.43±6.62 7.31±2.05 7.54±4.32 11.14±4.91治療2組 60 65.29±6.59 7.58±1.99 7.61±4.47 11.28±5.06治療3組 60 66.24±7.31 7.47±1.52 7.63±4.51 11.18±4.87對(duì)照組 60 65.58±7.23 7.37±1.63 7.59±4.56 11.24±5.11

治療1組患者創(chuàng)面深度0.2～1.3 cm，創(chuàng)面范圍0.9cm×1.1cm～5.3cm×15.0cm；治療2組患者創(chuàng)面深度0.1～1.4cm，創(chuàng)面范圍1.0cm×1.2cm～6.2cm× 16.5cm；治療3組患者創(chuàng)面深度0.3～1.2 cm，創(chuàng)面范圍1.0cm×1.3cm～5.5cm×16.0cm；治療組患者創(chuàng)面深度0.2～1.3cm，創(chuàng)面范圍1.1cm×1.1cm～6.0cm× 15.5cm，各組比較P＞0.05，無(wú)顯著性差異。

2.2 治療后空腹及餐后2h血糖變化及傷口愈合比較情況 見(jiàn)表2。

表2 治療后血糖變化及傷口愈合比較情況

表2 治療后血糖變化及傷口愈合比較情況

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖 傷口療效（mmol/L） （mmol/L） （d）治療1組 60 6.42±3.21 7.88±2.98 20.56±1.57治療2組 60 6.55±3.65 8.07±3.13 17.33±1.74治療3組 60 6.52±3.28 8.97±3.65 23.41±1.82對(duì)照組 60 6.49±3.34 8.03±3.74 34.27±2.58

空腹血糖與餐后2 h血糖比較P均＞0.05。治療各組與對(duì)照組比較，t=26.643～42.165，P＜0.0001。

2.3 不同方法治療效率比較 治療1組顯效36例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率86.67%。治療2組顯效40例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率96.67%。治療3組顯效44例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。對(duì)照組顯效32例，有效12例，無(wú)效16例，總有效率73.3%。對(duì)照組與治療2組比較χ2=8.9571,P＜0.005。治療2組與治療3組比較χ2=3.9272,P＜0.05。

3 討論

3.1 糖尿病足發(fā)病現(xiàn)狀 隨著人們生活方式和水平的改變，目前糖尿病的發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)，目前全球大約有1.5億糖尿病患者，發(fā)生足潰瘍甚至壞疽的又占15%以上[3]，此并發(fā)癥進(jìn)展緩慢但是對(duì)下肢及微血管會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響，由糖尿病足導(dǎo)致的截肢患者是非糖尿病患者的15倍，其中因糖尿病足而截肢的患者又占近1%[4]，所有截肢患者中有50%是糖尿病患者[5]，糖尿病足作為糖尿病患者的一項(xiàng)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引起多數(shù)學(xué)者重視，故大多數(shù)學(xué)者在內(nèi)科控制感染、控制血糖治療的基礎(chǔ)上，加以外敷護(hù)理，以期提高糖尿病足的治愈率，減輕患者痛苦。

3.2 糖尿病足一般護(hù)理干預(yù) 對(duì)糖尿病足的護(hù)理，首先應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者保持良好心態(tài)，給精神鼓勵(lì)，保持情緒穩(wěn)定更有利于血糖的控制，延緩并發(fā)癥發(fā)生；其次對(duì)患者進(jìn)行健康教育[6]，科學(xué)合理指導(dǎo)患者飲食，并且根據(jù)患者年齡、BMI、體重估算每日所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)計(jì)算結(jié)果制定個(gè)性化食譜，食譜應(yīng)以多樣化為原則，以保證膳食平衡，并鼓勵(lì)患者必須堅(jiān)持糖尿病飲食原則，低鹽低糖低脂、清淡易消化、少食多餐、定時(shí)定期定量，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒[7]；鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)，尤其是戶外運(yùn)動(dòng)，以增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)胰島素與效應(yīng)細(xì)胞的結(jié)合，促進(jìn)糖氧化[8]；另外，每日輔以足底穴位按摩改善血液循環(huán)，文獻(xiàn)報(bào)道選穴涌泉、三陰交、太沖、足三里等進(jìn)行按摩（動(dòng)作輕柔防治擦傷皮膚）結(jié)合西醫(yī)治療對(duì)早期緩解糖尿病足發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量有明顯療效[9]。有文獻(xiàn)總結(jié)糖尿病足護(hù)理“五部曲”對(duì)糖尿病足患者的日常護(hù)理非常實(shí)用，將文獻(xiàn)概括如下:溫水洗足、檢查足部、涂擦潤(rùn)膚膏、足部按摩及下肢運(yùn)動(dòng)，日常常規(guī)護(hù)理對(duì)改善糖尿病足患者的麻木感、疼痛感、皮膚皸裂等癥狀頗有效果[10]。

3.3 胰島素外敷 在創(chuàng)面同時(shí)應(yīng)用胰島素、抗生素及山莨菪堿外敷，但對(duì)胰島素劑量的選擇不同，少則4～8U，多則20U，沒(méi)有統(tǒng)一應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。胰島素能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合的原理在于其可以加速葡萄糖在局部組織利用率，改善高滲狀態(tài)同時(shí)可以減少乳酸在局部組織的堆積，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境，增強(qiáng)細(xì)胞的修復(fù)能力，另外胰島素可以降低局部血糖，從而有利于促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和組織修復(fù)，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)肉芽組織形成來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。然而胰島素的劑量并非越多越好。首先應(yīng)考慮患者已全身應(yīng)用胰島素來(lái)控制血糖，后在局部足部單獨(dú)外用胰島素時(shí)，應(yīng)考慮易造成局部低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，若不合理使用胰島素外敷，使局部血糖偏低，可導(dǎo)致局部抵抗力降低，繼而感染不易愈合，另一方面高胰島素血癥可以通過(guò)促進(jìn)脂質(zhì)合成以及刺激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[12]，影響創(chuàng)面愈合，因此，選擇合適的胰島素劑量至關(guān)重要。

胰島素外敷治療時(shí)最佳劑量的選擇。治療組應(yīng)用胰島素療效及愈合天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明加用胰島素治療對(duì)患者愈后有明顯療效；比較3個(gè)治療組之間療效差異及愈合時(shí)間長(zhǎng)短，又以中劑量組（12 U）愈合時(shí)間最短，故對(duì)于創(chuàng)面分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者應(yīng)用胰島素外敷治療時(shí)選擇12 U劑量療效好，愈合時(shí)間短。由于患者較少，是否有大規(guī)模臨床指導(dǎo)意義有待進(jìn)一步研究確定。

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Doses of Insulin in Patients with Diabetic Foot Topical Nursing Curative Effect Observation

Ma Wencui,Ma Wenhua

(The Third People's Hospital of Heze,Heze 274031,Shandong；The Municipal Hospital of Heze,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo study the application of insulin topical insulin doses and nursing treatment of diabetic foot.Methods240 patients with diabetic foot were randomly divided into four groups,each group of 60 people,three control group and treatment group.Control group on the basis of conventional dressing therapy for topical care without insulin. Based on conventional dressing therapy,the treatment group were given different doses of insulin in patients with three groups of gels.Daily treatment 1 times respectively in the morning and at night,10 days after the evaluation records of wound healing,40 days end.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and X2 test.ResultsBefore treatment between groups of age,gender,duration,fasting blood sugar,2 h postprandial blood glucose, and the size of the wound,P＞0.05,no significant difference.The control effective 44 cases,accounted for 73.33%.Treat?ment group 1 effective 52 cases(86.67%).Treat group of 58 cases effectively,2(96.67%),3 set of effective treatment of 52 cases,accounting for 93.33%.Efficient control group and treatment group 2 χ2=8.9571,P＜0.005.There is a very signifi?cant difference.2 group and 3 treatment group to compare the χ2=3.9272,P＜0.05.There is significant difference.Control group wound healing time draw 34.27±2.58 days.Three treatment group the average wound healing time 20.43±1.71 days.Group 1 was 20.56±1.57 days,the average wound healing time for 2 set of the average wound healing time 17.33± 1.74 days,treat 3 groups the average wound healing time 23.41±1.82 days.The treatment group compared with control group t=26.643～42.165,P＜0.0001.There is a very significant difference.Three combination treatment and com pared-with control group,t=36.462,P＜0.0001.There is a very significant difference.In the treatment group,treatment 1 and treatment 2 group,3 group and treatment group and treatment group 2,t=8.6466～8.6466,P＜0.0001.There is a very significant difference.ConclusionWhen the external treatment in diabetic foot treatment with insulin 8 u effect is re?markable,is worth promoting.

Diabetic foot/nursing;Insulin dose/administration

R473.5;R587.5

A

1008-4118（2016）03-0058-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.021

2016-08-13