延伸護理對直腸癌Miles術(shù)后造口患者生存質(zhì)量的影響

鞠昊

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延伸護理對直腸癌Miles術(shù)后造口患者生存質(zhì)量的影響

鞠昊

【摘要】目的 探討對直腸癌Miles術(shù)后造口患者開展延伸護理服務(wù)的效果。方法 將60例直腸癌Miles術(shù)后造口患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組采用門診隨訪，傳統(tǒng)應(yīng)答措施；試驗組采用護患溝通，錄像播放，電話隨訪，互聯(lián)網(wǎng)模式以及參加專題講座形式開展延伸護理服務(wù)。比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、規(guī)律性排便的建立、換袋技巧、自我護理能力、生活態(tài)度及性功能滿意度。結(jié)果 試驗組在并發(fā)癥發(fā)生率、規(guī)律性排便的建立、自我護理能力和生活態(tài)度及性功能滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者開展延伸護理服務(wù)有助于改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤；護理工作；結(jié)腸造口術(shù)；生活質(zhì)量

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國直腸癌有發(fā)生率較高及低位直腸癌所占的比例高（約占65％～75％）的流行病學(xué)特點，盡管近年來低位吻合術(shù)得到迅速發(fā)展，大部分低位直腸癌患者保肛成功，但仍有部分低位直腸癌患者需作腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)又稱永久性結(jié)腸造口術(shù)或Miles術(shù)，Miles術(shù)切除腫瘤的同時也切除了患者的肛門，術(shù)后主要通過腹部造口進行排便即永久性腹部人工肛門，改變了其正常排便途徑［1］。Miles術(shù)雖然挽救了患者的生命，由于結(jié)腸造口使得糞便的正常出口被改變，令患者生活產(chǎn)生不便，尤其產(chǎn)生巨大的精神壓力，同時可能伴隨著惡性腫瘤的進一步放化療治療，使直腸癌患者的生活質(zhì)量（quality of life，QOL）受到了嚴重影響。文獻報道，由于造口的存在給患者帶來很多生活、身心以及社會功能問題，嚴重影響其QOL［2］。而對于造口患者來說，掌握造口護理方法對提高生活質(zhì)量有舉足輕重的作用，但由于造口護理的專業(yè)性，使得這一護理技術(shù)需要得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助［3］。延伸護理是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，將護理服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)向院外延伸，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，由于住院期間接受治療及護理的時間有限，因此，出院后的延續(xù)護理質(zhì)量直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生存質(zhì)量［4］，本次實驗通過對直腸癌Miles術(shù)后造口者實施延伸護理，來探討延伸護理能否提高造口者出院后自我護理能力，進而避免造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

所選病例均為2013年7月至2014年7月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院因直腸癌行Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后4～6周并且已出院回家的60例患者。將60例患者采用隨機數(shù)字表法分為2組：治療組30例，其中男性23例，女性7例，年齡在54.10±9.25歲；對照組30例，其中男性24例，女性6例，年齡53.83±9.96歲。2組患者在年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

（一）納入標準：（1）首次進行手術(shù)治療的直腸癌Miles術(shù)后造口患者；（2）能與醫(yī)護人員正常溝通；（3）經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入本研宄；（4）小學(xué)及以上文化程度；（5）生活能自理，手的靈活度較好；（6）能在出院后定期回醫(yī)院復(fù)查、看造口門診或者放、化療者。

（二）排除標準：有任何其他類型癌癥者；酗酒、藥物成癮者；有嚴重的身體殘疾或因疾?。ㄈ缒X卒中、心功能衰竭等）原因生活無法自理者；既往有精神病史或嚴重認知功能障礙者。

二、方法

（一）實施方法

對照組：出院前常規(guī)護理，僅在住院期間和出院時進行常規(guī)的健康教育，出院后2周內(nèi)由責(zé)任護士電話回訪1次，出院后1月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查階段進行護理教育和干預(yù)；試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上采用延伸護理服務(wù)方法。

1.設(shè)立造口?？谱o理小組：選拔有較強的溝通協(xié)調(diào)能力、較強責(zé)任心、擁有5年以上專科護理經(jīng)驗的護士4名以及醫(yī)生1名進行延伸護理服務(wù)知識和理念培訓(xùn)，達到具備評估病人能力及獨立處理問題能力，能夠為病人及家屬提供全面的護理服務(wù)。

2.出院前專業(yè)指導(dǎo)：專業(yè)護士對病人進行家庭護理干預(yù)時，除了教育病人如何更換造口袋外，同時還教育病人如何觀察和處理造口并發(fā)癥，如何選擇恰當?shù)脑炜谧o理用品，如何訓(xùn)練規(guī)律排便，適時心理疏導(dǎo)等。不僅能夠節(jié)約患者經(jīng)濟成本，而且加快了病人角色功能的康復(fù)，使造口病人在出院前建立心理認知，以最快的速度回歸社會。

3.出院后定期回訪：有造口?？谱o理小組負責(zé)干預(yù)，患者出院前，向患者說明院外延伸護理的目的、方法、負責(zé)人員，發(fā)放自行制作的醫(yī)患聯(lián)系卡，告知聯(lián)系電話、隨訪時間及要求。1）電話隨訪前3月每周電話隨訪1次，每次10分鐘；后3月后每月1次，每次15分鐘，出現(xiàn)問題時增加隨訪的次數(shù)；2）家庭訪視每季度1次，由熟練掌握造口相關(guān)知識和操作技能嫻熟的護士定期家訪進行家庭護理干預(yù)與患者面對面進行交流，指導(dǎo)換袋技巧并對不足之處給予補充和糾正；3）對能夠運用計算機網(wǎng)絡(luò)的病人及家屬，要求其加入造口?？谱o理小組QQ聯(lián)系網(wǎng)，定期發(fā)放功能鍛煉的圖片、自我護理的方法以及成功病例，以便于造口者提出疑惑以及相互溝通；4）舉辦造口知識會談，每2月一次由科室醫(yī)生和?？谱o理小組人員以及心理治療師進行造口相關(guān)知識講座、操作示范及心理疏導(dǎo)，授課前電話通知患者和家屬，并邀請造口者親身講述造口自我護理心得，鼓勵患者之間交流互動，乃至延伸到日常生活中，實現(xiàn)造口者互助、鼓勵，為造口患者和家屬提供相互交流學(xué)習(xí)的平臺。

（二）評價方法

自行設(shè)計問卷調(diào)查表，于出院半年后對2組患者發(fā)放問卷調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查時用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋調(diào)查目的和填寫要求，采用面對面的訪談形式收集資料。其中并發(fā)癥包括：造口周圍皮炎、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝等，出現(xiàn)任一并發(fā)癥則記錄為有；患者能順利完成操作過程為達標，否則為未達標等。根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果對造口患者延伸護理服務(wù)的效果進行評估。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

2組造口患者生活態(tài)度、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生率情況見表1。對2組造口患者生活態(tài)度及自我護理能力比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，6個月后試驗組造口者并發(fā)癥發(fā)生率、規(guī)律性排便的建立、換袋技巧、自我護理能力、生活態(tài)度及性功能滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組造口患者生活態(tài)度及自我護理能力比較表

討 論

從試驗調(diào)查表明，延伸護理這種措施實之有效。盡管外科手術(shù)是直腸癌根治性治療的首選方法，但尤對于造口者來說身心上的不適，對生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，若加上造口并發(fā)癥更會增加患者的痛苦。據(jù)調(diào)查分析：永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量，各緯度得分均顯著低于一般人群［5］。而且針對腫瘤這一特殊群體，他們的心理問題遠大于他們的身體問題，治療期間的護理和關(guān)注無法完全滿足患者的需求，對于出院后的患者同樣需要被重視和關(guān)懷，因此在針對腫瘤患者應(yīng)根據(jù)其病理特點和心理特點，實施更全面、更科學(xué)的護理方法，讓患者在回歸正常社會生活中感受生命的活力，增加患者對抗疾病的信心。本次研究自制的“造口者延伸護理計劃”在實施過程中病人反饋良好，尤其對互聯(lián)網(wǎng)形式以及醫(yī)護人員關(guān)注病人心理健康方面得到了普遍接受，雖然直腸癌Miles術(shù)后造口患者的延伸護理尚無公認的指南和標準，本次研究表明在試驗組造口者換袋技巧、自我護理能力上明顯優(yōu)于對照組，而且延伸護理模式對緩解患者的緊張、焦慮情緒有良好作用，使其以積極的心態(tài)面對自身的疾病、自身形態(tài)改變、以及后續(xù)治療。而且研究者在定期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)了病人很多健康問題和意外事件，如PICC導(dǎo)管感染、脫出，不遵醫(yī)囑的隨意用藥，不適當飲食等等，通過及時地糾正、宣教正確健康常識，避免了一些嚴重并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生。

醫(yī)院開展延伸服務(wù)促進了護理學(xué)科的發(fā)展，使護理工作從院內(nèi)延伸到院外，拓展了服務(wù)領(lǐng)域是臨床整體護理的延伸，有利于培養(yǎng)造口護理的專家型人才［6］，但無疑增加了醫(yī)護人員日常工作以外的工作量，而且護理資源短缺，下級地市縣的患者無法全部享有延伸護理，此次試驗中運用的互聯(lián)網(wǎng)模式得到了患者一致好評，利用網(wǎng)絡(luò)資源能否對下級地市縣患者實現(xiàn)更好的延伸護理，有待于繼續(xù)試驗研究。如何開展適應(yīng)我國醫(yī)療體制的延伸護理服務(wù)模式，還有待于護理管理者的進一步摸索和探討。

參 考 文 獻

［ 1 ］ 汪建平.外科學(xué).6版［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 515-519.

［ 2 ］ Brown H， Randle J. Living with a Stoma： A Review of the Literature ［J］. J Clini Nurs， 2005， 14（1）： 74-81.

［ 3 ］ 趙曉維， 寇京莉， 韓斌如. 腸造口病人生活質(zhì)量的研究進展［J］.護理研究， 2006， 20（1）： 194-196.

［ 4 ］ 陳蘇紅， 杜偉麗， 黃玉桃， 等. 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延伸護理服務(wù)的研究［J］. 護理與康復(fù)， 2008， 7（1）： 9-11.

［ 5 ］ 成守珍， 李小金， 黃漫言， 等. 永久性結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量及影響因素調(diào)查［J］.中華普通外科學(xué)， 2008， 2（3）： 59-56.

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（本文編輯：楊明）

鞠昊.延伸護理對直腸癌Miles術(shù)后造口患者生存質(zhì)量的影響［J/CD］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016， 5（3）： 275-277.

Effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cance

Ju Hao. Department of Colorectal Surgery， Cancer Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150040，China
Corresponding author: Ju Hao， Email: juhao1986@163.com

【Abstract】Objective To disscuss the effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cancer. Methods 60 patients with colostomy after Miles operation were randomed divided into control group and experimental group， each group was including 30 cases. Control group adopts outpatient follow-up， traditional response measures. Experimental group adopts extended care services including the nurse communication， video， telephone follow-up， seminar. Incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction were compared between two groups. Results The experiment group was superior in the aspect of incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction（P＜0.05）. Conclusions Extended care plays an importment role of improving the life quality in patients with colostomy.

【Key words】Rectal neoplasms； Nursing services； Colostomy； Quality of life

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.017

作者單位：150040 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科

通訊作者：鞠昊，Email：juhao1986@163.com

收稿日期：（2016-02-14）