心理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

韓冰妹 何霞

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2012年6月～2014年10月收治的腦卒中患者125例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組62例、觀察組63例，于治療后給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者SAS評分、SDS評分及神經(jīng)功能缺損評分改善情況，同時(shí)對比兩組臨床治療效果及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者臨床治療有效率為92.06%，高于對照組的80.65%，且觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%，高于對照組患者的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者SAS評分、SDS評分及神經(jīng)功能缺損評分改善情況優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)在改善腦卒中患者生活質(zhì)量方面的效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；腦卒中；治療效果；神經(jīng)功能缺損；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the impact of psychological intervention on life quality of stroke patients. Methods 125 stroke patients from July 2012 to December 2014 of our hospital were selected and were divided into control group （n=62） and observation group （n=63） by random number table.After treatment，patients in control group was given routine nursing and patients in observation group was given nursing intervention on the basis of control group.SAS and SDS score，improvement of nerve function defects score were compared between two groups.Clinical therapy effect and nursing satisfaction were compared. Results The clinical therapy effective rate in observation group was 92.06%，higher than that was 80.65% in control group；Nursing satisfaction in observation group was 95.24%，higher than that was 77.42% in control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）；The SAS and SDS score，improvement of nerve function defects score in observation group were better than that of control group and life quality score higher than that of control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention has obvious effect on improvement life quality of stroke patients and with higher clinical popularize value.

[Key words] Psychological intervention；Stroke；Therapy effect；Nerve function defects；Life quality

腦卒中為臨床常見疾病，致殘率及病死率較高[1]，部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)癱瘓或語言功能障礙等后遺癥[2]，對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，且多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后存在不同程度的心理問題，不利于臨床治療的順利進(jìn)行。為進(jìn)一步探討心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，選取我院125例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年10月收治的腦卒中患者125例為研究對象，所選患者均符合第四次全國腦血管病會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組62例，其中男42例，女20例，年齡41～73歲，平均（48.5±3.4）歲；觀察組63例，其中男43例，女20例，年齡42～75歲，平均（48.7±3.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，首先應(yīng)同患者及家屬建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，在日常的醫(yī)護(hù)工作開展過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意掌握同患者及其家屬溝通的形式、語氣及態(tài)度，做到行為舉止大方、醫(yī)護(hù)操作安全、熟練，以此獲取患者與家屬的認(rèn)同及其對醫(yī)護(hù)人員的信任，在有效提升患者治療依從性的同時(shí)，也建立了良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。其次，針對患者實(shí)際情況，詳細(xì)了解其心理狀況，分析其產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因，從而制定針對性的措施。第三，主動(dòng)耐心傾聽患者訴求，注意患者心理狀況變化，給予耐心開導(dǎo)及暗示，向患者提供力所能及的幫助，促使其積極主動(dòng)配合治療。第四，根據(jù)患者文化程度制定健康教育計(jì)劃，向患者講述疾病發(fā)生原因、治療方案及預(yù)期效果，明確指出心理狀況對該病康復(fù)可能會(huì)造成的影響，通過康復(fù)實(shí)例提升其信心。第五，加強(qiáng)對患者的社會(huì)支持，對腦卒中患者來說，突如其來的病情可能會(huì)導(dǎo)致其偏癱、生活不能自理等嚴(yán)重后遺癥，該種情況下患者會(huì)產(chǎn)生較大的挫敗感及自卑感，因此應(yīng)首先加強(qiáng)同患者家屬的溝通交流，鼓勵(lì)家屬采用積極語言安慰及鼓勵(lì)患者，叮囑患者家屬觀察患者心理變化情況，幫助其緩解消極情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察記錄兩組患者SAS評分、SDS評分及神經(jīng)功能缺損評分，比較兩組患者治療有效率及護(hù)理滿意度。

1.4 療效判定

治療后患者肢體功能障礙恢復(fù)，肌力恢復(fù)為4級或以上，且神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上，病殘程度為0級，視為顯效；治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)能力大幅度改善，肌力恢復(fù)至2級或以上，且神經(jīng)功能缺損評分降低50%～89%，病殘程度為1～3級，視為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者視為無效。

SDS[5]得分為53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS焦慮量表[6]中，如測評分高于50分，則判定為焦慮癥，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，評分越高表明患者焦慮情況越嚴(yán)重。

采用國際通用QLQ-C30生存質(zhì)量核心量表[7]（歐洲癌癥和治療組織編制）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表共含有30個(gè)條目，包括（軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能）5個(gè)功能量表（疼痛、疲乏、惡心和嘔吐）3個(gè)癥狀量表（失眠、便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲減退）6個(gè)單項(xiàng)測量條目、1個(gè)總體健康狀況量表和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。所有評分均轉(zhuǎn)換成百分制，評分越高則患者生活質(zhì)量越好。

神經(jīng)功能缺損程度評分[8]滿分為45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。護(hù)理滿意度判定采用我院自制調(diào)查問卷，于患者出院前發(fā)放，主要分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個(gè)等級，由患者及家屬共同填寫，本次共發(fā)放問卷125分，回收有效問卷125分，問卷回收有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組63例患者中，治療后顯效35例，有效23例，治療有效率為92.06%（58/63）；對照組62例患者中，治療后顯效26例，有效24例，治療有效率為80.65%（50/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者SAS評分及SDS評分的比較

治療前兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的比較

兩組患者護(hù)理前神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組63例患者中，非常滿意42例，基本滿意18例，護(hù)理滿意度為95.24%（60/63）；對照組62例患者中，非常滿意23例，基本滿意25例，護(hù)理滿意度為77.42%（48/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

臨床上對于腦卒中患者的常規(guī)治療雖然取得了一定臨床效果，但嚴(yán)格意義上的康復(fù)治療并不僅僅是患者機(jī)體功能上的恢復(fù)，更重要地是其心理狀況及生活質(zhì)量的改善，以幫助其更好地回歸社會(huì)[9-10]。對于腦卒中患者來說，其治療及完全康復(fù)過程較為漫長，期間患者可能會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面心理情緒，對其后期康復(fù)影響較大[11]。

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要組成，其主要是通過有效的溝通交流手段，從而掌握并了解患者當(dāng)前的心理傾向，然后通過一系列心理干預(yù)措施的實(shí)施，減少患者所受到的不良心理情緒的影響，幫助其建立樂觀向上的治療信心，對其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進(jìn)作用[12]。大量臨床資料表明[13]，腦卒中患者多數(shù)存在著不同程度的悲觀心理，部分患者表現(xiàn)在行為反應(yīng)上[14]，不僅對患者神經(jīng)功能造成一定影響，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重患者病情，對其生活質(zhì)量及治療效果都極為不利[15]，因此，加強(qiáng)對腦卒中患者的心理護(hù)理干預(yù)對提升其治療效果、改善患者神經(jīng)功能缺損狀況及生活質(zhì)量意義巨大。

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