舒適護理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用效果

黎丹艷 潘萍 陸榮森 陳月養(yǎng)

[摘要] 目的 探討舒適護理應用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院112例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者，隨機分為研究組和對照組，各56例。對照組采用手術室常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上采用舒適護理干預，使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價心理狀態(tài)，使用SF-36量表評價生活質(zhì)量，比較兩組患者術中舒適度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分的差異。 結果 研究組患者術中舒適度為100.0%，高于對照組的83.9%（P<0.05）；護理后研究組SAS、SDS評分分別為（44.23±4.92）、（46.21±4.74）分，低于對照組的（50.35±6.69）、（53.98±7.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者SF-36各維度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 舒適護理應用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中效果確切，能有效降低患者術中的應激反應，提高舒適度，改善不良心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 舒適護理；經(jīng)皮腎鏡穿刺；鈥激光碎石；應用效果

[中圖分類號] R322.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0199-03

[Abstract] Objective To investigate effects of comfortable care on percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy. Methods 112 cases of patients with holmium laser lithotripsyin our hospital were randomly divided into research group and control group，each were 56 cases.The control group were treated with operating room routine care.The research group were treated with comfortable care.Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate psychological status.The SF-36 scale were used to evaluate the quality of life.The intraoperative comfort rate，psychological status and quality of life score of the two groups were compared. Results The intraoperative comfort rate of research group was 100.0%，which was higher than 83.9% of control group（P<0.05）.After treatment，SAS and SDS of research group wererespectively （44.23±4.92） points and （46.21±4.74） points，which were lower than that of control group （50.35±6.69） points and （53.98±7.36） points，（P<0.05）.SF-36 scores of research group were significantly better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Comfortable carehas significant effect for patients with holmium laser lithotripsy.It caneffectively reduceundergoing stress response，improve comfort and improve the poor quality of life and psychological state.

[Key words] Comfort care；Puncture percutaneous nephrolithotomy；Holmium laser lithotripsy；Application effect

泌尿系結石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，以腎與輸尿管結石為常見[1-2]，手術治療是最有效、最快速痊愈的主要方法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在臨床應用廣泛，曹海云[3]研究指出，舒適護理改變了以往傳統(tǒng)的護理方法，使患者生理、心理、靈性均處于最佳狀態(tài)，解除了其對手術本身的恐懼。舒適護理是人性化關懷式的優(yōu)質(zhì)護理服務，注重的是術前、術中、術后的心理支持與疏導，包括環(huán)境、麻醉、手術配合流程介紹及體位舒適等護理。本研究選取2015年1月～2016年1月我院112例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者，旨在探討舒適護理應用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院112例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征、泌尿系B超、KUB及IVP檢查確診[4]，患者簽署知情同意書，隨機分為研究組和對照組，各56例。研究組男性29例，女性27例，平均年齡（43.53±6.85）歲；病程（1.35±0.25）年；腎結石37例，輸尿管上段結石19例。對照組男性31例，女性25例，平均年齡（43.28±6.49）歲；病程（1.14±0.32）年；腎結石33例，輸尿管上段結石23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術過程

采用腰硬聯(lián)合麻醉，先于截石位下逆行插F4-F5輸尿管導管，后改俯臥位于B超引導下定位穿刺，助手通過輸尿管導管逆行注水，置入斑馬導絲，以筋膜擴張器擴張至16-18F，留置Peell-away塑料薄鞘，插入腎鏡行鈥激光碎石，用取石鉗取出擊碎的結石后常規(guī)留置16F腎造瘺管。

1.3護理方法

對照組患者進行入院后健康宣教及針對性心理護理，積極完善術前準備，密切觀察術后術區(qū)敷料、引流液情況等常規(guī)護理。

研究組在對照組的基礎上采用舒適護理，評估患者心理、生理、營養(yǎng)狀況，介紹手術室環(huán)境，我院對該手術成熟度例數(shù)、手術當天如何配合麻醉及手術流程等。①心理舒適護理：對患者熱情體貼，一直陪伴在側，直至手術結束，術前熱情接待，術中輕撫頭部或輕握患者雙手，不時給予鼓勵、支持，并注意將暴露隱私部分遮蓋住?；颊咝g后通常會煩躁不安，護理人員需多關心、體貼患者，說明術后腰部留置引流管可能增加不適，增加患者的信任感，消除其對手術的恐懼，積極配合術后護理。②臥位、活動護理：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中多采用先截石位后俯臥位，截石位托腿架要調(diào)好高度外展度，俯臥位要注意保護男性陰囊、陰莖，女性乳房不受壓等。逆行注水時要注意壓力勿過大，沖水速度過快流出滲濕患者衣服，保持術野及患者衣服干燥，注意保暖。俯臥位，術前護理人員需訓練患者進行床上大小便，術后協(xié)助患者進行四肢被動運動、臀部按摩，幫助變換體位，減少不適感，術后3 d協(xié)助患者適當下床活動。③飲食、排泄護理：患者術后6 h進食流質(zhì)飲食，待肛門排氣后過渡至富含粗纖維、易消化的半流質(zhì)飲食；④疼痛護理：患者術后留置雙“J”管可引起膀胱痙攣，護理人員需幫助患者調(diào)整體位，給予膀胱區(qū)輕柔按摩及熱敷，嚴重者口服解痙鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察是否出現(xiàn)不良反應，及時給予對癥處理。⑤社會舒適護理：定期組織病友交流會，鼓勵患者家屬參與術后護理，保持積極樂觀的心態(tài)，幫助患者從新的人際關系中找到舒適感。⑥管道護理：術后幫助患者妥善固定腎造瘺管、尿管，保持引流通暢，密切觀察并記錄引流液、尿液的性質(zhì)及尿量，定時擠壓腎造瘺管，對于拔除腎造瘺管的患者囑其保持健側臥位，防止尿液自腎造瘺口流出。在拔導尿管前1～2 d，指導患者練習膀胱舒縮功能，拔管后觀察患者排尿有無不適。

1.4 評價標準

①舒適度：舒適為感覺良好，無特殊不適；基本舒適為感覺較好；不舒適為感覺不舒適。②使用SAS評價焦慮癥狀的嚴重程度，“1”表示沒有或很少時間有，“2”是小部分時間有，“3”是相當多時間有，“4”是絕大部分或全部時間都有，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS用于評價抑郁癥狀的嚴重程度，53～62分為輕度抑郁，6～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③使用SF-36量表評價兩組患者干預前后的生活質(zhì)量，共分為8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、活力（VT）及精神健康（MH），每項滿分100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后舒適度的比較

研究組術中舒適52例，基本舒適4例，舒適度為100.0%，對照組術中舒適31例，基本舒適16例，不舒適9例，舒適度為83.9%，研究組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

護理后研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

研究組SF-36各維度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在臨床應用廣泛，具有創(chuàng)傷小、定位準確、取石徹底及并發(fā)癥少等優(yōu)點[5-6]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術術后臥床時間長，腰部長時間處于強迫伸直體位，常規(guī)手術室護理效果欠佳，王敏等[7]研究指出，對行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者實施舒適護理，保證患者住院過程中心理、生理上的愉悅，可有效縮短住院時間，減輕疼痛應激反應及焦慮程度，減少術后出血、疼痛、膀胱痙攣等發(fā)生率[8-9]。護理人員需根據(jù)患者需要及實際情況給予針對性心理護理，術前訪視親切地迎接患者，向患者及家屬詳細講解泌尿系結石的目的、手術步驟、預期效果及注意事項等[10-11]，介紹手術室的環(huán)境、設備儀器及人員，給予術后舒適預見性分析，指導患者練習體位，加強管道的護理，在患者飲食方面給予針對性指導，防止因長期臥床導致的胃腸功能減弱及便秘[12]。楊美好等[13]研究表明，對于術后疼痛患者，護理人員需幫助其調(diào)整體位，給予膀胱區(qū)輕柔按摩及熱敷，配合口服止痛藥緩解疼痛，使疼痛感降到最低。舒適護理有助于提高患者舒適度，降低恐懼、焦慮等不良心理應激反應[14-15]，因此本研究中分別采用手術室常規(guī)護理和舒適護理干預，旨在探討舒適護理應用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中的臨床效果，結果表明，護理后研究組術中舒適度高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，在PF、RP、BP、GH、SF、RE、VT及MH各維度評分明顯優(yōu)于對照組，與楊玉梅[16]研究結果一致，證明舒適護理應用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中效果滿意，可明顯增加患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，舒適護理應用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中效果確切，可有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高舒適度及生活質(zhì)量。

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